超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷價(jià)值

劉 丹

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腹部超聲診斷科，四川瀘州 646000

超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷價(jià)值

劉 丹

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腹部超聲診斷科，四川瀘州 646000

目的 探討研究應(yīng)用超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢用于診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的臨床意義與價(jià)值。 方法 選取該院內(nèi)分泌科2013年1月—2014年1月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊患者100例。對(duì)所有患者進(jìn)行超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢。將穿刺結(jié)果與手術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 所有患者中無陽性病例，且其病理學(xué)結(jié)果與術(shù)后石蠟病理學(xué)結(jié)果基本相符。甲狀腺結(jié)節(jié)≤0.05 cm時(shí)超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢準(zhǔn)確率為100%（2/2）,結(jié)節(jié)大小在0.5～1 cm時(shí)，活檢準(zhǔn)確率為97.6%(42/43),結(jié)節(jié)大小在1～2 cm時(shí)，活檢準(zhǔn)確率為97.5%(40/41)（P＞0.05）。提示直徑在0.5～2 cm患者其穿刺病理結(jié)果符合率最高。 結(jié)論 超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢穿刺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊診斷價(jià)值較高。該方式操作簡(jiǎn)便，安全性高且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低。活檢取材成功率較高，可有效提高對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的術(shù)前診斷率，同時(shí)可避免腫瘤漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，如能早發(fā)現(xiàn)早施治，還能避免出現(xiàn)對(duì)良性結(jié)節(jié)的過度治療。

超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢穿刺；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊；臨床意義與價(jià)值

近年來，甲狀腺疾病已成為臨床常見病與多發(fā)病。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，受檢人員可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的比例為5%～15%，頸部超聲檢查后，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率可達(dá)到22%～75%。雖然采用高分辨率彩色多普勒超聲能夠顯著提高該病的診斷率，但臨床仍有不少甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)難以鑒別，這給臨床診斷及治療帶來不少困難。穿刺活檢技術(shù)結(jié)合超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)可顯著提高該病的診斷率，為制定針對(duì)性治療方案提供有力依據(jù)，是提高疾病治療效率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。為研究超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢穿刺對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的臨床意義與價(jià)值，特選取2013年1月—2014年1月該院內(nèi)分泌科收治的100例該病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)分泌科收治的100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊患者。所有患者均符合2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)檢查確診。其中男27例，女73例；年齡16～44歲，平均年齡（30.3±14.2）歲。 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為 0.4～5.4 cm，平均（2.9±2.5）cm。所有患者均有不同程度頸部不適，吞咽時(shí)刻觸及包塊等癥狀。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)及囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)部分邊界不夠清楚，形態(tài)不夠規(guī)則或伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、砂粒樣鈣化[2]。100例患者穿刺甲狀腺功能都顯示正常，且均無嚴(yán)重心血管疾病及凝血功能障礙。

1.2 穿刺設(shè)備

SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為5～13 MHz。Magnum全自動(dòng)活檢槍，切割槽17 mm，彈射距離15～22 mm；MN1613或MN18113活檢針。

1.3 治療方法

在穿刺前，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括行血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖等。檢查完畢，讓患者仰臥，并通過墊高肩部的方式使其頸部充分地暴露出來[3]。使患者頭部向便于穿刺的方向偏移，隨后使用碘仿對(duì)穿刺術(shù)野加以消毒[4]。先借助超聲來定位結(jié)節(jié)位置，待確定穿刺點(diǎn)后，再確定進(jìn)針角度，為患者注入濃度為2%的利多卡因以進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針，整個(gè)過程中都要把針道顯露出來，發(fā)射前要確定活檢針已經(jīng)抵達(dá)腫物邊緣，而且還要保證活檢針彈射距離和方向是準(zhǔn)確的。穿刺要達(dá)到3次，并且每次要更換穿刺點(diǎn)，最后要對(duì)取材組織量和取材效果加以確定。期間，不僅要嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，活檢后為避免滲血形成血腫，還要采用輕度加壓包扎的方式進(jìn)行處理[5]。對(duì)患者觀察半小時(shí)后即可離開，于第二日進(jìn)行復(fù)查將包扎拆除并進(jìn)行頸部超聲觀察其是否存在血腫。

