磁共振門靜脈成像對(duì)門靜脈病變的檢查方法與序列設(shè)計(jì)

胡建新　馬艷萍　劉秀頎　李德民　董國華

磁共振門靜脈成像對(duì)門靜脈病變的檢查方法與序列設(shè)計(jì)

胡建新馬艷萍劉秀頎李德民董國華

【摘要】目的探討磁共振門靜脈成像對(duì)門靜脈病變的檢查方法與序列設(shè)計(jì)。方法收集了126例磁共振門靜脈成像檢查資料，正常46例，異常80例。采用的檢查掃描序列為快速梯度回波，三維容積掃描;均使用高壓注射器，造影劑為: Gd－DTPA，一側(cè)肘靜脈注射，0．9%氯化鈉溶液沖管，延時(shí)時(shí)間采用公式計(jì)算:延時(shí)時(shí)間=造影劑循環(huán)時(shí)間－1/4采集時(shí)間;圖像處理:多平面重組( MPR)、容積再現(xiàn)( VR)最大密度重建( MIP)。結(jié)果126例磁共振門靜脈成像每個(gè)動(dòng)態(tài)成像時(shí)間為16s;門靜脈血管重建:全部126例都使用MPR、MIP、VR技術(shù)進(jìn)行三維重建。80例門靜脈病變患者中，肝癌合并門靜脈癌栓37例，肝硬化門靜脈高壓39例，門靜脈海綿樣變性4例。磁共振門靜脈成像對(duì)門靜脈癌栓分型準(zhǔn)確，37例門靜脈癌栓中Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。結(jié)論三維動(dòng)態(tài)磁共振門靜脈成像對(duì)門靜脈、肝內(nèi)分支及病變顯示清楚，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】磁共振;門靜脈;快速梯度回波;序列涉及

作者單位: 074100河北省淶水縣醫(yī)院放射科

磁共振門靜脈血管造影( MRP)利用順磁性對(duì)比劑能縮短組織T1馳豫時(shí)間的原理，經(jīng)靜脈注入后，T1加權(quán)像上血管較周圍結(jié)構(gòu)呈明顯高信號(hào)，使血管正常形態(tài)及管腔內(nèi)病變得以顯示。MRP是一種全新的磁共振血管成像新技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、無輻射，對(duì)門靜脈及分支顯示清晰等特點(diǎn)［1］。恰當(dāng)?shù)膾呙栊蛄小?zhǔn)確的造影劑延時(shí)時(shí)間是檢查成功的關(guān)鍵，本文126例MPR檢查均達(dá)到了理想的檢查效果。

1　資料與方法

1．1一般資料收集126例接受MRP檢查者的臨床和影像學(xué)資料，其中男81例，女45例;年齡27～69歲，平均51．6歲。126例患者中，門靜脈正常46例，門靜脈病變80例。

1．2MR檢查技術(shù)使用飛利浦1．5T MR機(jī)掃描序列包括: ( 1) MR常規(guī)掃描:軸位FE同相位、反相位T1WI;脂肪抑制FSE T2WI;冠狀位FFE T2WI。( 2) MR門靜脈成像: 3D FFE序，三維容積掃描，掃描參數(shù): TR 5．2 ms TE 1．8 ms翻轉(zhuǎn)角30°矩陣180×512 FOV 360～400 mm層厚1．5 mm NEX 1次腹部8通道相控陣線圈采集信號(hào)，MR專用高壓注射器，造影劑Gd-DTPA。

