慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)的相關性分析

程大偉

慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)的相關性分析

程大偉

【摘要】目的針對慢性心力衰竭患者，探討其血壓變異性與血栓前狀態(tài)之間的相關性以及其臨床意義。方法

選取2011年5月至2013年11月收治的心功能Ⅱ級慢性充血性心力衰竭患者120例，作為觀察組;另150例心功能正常患者作為對照組。對2組患者的收縮壓及舒張壓的變異性SSD、DSD( 24 h、白天、夜間)，和vWF、GMP-140、Fib、D-D、PAI-1、t-PA等血栓前狀態(tài)指標行對比性分析，并且對血壓變異性和血栓前狀態(tài)的相關指標行相關性分析，借此判定慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)間的關系。結(jié)果觀察組患者白天、夜間和24 h的SSD均顯著高于對照組患者( P＜0．05) ;觀察組患者vWF、GMP-140、D-D以及PAI-1均顯著高于對照組患者( P＜0．05) ;觀察組患者24 h SSD和vWF以及GMP-140這兩項血栓前狀態(tài)指標具有顯著相關性( P＜0．05)，24 hDSD和GMP-140具有顯著相關性( P＜0．05)。結(jié)論慢性心衰患者動脈收縮壓變異性越高，患者血管內(nèi)皮細胞損傷及血小板激活可能性越大。

【關鍵詞】血壓變異性;血栓前狀態(tài);慢性心力衰竭

作者單位: 274200山東省成武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

心力衰竭(充血性心力衰竭)是指各種原因引起的心臟收縮或舒張功能障礙，造成心室泵血或者充盈功能下降，進一步導致心排血量下降，組織及器官的血液灌注量不足。倘若病程發(fā)展緩慢，是由慢性原發(fā)性心肌病引起或者長期心室負荷過重，逐漸影響心排血功能，就稱為慢性充血性心力衰竭［1，2］。該臨床綜合征是常見的臨床危重癥，各種心臟疾病的終末期階段，嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全。慢性心衰患者常伴有血栓前狀態(tài)，而且隨著患者的心功能逐漸變差，其血栓前狀態(tài)也會越來越明顯［3］。血栓前狀態(tài)(血液高凝狀態(tài))是一種病理過程，是多種原因?qū)е碌哪到y(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失衡的狀態(tài)，容易引發(fā)血栓性并發(fā)癥［4］。主要表現(xiàn)為:血管內(nèi)皮損傷、血液黏度增加、血小板激活及凝血系統(tǒng)功能增強、纖溶系統(tǒng)功能減弱等［5，6］。本文通過對比分析心功能Ⅱ級的慢性心衰患者以及心功能正常患者的收縮壓及舒張壓的變異性和血栓前狀態(tài)相關指標，判定慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)間的關系，以便為臨床治療提供合理依

據(jù)。報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2011年5月至2013年11月本院心內(nèi)科收治的符合慢性充血性心力衰竭臨床診斷標準的患者120例作為觀察組，其心功能NYHA分級均為Ⅱ級，其中包括男78例，女42例;年齡60～85歲，平均( 70．72±8．66)歲;另150例心功能正常的住院患者作為對照組，包括男97例，女53例;年齡58～87歲，平均( 69．38±10．81)歲。選取患者時的剔除標準為:心臟瓣膜病或先心病、明顯心律失常(包括房顫)、近3個月內(nèi)有急性心腦缺血事件(急性冠脈綜合征、腦血管意外)、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病(貧血、血小板減少)、有活動性出血或者血栓性并發(fā)癥、正在行激素替代治療、阿司匹林停藥不足1周、正在服用氯吡格雷、華法林或肝素等藥物。