1.4 療效觀察

將超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢所得結(jié)果與患者術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 穿刺組織檢查結(jié)果與術(shù)后結(jié)果比較 100例患者均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊良性

其中甲狀腺炎患者為33例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者最多，為41例；甲狀腺腺瘤患者最少，為12例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊合并甲狀腺炎患者為14例。所有患者其病理學(xué)結(jié)果與術(shù)后石蠟病理學(xué)結(jié)果相符，且無陽性病例。

2.2 超聲引導(dǎo)下組織活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

所有患者中,2例患者結(jié)節(jié)直徑≤0.5 cm，43例為0.5～1 cm，41例患者為1～2 cm，另有18例患者超過2 cm。穿刺病理學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確率分別為 100%（2/2）,97.6%(42/43),97.5%(40/41)（P＞0.05），檢測(cè)結(jié)果與石蠟病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但甲狀腺結(jié)節(jié)超過2 cm時(shí)，其診斷準(zhǔn)確率為94.4%（17/18），與石蠟檢測(cè)結(jié)果之間的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示直徑在0.5～2 cm的患者其穿刺病理結(jié)果具有最高的符合率。但結(jié)節(jié)直徑小不代表穿刺準(zhǔn)確率低，因?yàn)樵谠撗芯恐校Y(jié)節(jié)直徑低于0.5 cm的患者僅占極少數(shù)。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討論

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率伴隨著彩色多普勒超聲技術(shù)提高和健康檢查普及在不斷上升。除了與甲狀腺疾病實(shí)際發(fā)病率增高有關(guān)外，甲狀腺癌變?nèi)藬?shù)的增多也與高分辨率彩色多普勒超聲檢測(cè)手段的提高和穿刺活檢技術(shù)的普及有關(guān)[6]。盡管甲狀腺病變或癌變預(yù)后情況均較好，但仍可能在早期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或再次復(fù)發(fā)等。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并指導(dǎo)治療具有重要意義[7-8]。該試驗(yàn)中，超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下活檢取材達(dá)到了100%的滿意度，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率則分別為100%，95.2%，92.7%及93.3%，提示可在術(shù)前較準(zhǔn)確地區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)的良與惡。對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，如果實(shí)質(zhì)部分邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則、無完整薄膜，經(jīng)彩色多普勒超聲提示為惡性的，應(yīng)盡早進(jìn)行超聲引導(dǎo)活檢以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，這樣才能避免腫瘤的漏診及誤診。如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能最大限度地避免對(duì)良性結(jié)節(jié)的過度手術(shù)。另外，由于超聲引導(dǎo)下活檢術(shù)可去除較大組織，因此能夠滿足病理組織學(xué)診斷需要。該方法診斷率高，標(biāo)本取樣滿意程度高，較容易作出組織學(xué)診斷。尤其對(duì)于需區(qū)分炎癥與低度惡性腫瘤及濾泡腺瘤與濾泡腺癌可用該方法以提高疾病診斷率[9-10]。同時(shí)，該方法操作難度較低，可在各大中小醫(yī)院能夠。活檢整個(gè)切割過程中僅需0.1 s即可完成，操作速度快且術(shù)后不留疤痕；患者治療過程中無明顯不適癥狀，易與其接受。另外在超聲監(jiān)視下進(jìn)行活檢可選準(zhǔn)病變部位進(jìn)行取材。操作過程中可盡量避開血管，把握進(jìn)針深度，不易對(duì)周圍器官造成損傷。在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，超聲波的敏感性可以達(dá)到93%。超聲波檢查可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，邊緣是否規(guī)則，內(nèi)部回聲是否均勻，鈣化等惡性所見，其準(zhǔn)確率可超過70%。Papini E等[11]研究人員對(duì)比上千例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行兩種不同方法穿刺后的情況后，發(fā)現(xiàn)：觸診引導(dǎo)下所進(jìn)行的活檢，甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中檢出率為2%，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的穿刺活檢，其檢查率明顯高于前者，可達(dá)41.9%。Crile JrG等[12]對(duì)比兩種手術(shù)方式后，認(rèn)識(shí)到：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于觸診陰性以及觸診難以定位的病例具有很高價(jià)值，不僅能發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶和隱匿癌，而且還非常利于對(duì)腫瘤范圍的確定。另外，對(duì)于＜2 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，在準(zhǔn)確性與敏感性方面超聲引導(dǎo)下活檢顯著高于觸診引導(dǎo)下活檢。通過超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢更能夠準(zhǔn)確到達(dá)病灶中心，顯著提高診斷準(zhǔn)確性。

