右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察分析

雷興陽 郭繼東 祝 兵

東臺市人民醫院麻醉科，江蘇東臺 224200

右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察分析

雷興陽 郭繼東 祝 兵

東臺市人民醫院麻醉科，江蘇東臺 224200

目的 分析右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果。 方法 收集2012年1月—2013年12月該院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組氣管插管后術前10 min給予靜脈泵注生理鹽水，觀察組氣管插管后術前10 min給予靜脈泵注右美托咪定，均以丙泊酚維持麻醉，對比兩組患者臨床應用效果。結果 與入室時對比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對比，差異不明顯，對照組SBP、DBP明顯升高,HR明顯增快，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者丙泊酚維持用量明顯少于對照組，拔管時間短于對照組，術后躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 于腹腔鏡膽囊切除術中應用右美托咪定，具有明顯的安全性與有效性，維持穩定的血流動力學，患者術后蘇醒迅速，值得臨床推廣。

右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術；臨床觀察

右美托咪定作為α2-腎上腺素能受體激動藥，其鎮靜、鎮痛、抗交感作用均相當明顯，可維持患者生命體征平穩，確保手術順利完成[1]。為了分析右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果，在2012年1月—2013年12月期間，該院對收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者分別使用生理鹽水、泵注右美托咪定進行麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組中男患者27例、女患者13例，年齡24～66歲，平均年齡為(46.78±2.67)歲。對照組中男患者25例、女患者15例，年齡25～65歲，平均年齡為(45.11±2.56)歲。所有患者均無術前心血管活性藥物使用史，且排除心血管疾病者、肝腎功能異常者[2]。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前30 min，均給予患者肌注0.5 mg阿托品，0.1 g苯巴比妥鈉，入室后開放上肢靜脈，對平均收縮壓、平均舒張壓、心率等指標展開全面監測。面罩吸純氧3 min，進行麻醉誘導，靜脈給予患者0.04 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，接著進行氣管插管，機械通氣時新鮮氧流量為1 L/min，泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組在手術前10 min靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg(生理鹽水稀釋至4 μg/mL)，對照組患者氣管插管后術前10 mm給予靜脈泵注生理鹽水。在手術中，嚴格監測PETCO2?；颊逽BP<80 mm Hg時，給予靜注麻黃堿5 mg；HR<50次/min，給予靜注阿托品0.3 mg。在去除氣腹的同時，停止使用丙泊酚，靜脈推注托烷司瓊5 mg。患者呼吸穩定、肌張力恢復后，即可拔除氣管內導管。

1.3 觀察指標

在患者入室、切皮和拔管時，進行記錄平均收縮壓(SBP)、平均舒張壓(DBP)、心率(HR)。記錄患者丙泊酚維持用量、拔管時間、術后躁動情況等。

1.4 統計方法

資料取SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料、計量資料分別采取 χ2、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者入室、切皮、拔管時SBP、DBP、HR的變化

入室時，兩組患者SBP、DBP、HR對比，差異無統計學意義(P>0.05)。與入室時對比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對比，差異不明顯，對照組SBP、DBP明顯升高，H R明顯增快，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者入室、切皮、拔管時SBP、DBP、HR的變化

2.2 對比兩組患者丙泊酚維持用量、拔管時間

觀察組患者丙泊酚維持用量明顯少于對照組，拔管時間短于對照組，術后躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者丙泊酚維持用量、拔管時間、術后躁動發生率比較

2.3 對比兩組患者的術后躁動發生率

觀察組出現術后躁動2例(5.00%)，對照組出現術后躁動8例(20.00%)，觀察組患者術后躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

與傳統的開腹膽囊切除術對比，腹腔鏡膽囊切除術更具有損傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢[3]，但手術對快速醉誘導、麻醉深度、鎮痛效果、維持血流動力學穩定、術后蘇醒迅速等要求較高。右美托咪定作為一種全新的α2-腎上腺素受體激動藥，其α2受體的親和力明顯高于可樂定的8倍[4]，內在活性更顯著，分布半衰期、清除半衰期分別為5 min、2 h。α2受體存在于突觸前后，對突觸前膜α2受體產生激動作用，及時抑制去甲腎上腺素的釋放，有效終止疼痛信號的傳導；通過激動突觸后膜α2受體，對交感神經活性產生抑制作用，從而降低血壓，使心率保持緩慢；有機結合脊髓內的α2受體，發揮良好的鎮靜、緩解焦慮作用[5]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術中應用右美托咪定，可有效減少用藥劑量，維持穩定的術中血流動力學。相關學者認為[6]，右美托咪定還可以保護腎功能，充分改善尿量，降低腎衰竭發生率。右美托咪定作為麻醉中輔助用藥，對兒茶酚胺的釋放產生抑制作用[7]，減少丙泊酚的用量，使患者在切皮和拔管時，保持穩定的血壓和心率，促進患者安全蘇醒。