1．2血樣采集和處理2組患者全員于清晨空腹狀態(tài)下取肘靜脈血4 ml分別裝入2個塑料試管，分別加入3．2%枸櫞酸鈉和2% EDTA-Na0．2 ml，抗凝處理后搖勻并且分離血漿(室溫3 000 r/min離心10 min)，存放于－70℃冰箱。其中2%EDTA-Na處理的血漿用于檢測GMP-140、PAI-1和t-PA。使用上海太陽生物技術公司提供的試劑盒，按照說明采用ELISA法規(guī)范操作。使用AUSTRIA酶標儀進行檢測。

1．3動態(tài)血壓監(jiān)測所有患者于采血后開始采用美國SPACELABS動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24h動態(tài)血壓以及血壓變異性。白天和夜間每次記錄的間隔時間分別為20 min和30 min。24 h有效監(jiān)測次數(shù)需大于全部監(jiān)測次數(shù)的85%為有效。此次研究規(guī)定無效監(jiān)測值范圍:收縮壓( SBP)＜70 mm Hg或＞260 mm Hg，舒張壓( DBP)＜40 mm Hg或＞150 mm Hg。

1．4觀察指標白天、夜間、24 h平均收縮壓和舒張壓的變異性( SSD、DSD) ;血栓前狀態(tài)指標( vWF、GMP-140、Fib、D-D、PAI-1、t-PA)。

1．5統(tǒng)計學分析應用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，變量之間的相關性采用偏相關分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2．1一般資料分析對觀察組和對照組的患者進行一般資料分析，患者的年齡、性別、吸煙史人數(shù)的比例、體重指數(shù)、空腹血糖、TC、TG，2組之間差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。見表1。

2．22組患者白天、夜間和24 h平均SSD和DSD比較觀察組白天、夜間和24 h的SSD均顯著高于對照組( P＜0．05)。見表2。

表1　2組一般資料比較　珋x±s

表2　2組動脈血壓變異性的對比分析　珋x±s

2．32組患者血栓前狀態(tài)指標的比較觀察組和對照組患者的血栓前狀態(tài)相關指標( vWF、GMP-140、Fib、D-D、PAI-1、t-PA)對比分析，結(jié)果示觀察組vWF、GMP-140、D-D以及PAI-1均顯著高于對照組( P＜0．05)。見表3。

表3　2組血栓前狀態(tài)相關指標的對比分析　珋x±s

2．4觀察組血壓變異性與血栓前狀態(tài)指標的相關性分析觀察組24 h SSD和vWF以及GMP-140這兩項血栓前狀態(tài)指標具有顯著相關性( P＜0．05)，24 h DSD和GMP-140具有顯著相關性( P＜0．05)。其他血壓變異性和各種血栓前狀態(tài)指標均無顯著相關性( P＞0．04)。見表4。

表4　觀察組病例動脈血壓變異性與vWF、GMP-140的偏相關分析

2．5對照組血壓變異性與血栓前狀態(tài)指標的相關性分析對照組各時段的血壓變異性與血栓前狀態(tài)各項指標均無顯著相關性( P＞0．05)。

3　討論

血壓變異性是指血壓在一定時間內(nèi)波動的程度。

我們常以動態(tài)血壓標準差( SD)與變異系數(shù)( CV，動態(tài)血壓標準差與平均值的比值)來表示血壓隨著時間推移而產(chǎn)生的變異性，或者是血壓在一段時間內(nèi)發(fā)生變化的程度［7］。血壓變異性是人體神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)綜合調(diào)節(jié)，進而達到動態(tài)平衡的結(jié)果。血壓正常的晝夜節(jié)律能夠良好的適應機體活動變化，是符合生理節(jié)律的，可以對心、腦、腎等重要臟器起到有效的保護作用［8，9］。血壓變異性增大會加重靶器官的損害，進一步引起心血管等器官功能的減退和病情惡化，可能成為心血管疾病的可靠預測指標［10］。