值得注意的是，在操作過程中對(duì)于甲狀腺邊緣的結(jié)節(jié)穿刺難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)務(wù)人員需盡量避免由穿刺引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，在穿刺前可在甲狀腺及周邊組織間適當(dāng)注入生理鹽水以建立隔離帶，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。另外，盡管該方法檢驗(yàn)準(zhǔn)確率及敏感性較高，但仍存在假陰性率可能。對(duì)于個(gè)別患者除定期復(fù)查外，還應(yīng)在必要時(shí)進(jìn)行穿刺，因?yàn)橛行盒越Y(jié)節(jié)并不能經(jīng)過超聲圖像完全排除[13]。盡管該方法操作難度較低，但仍要求操作人員具有較高的操作技術(shù)以及對(duì)頸部解剖結(jié)構(gòu)的全面認(rèn)識(shí)才能保證穿刺成功率并減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于患者來說，穿刺前需完善相關(guān)檢查，尤其是凝血功能，對(duì)于指標(biāo)異常者應(yīng)避免穿刺。穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量避免血流豐富區(qū)域；進(jìn)行穿刺時(shí)告知患者避免進(jìn)行吞咽或發(fā)生以避免對(duì)周圍組織的傷害。

綜上所述，超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢穿刺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊診斷價(jià)值較高。該方式操作簡(jiǎn)便，安全性高且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低。活檢取材成功率較高，可有效提高對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的術(shù)前診斷率，同時(shí)可避免腫瘤漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，如能早發(fā)現(xiàn)早施治，還能避免出現(xiàn)。

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Ultrasound guided biopsy under the value in diagnosis of nodular goiter

LIU Dan
Abdominal ultrasound Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan Luzhou 646000,China

ObjectiveTo discuss the application of ultrasound guided biopsy for clinical significance and value in the diagnosis of thyroid nodular lesions.Methods100 cases of our hospital department of Endocrinology nodular goiter patients.All the patients underwent ultrasound guided biopsy.The biopsy results and operation results are compared.Resultsall the patients the pathology results and postoperative pathologic result and no positive cases.The accurate rate of puncture pathology results were 100%(2/2),95.2%(40/42),92.7(38/41)and 93.3%(14/15).Tip diameter in 0.5～2 cm patients the biopsy results conform to the highest rate.Conclusionultrasound guided biopsy of thyroid nodular masses diagnosis value.The method has simple and convenient operation,high safety and low incidence of complications after treatment.Biopsy success rate is high,can be effective in nodular goiter patients to improve the rate of diagnosis before.At the same time,can avoid the occurrence of tumor misdiagnosis phenomenon,so early detection of disease and treatment,can prevent excessive operation for the treatment of benign nodules.

Ultrasound guided biopsy;Nodular goiter;Clinical significance and value

R473.73

A

1674-0742（2015）01（c）－0174-03

劉丹（1985.10-），女，四川瀘州人，本科，醫(yī)師，研究方向：超聲造影。

2014-10-28）