MPR檢查步驟: ( 1)掃描矢冠軸三方向定位像，在定位像上確定門靜脈成像掃描范圍，冠狀位上前后界應(yīng)包括肝臟前后緣，上界為膈頂上2 cm，下界為肝臟下緣。( 2)接通造影劑靜脈通路，三通管一側(cè)連接肘前靜脈，另兩側(cè)連接高壓注射器A管和B管。注射器A管內(nèi)為造影劑，B管為0．9%氯化鈉溶液。( 3)測(cè)定造影劑自肘靜脈至腹主動(dòng)脈的循環(huán)時(shí)間，然后計(jì)算出掃描延時(shí)時(shí)間。本組病例全部采用公式計(jì)算，即延時(shí)時(shí)間=循環(huán)時(shí)間－1/4掃描時(shí)間。( 4) MRP掃描，注入造影劑，然后用等量0．9%氯化鈉溶液沖管，至測(cè)定的延時(shí)時(shí)間后，囑患者屏住呼吸，啟動(dòng)MRP掃描序列。連續(xù)掃描3組圖像，每組間隔時(shí)間為8 s。

1．3門靜脈血管重建血管重建有一名專業(yè)技師完成，選擇掃描第二組門靜脈期原始MR掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行血管重建。選擇的血管重建方法包括:最大密度投影( MIP)、多平面重組( MPR)、容積再現(xiàn)( VR)。然后由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的MR診斷醫(yī)師分析圖像，觀察門靜脈主干及肝內(nèi)分支顯示情況，并做出相應(yīng)診斷，對(duì)檢查結(jié)果歸類整理。

2　結(jié)果

2．1門靜脈血管重建情況126例磁共振門靜脈成像使用3D FFE序列，三維容積掃描，每個(gè)動(dòng)態(tài)檢查時(shí)間為16 s，門靜脈血管重建: 46例( 36．5%)采用MPR技術(shù)重建、40例( 31．7% )采用MIP技術(shù)重建、40例( 31．7%)采用VR技術(shù)進(jìn)行重建。

2．2門靜脈病變情況126例患者中80例有門靜脈病變，門靜脈癌栓37例，肝硬化門靜脈高壓39例，門靜脈海綿樣變性4例。

2．3磁共振門靜脈成像對(duì)門靜脈癌栓分型37例門靜脈癌栓中Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ15例，Ⅳ型8例。Ⅰ～Ⅳ型門靜脈癌栓的MR表現(xiàn)見圖1～4。

3　討論

3．1MRP檢查是經(jīng)外周靜脈高壓注入順磁性造影劑后，利用快速梯度回波進(jìn)行三維容積掃描，在靶血管部位采集成像數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)去掉動(dòng)脈血管干擾，再綜合利用多種血管重建技術(shù)進(jìn)行三維重建，將門靜脈清晰顯示出來的一種磁共振血管成像技術(shù)。

圖1　癌栓累及肝右葉門靜脈二級(jí)分支

圖2　癌栓累及門靜脈左右一級(jí)分支

圖3　癌栓累及門靜脈主干

圖4　癌栓累及門靜脈主干、腸系膜上靜脈及下腔靜脈

3．2檢查成功的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn): ( 1)使用梯度回波序列。回波時(shí)間短，約為3 ms，可以消除失相位偽影，減低信號(hào)衰減，縮短TR時(shí)間，從而大大縮短掃描時(shí)間，本組檢查每個(gè)動(dòng)態(tài)檢查時(shí)間約為16 s，使得流動(dòng)偽影與磁化率偽影明顯減少。( 2)檢查前呼吸訓(xùn)練直接影響檢查效果，經(jīng)短暫呼吸訓(xùn)練，檢查者屏氣在20 s左右，可以消除圖像呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，提高檢查成功率［2］。( 3)延時(shí)時(shí)間的準(zhǔn)確計(jì)算是檢查成功的關(guān)鍵，準(zhǔn)確的延時(shí)時(shí)間確保第一組動(dòng)脈期圖像與第二組門靜脈期圖像顯影良好，減影后使得門靜脈血管清晰顯示［3］。( 4)數(shù)字減影技術(shù)的應(yīng)用:在門靜脈成像時(shí)，使用數(shù)字減影技術(shù)，用增強(qiáng)后動(dòng)脈期圖像做蒙片，減影后的圖像只有門靜脈圖像，再以增強(qiáng)前的圖像做蒙片進(jìn)行減影，減出的圖像背景組織抑制良好，使得信噪比進(jìn)一步提高，門靜脈分支顯示更清楚［4］。

