小骨窗開顱血腫清除術與微創血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效對比分析

楊軍聶曉鳳

小骨窗開顱血腫清除術與微創血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效對比分析

楊軍聶曉鳳

【摘要】目的探討小骨窗開顱血腫清除術與微創血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效，為腦出血的治療提供更好的治療方法。方法選取2010年12月至2012年6月收治的98例高血壓腦出血患者進行研究，按照數字隨機的方法隨機分為2組，觀察組50例患者予以微創血腫穿刺清除術進行治療，對照組48例予以小骨窗開顱手術進行治療。觀察2組患者治療的有效性、安全性、并發癥發生率及患者后期生活質量。結果觀察組患者恢復48例，占96．00%，重殘者2例，占4．00%;而對照組患者恢復30例，占62．50%，重殘16例，占33．33%，死亡2例，占4．17%。2組患者恢復率和重殘率相比，差異均有統計學意義( P＜0．05) ;觀察組患者并發癥發生率為6．00% ( 3/50)，而對照組并發癥發生率為14．58%( 7/48)，2組相比差異有統計學意義( P＜0．05)。出血量大于50 ml者采用微創血腫穿刺術效果優于對照組，差異有統計學意義( P＜0．05)。且觀察組患者出院1年后，其遠期生存質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義( P＜0．05)。結論經微創血腫穿刺清除術治療腦出血效果顯著且安全可靠，顯著降低了患者重殘率和治療后的并發癥的發生，較大程度上提高了患者的遠期生存質量，是一種行之有效的手術方法，值得臨床進一步推廣研究。

【關鍵詞】腦出血;微創血腫清除術;小骨窗開顱手術

作者單位: 714000陜西省渭南市中心醫院神經外科

腦出血，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是中老年高血壓患者一種常見的腦部并發癥。一旦發生，發病十分迅速，患者主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害［1］。流行病學調查研究顯示，目前高血壓腦出血患病率呈現逐年上升的趨勢，且已經占據腦卒中發病患者的20%～30%［2］。目前主要以手術治療為主，其手術的方式較多，且臨床報道其效果均不相同。本研究對本院收治的98例腦出血患者分別進行微創血腫穿刺清除術和小骨窗開顱血腫清除術，對比2組治療方法的優越性，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2010年12月至2012年6月收治的98例腦出血患者進行研究，患者均為首次發病，且診斷為高血壓性腦出血，均排除由惡性病變，血管畸形、腦動脈瘤等，合并嚴重肝腎功能不全以及心功能不全等出血性疾病患者。將98例患者按照數字隨機方法分為2組，觀察組50例，其中男32例，女18 例;年齡43～77歲，平均年齡( 56．6±7．4)歲;高血壓病程5～28年，平均病程( 12．3±5．7)年;出血量＞50 ml有28例。對照組48例，其中男30例，女18例;年齡42～79歲，平均年齡( 57．4±7．6)歲;出血量＞50 ml有25例。2組患者性別比、年齡、基礎疾病、出血量以及高血壓病程等差異無統計學意義( P＞ 0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1微創血腫穿刺清除術:麻醉滿意后，將血腫的中心設為中心點，選擇穿刺點的時候需要避開腦皮層及頭皮的重要血管。在每次抽吸血腫后間隔一段時間再繼續抽吸，每次抽取時間不宜過長，且第1次抽吸血腫的總量要在40%～60%，隨后適時適量進行抽吸。

1．2．2小骨窗開顱清除術:患者常規麻醉后，選取血腫量最大層面進行3～5 cm直切口，逐層切開頭皮、皮下組織至骨膜，隨后對顱骨予以鉆孔，用咬骨鉗擴大骨孔至直徑達2～3 cm小骨窗，“十”字形剪開硬膜后，用穿刺針穿刺血腫抽取液化血腫;充分止血后，利用腦壓板將腦組織至血腫腔進行分離，在直視狀態下對血凝塊和陳舊性血液予以清除;術后放置引流管予以引流。

1．3觀察指標觀察2組患者手術后臨床療效、不良反應和并發癥發生情況，以及隨訪1年患者后期生活質量的比較［3］。

1．4療效判定

1．4．1手術治療效果評估標準:參考神經內科患者日常生活能力分級，對患者進行生活質量評估［4］。Ⅰ級:患者可完全恢復日常生活;Ⅱ級:患者生活能力部分恢復或可獨立生活;Ⅲ級:在借助外力的支持下，可行走;Ⅳ級:臥床但意識清楚;Ⅴ級:植物人狀態。其中Ⅰ～Ⅲ級視為恢復，Ⅳ～Ⅴ級視為重殘。