慢性心衰( CHF)患者可因血流淤滯、血管內(nèi)皮細胞受損所致的功能異常、血小板功能障礙、凝血和纖溶系統(tǒng)的激活等因素從而增加血栓形成或者栓塞的風險，同時血栓形成或者栓塞的發(fā)生率逐年上升，密切關系著CHF患者的預后情況［11］。慢性心衰患者的血栓前狀態(tài)是指凝血、抗凝及纖溶機制平衡失調(diào)，即血管內(nèi)皮細胞、血小板、凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)等發(fā)生改變所引起的有利于血栓形成的病理狀態(tài)［12］。血管性假性血友病因子( vWF)、血小板α顆粒膜蛋白-140( GMP-140)、纖維蛋白原( Fib)、D-二聚體( D-D)、纖溶酶原激活物抑制物-1( PAI-1)和組織纖溶酶原激活物( t-PA)等是血栓前狀態(tài)檢測常用的有較高特異性的幾項指標。其中vWF是內(nèi)皮損傷的標志物，其水平可反映內(nèi)皮細胞的功能，內(nèi)皮細胞損傷越重，vWF水平越高; GMP-140是血小板活化釋放的特異性標志之一，血小板因內(nèi)皮受損而激活時，GMP-140水平升高，該指標能夠反映體內(nèi)血小板活化程度以及血栓形成的傾向; Fib是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，可參與血栓的形成和發(fā)展，是反映血栓狀態(tài)一個指標，其水平升高提示機體纖溶活性降低，有利于血栓形成; D-D是一個特異性的纖溶過程標記物，主要反映纖維蛋白溶解功能，其水平升高見于繼發(fā)性纖溶亢進，只要機體內(nèi)存在血栓形成以及纖溶活動，就會導致D-二聚體升高; t-PA可以降解纖維蛋白(原)和部分凝血因子，是纖溶系統(tǒng)的關鍵物質(zhì)，其水平升高反映纖溶系統(tǒng)亢進，見于原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶癥;而PAI-1是組織纖溶酶原激活物( t-PA)的快速抑制物，兩者在體內(nèi)達到動態(tài)平衡，從而進一步維持纖溶系統(tǒng)的穩(wěn)定性，其水平升高表明血栓形成的風險增加［13，14］。

研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者白天、夜間和24 h 的SSD均顯著高于對照組患者;且慢性心衰患者vWF、GMP-140、D-D以及PAI-1均顯著高于對照組患者;與此同時，觀察組慢性心衰患者24 h SSD和vWF以及GMP-140這兩項血栓前狀態(tài)指標具有顯著相關性，24 h DSD和GMP-140具有顯著相關性。以上結(jié)果說明慢性心衰患者動脈血壓變異性，尤其是收縮壓變異性明顯增加，而且隨著慢性心衰患者SSD逐漸增大，vWF以及GMP-140的水平也會顯著升高，考慮可能因為動脈收縮壓變異性增加，組織的血流灌注不穩(wěn)定，血壓的波動對血管壁產(chǎn)生剪切性應力，加重了血管內(nèi)皮細胞的損傷，從而激活血小板，導致vWF以及GMP-140的水平升高，整體而言有利于血栓形成。盡管24 hSSD與其他血栓前狀態(tài)指標沒有顯著相關性，但慢性心衰患者D-D以及PAI-1等血栓前狀態(tài)指標均顯著高于對照組患者，提示慢性心衰患者形成血栓前狀態(tài)的風險較常人大，且很可能與血壓變異性增大有關。

綜上所述，慢性心衰患者通常伴有24 h SSD增大，此時患者血管內(nèi)皮細胞損傷及血小板激活可能性大。因此應針對臨床動脈收縮壓波動大的慢性心衰患者，及時通過改變生活方式及藥物等穩(wěn)定其血壓，并且予以適量抗血小板藥物，以減輕血管內(nèi)皮細胞損害，減小血栓形成的可能性，提升慢性心衰患者的整體療效和生存質(zhì)量，減少病死率。

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·論著·

收稿日期:( 2014－09－06)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．011

【中圖分類號】R 541．6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0514－03