3．3圖像后處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用:本組126例受檢者中，46例采用MPR技術(shù)重建，40例使用MIP技術(shù)重建。另外40例使用VR技術(shù)重建。MPR是根據(jù)原始圖像重建出矢、冠狀面和滿足臨床需要的任意平面二位圖像，可以從不同角度觀察門靜脈血管形態(tài)和解剖關(guān)系，通過總結(jié)46例MPR重建圖像，我們認(rèn)為，門靜脈主干、分支及病變的顯示，與操作技術(shù)人員的熟練度和靈活性有直接關(guān)系。此項(xiàng)重建技術(shù)最大限度地減少背景組織干擾，能夠較詳細(xì)地顯示門靜脈主干與各級(jí)分支，對(duì)門靜脈血栓、癌栓大小、范圍、形態(tài)判斷準(zhǔn)確，對(duì)于門靜脈管壁強(qiáng)化程度判斷優(yōu)于MIP及VR。

MIP的原理是從預(yù)設(shè)的視角選擇投射線上最大密度體素進(jìn)行圖像重建，并以灰階的形式顯示［5］。MIP可以重建出類似血管造影的血管結(jié)構(gòu)圖像，有利于顯示管腔擴(kuò)張的病變情況，可以顯示門靜脈及病變的位置、程度和范圍，在門靜脈血管內(nèi)徑測(cè)量方面有優(yōu)勢(shì)。MIP對(duì)肝臟病變與周圍血管的關(guān)系判斷，門靜脈、肝靜脈及側(cè)枝循環(huán)情況顯示等方面效果良好。本組40例MIP重建，門靜脈高壓所致門靜脈主干、分支及脾靜脈擴(kuò)張顯示清楚，能夠精確測(cè)量擴(kuò)張的門靜脈管徑，門靜

脈海綿樣變性的側(cè)枝循環(huán)的程度判斷準(zhǔn)確。

VR重建技術(shù)可以通過圖像旋轉(zhuǎn)和切割，去除干擾血管顯示的部分，能夠立體顯示常規(guī)圖像被遮蓋的血管結(jié)構(gòu)，VR圖像立體直觀，很受臨床醫(yī)師的歡迎［6］。本組40例VR圖像都能較好地顯示門靜脈主干及肝內(nèi)分支，52例門靜脈癌栓所致門靜脈完全阻塞，斷端呈杯口狀，對(duì)癌栓與門靜脈的相對(duì)關(guān)系判斷更為直觀、立體。

MRP的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用: MRP結(jié)合MIP、VR、MPR等血管重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)門靜脈開放程度、管徑，了解門靜脈有無阻塞及癌栓形成，檢查效果與DSA相仿［7］。與DSA比較具有檢查時(shí)間短，無放射性損傷、無需插管、沒有碘過敏風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。MRP在臨床上有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值: ( 1)用于肝臟及門靜脈術(shù)前準(zhǔn)備及病變定位，MRP可以準(zhǔn)確判斷腫瘤對(duì)于門靜脈主干及肝內(nèi)分支的侵犯、包埋、推移情況，對(duì)外科確定手術(shù)方案有重要意義。( 2)對(duì)門靜脈癌栓顯示清楚，分型準(zhǔn)確。本組37例門靜脈癌栓患者，門靜脈各型癌栓均能清晰顯示，對(duì)臨床醫(yī)生治療方案的制定有重要意義。

磁共振MRP技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，圖像分辨率高，合理使用VR、MIP、MPR等圖像后處理技術(shù)，能夠得到滿意的門靜脈血管圖像，彌補(bǔ)了其它影像學(xué)檢查方法的不足，能完全滿足臨床需要，有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

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·論著·

收稿日期:( 2014－09－18)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．025

【中圖分類號(hào)】R 445．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0546－03