1．4．2患者生存質量評分:采用SF-36［5］生活質量量表對患者生活質量進行評價，主要包括健康指數、情感指數及心理指數等3方面內容。

1．5統計學分析應用SPSS 17．0統計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．12組患者治療后療效比較2組患者經手術治療后，患者的臨床癥狀及其體征均有顯著改善，其中觀察組患者恢復48例，占96．00%，重殘者2例，占4．00%;而對照組患者恢復30例，占62．50%，重殘16例，占33．33%，死亡2例，占4．17%。2組相比差異有統計學意義( P＜0．05)。見表1。

表1　2組患者治療效果比較　例( %)

2．22組患者術后并發癥比較手術后對照組因術后2例患者出現大出血現象，導致患者死亡。觀察組患者出現再出血1例，腦積水2例，并發癥發生率為6．00%( 3/50)，而對照組并發癥發生率為14．58% ( 7/ 48)。2組比較差異有統計學意義( P＜0．05)。見表2。

表2　2組患者術后并發癥比較　例( %)

2．32組患者生存質量比較2組患者術后隨訪1年后發現，采用微創穿刺清除術組患者生活質量評分遠高于對照組，差異有統計學意義( P＜0．05)。見表3。

表3　2組患者生活質量評分比較　分，珋x±s

2．4按出血量分層比較兩種治療方式預后本研究還發現，對于入院時出血量大于50 ml患者，2組治療方法預后顯著不同，觀察組采用微創血腫穿刺術后效果顯著優于對照組，差異有統計學意義( P＜0．05)。見表4。

3　討論

腦出血后，血腫在凝結和液化分解過程中產生很多毒性物質，可引起繼發性腦損傷以及感染的發生［6］。治療的主要目的是通過手術進行血腫的引流，清除血腫，緩解血腫形成的顱內高壓，進而防止其產生的毒性物質對腦組織的繼發性損害，有效的控制顱內活動性出血，使患者安全、平穩的度過危險期［7］。

表4　按出血量分層比較兩種治療方式預后　例

目前開展的手術包括常規骨瓣開顱、離體定向血腫抽吸、小骨窗開顱和單純鉆孔引流等。常規骨瓣開顱手術時間長，失血多，腦組織暴露時間長，腦損傷較為嚴重。單純鉆孔引流，其主要缺點是鉆孔小，引流不徹底，引流管堵塞現象。立體定向血腫抽吸由于抽吸時的負壓造成周圍組織的損傷，術后再出血發生率高［8］。本研究就此采用微創血腫穿刺清除術和小骨窗開顱血腫清除術進行對照研究。研究結果顯示，經微創血腫穿刺清除術治療后患者臨床療效顯著優于對照組的小骨窗開顱手術，按照神經內科功能分級來看，觀察組患者恢復48例，占96．00%，重殘者2例，占4．00%;而對照組患者對照組患者恢復30例，占62．50%，重殘16例，占33．33%，死亡2例，占4．17%，2組相比差異有統計學意義( P＜0．05)。

微創手術是在借助顯微鏡的情況下，進行微創的一種治療方法，與開顱手術相比，顯著降低了手術過程中的創傷、應激性潰瘍、再次出血等并發癥較。已有研究顯示，高血壓腦出血并發應激性潰瘍是患者較為嚴重的并發癥［9］。若出現消化道出血等應激性潰瘍，可能加劇腦部癥狀，迅速導致循環衰竭，導致患者死亡。研究報道，這可能與高血壓患者腦出血后導致胃泌素分泌亢進是導致應激性潰瘍的原因之一［10］。從本組研究來看，對照組出現了2例應激性潰瘍，與上篇報道類似。這說明經側裂顯微手術治療高血壓腦出血，有效的避免了傳統開顱手術引起的血腫清除不徹底而引發血腫降解產物誘發的肺部感染、應激性潰瘍等并發癥的發生，其安全性高，并發癥少，顯著改善了患者的癥狀。也從提高了患者遠期的生活質量。

本組對出血大于50 ml的患者進行研究發現，采用微創血腫穿刺術效果顯著優于小骨窗開顱手術，差異有統計學意義( P＜0．05)。減少了患者再次出血的可能，降低死亡率。

綜上所述，經微創血腫穿刺清除術治療腦出血效果顯著且安全可靠，顯著降低了患者重殘率和治療后

的并發癥的發生，較大程度上提高了患者的遠期生存質量，是一種行之有效的手術方法，值得臨床進一步推廣研究。

參考文獻

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·論著·

收稿日期:( 2014－08－06)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．032

【中圖分類號】R 743．34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0563－03