一般在手術前10 min給予患者使用右美托咪定單次負荷劑量[7]，可確保手術的順利完成。通過以上研究表明，與入室時對比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對比，差異不明顯，對照組SBP、DBP明顯升高,H R明顯增快，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者丙泊酚維持用量為(4.62±1.24)mg·kg-1h-1明顯少于對照組的(6.24±1.45)mg·kg-1h-1；拔管時間為(10.25±2.78)min明顯短于對照組的 (21.43±3.14)min；術后躁動發生率為5.00%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果與楊偉[8]等結論相一致。他們將32例腹腔鏡膽囊切除術患者分為右美托咪定組、生理鹽水對照組，結果發現，右美托咪定組術后煩躁的發生率為6.25%顯著低于生理鹽水對照組的37.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。主要是右美托咪定可在不同的手術階段均可維持平穩的血流動力學變化；克服CO2對腹膜刺激、高碳酸血癥產生的應激反應，從而減少丙泊酚維持用量；右美托咪定無呼吸抑制，可合理縮短氣管導管拔除的時間；右美托咪定與丙泊酚或阿片類藥物合用，見效快，使患者快速蘇醒，有效降低術后煩躁等不良反應發生率。綜上所述，將右美托咪定應用于腹腔鏡膽囊切除術中，有利于維持患者血壓、心率穩定，有效減少術中維持麻醉藥物用量，縮短拔管時間，降低術后煩躁發生率，確?；颊呱踩档门R床推廣。

[1]李淵.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術20例 [J].中國藥業,2012,21(13):102-103.

[2]易利丹,彭六保,譚重慶,等.新型鎮靜鎮痛藥—右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(l):5-10.

[3]孫丙軍.右美托咪定靜脈復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(24):119-122.

[4]袁振宇.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術的臨床評估[J].大家健康:學術版,2013(9):48.

[5]李文輝,阮凱珅,李坤.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果及安全性分析[J].中國醫療前沿,2013(15):49.

[6]吳純西,李玉紅,張寒冰,等.右美托咪啶靜脈復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19（6）:653-656.

[7]甘國勝,阮劍輝,秦明哲,等.右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響[J].中國醫藥導刊,2014(5):834-835.

[8]楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(1):47-48.

Dexmedetomidine for clinical observation and analysis of laparoscopic cholecystectomy in the

LEI Xingyang GUO Jidong ZHU bing
Anesthesiology Department of Dongtai City People's Hospital,Jiangsu Dongtai 224200，China

Objectiveanalysis of dexmedetomidine for laparoscopic cholecystectomy in the clinicaleffect of surgery.Methodsfrom 2012 to 2013December,01 months in our hospital 80 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data,were randomly divided into control group and observation group,40 cases in each.The control groupafter intubation preoperatively to 10 min intravenous pump infusion of saline,the observation group after intubation preoperatively to 10 m in intravenouspump infusion of dexmedetomidine,propofol maintained anesthesia with,compared two groups of patients with clinical application effect.Resultscompared with baseline,the patients in observation group were H R,D B P,SB P in the skin incision and extubation comparison,the difference is not obvious,the control group S B P,D B P was significantly increased,H Rsignificantly increased(P<0.05).Patients in the observation group propofoldosage was less than the control group,the extubation time was shorter than the control group,the postoperative agitation rate lower than that of the control group(P<0.05).Conclusionin laparoscopic cholecystectomyapplications of dexmedetomidine in operation,with safety and effectiveness of the obvious,maintain the stability of hemodynamics,patients quickly regained consciousness after the surgery,is worth the clinical promotion.

Dexmedetomidine;laparoscopic cholecystectomy;clinical observation

R657.4

A

1674-0742（2015）01（c）－0126-02

雷興陽(1965-)，漢族，江蘇東臺人，本科，副主任醫師，從事臨床麻醉及無痛診療。

2014-11-28）