低碳水化合物飲食在糖尿病中的應用

張明

北京大學深圳醫院營養科

低碳水化合物飲食在糖尿病中的應用

張明

北京大學深圳醫院營養科

The Application of low Carbohydrate Diet in Diabetic Patients

張 明 營養學碩士，碩士生導師，副主任醫師；北京大學深圳醫院臨床營養科主任；中國醫師協會營養醫師專業委員會常委，中國營養學會臨床營養分會委員，深圳市營養師協會副會長，深圳市醫學會整合醫學專業委員會委員，濰坊醫學院公共衛生學院副教授，美國匹茲堡大學醫學中心訪問學者，中華臨床營養雜志通訊編委；主編論著1部，參編論著多部，參編美國現代營養學第九版；承擔國家級和省級課題多項，獲地廳級科技進步獎兩項。

我們中國居民的日常飲食中，碳水化合物是膳食結構中能量的主要物質來源，供能比高達61%。碳水化合物在人體內消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收利用，然后以糖原的形式儲存在肝臟與肌肉中，當機體攝入過多碳水化合物時，多余的碳水化合物便會轉化為脂肪。由于脂肪一般不能直接轉變成葡萄糖，因此當碳水化合物攝入不足時，主要是動用體內蛋白質分解代謝提供能量。

低碳水化合物飲食，又稱高蛋白質飲食，是通過每日減少進食碳水化合物20～60g（即減少每天熱量攝入量的20%），增加蛋白質的攝入，以替代原有碳水化合物的那部分熱量。目前流行的低碳水化合物飲食模式有區域飲食法膳食( Zone)、阿特金斯膳食( Atkins)、高蛋白質飲食(Pro tein Pow er) 和糖克星膳食(Sugar Busters)等，它們都把降低碳水化合物攝入作為控制血糖及體重的主要策略。

臨床實踐證明適度的減輕體重可為糖尿病患者帶來許多臨床益處（改善血糖、血壓、血脂），特別是糖尿病早期患者。而糖尿病患者近一半為肥胖，超過3/4存在超重現象，因而美國糖尿病協會（ADA）建議對伴有超重或肥胖的糖尿病患者合用減重治療。

低碳水化合物飲食是一種高效的改善高血糖狀況的飲食干預療法，且在短期（6月內）可顯著減輕體重，那么如何將其應用于糖尿病患者呢？

飲食中三大產能營養物質分別為碳水化合物、脂肪、蛋白質。常見的含碳水化合物較多的食物有四類：谷薯類、甜食、水果、蔬菜。低碳水化合物飲食要求每日主食攝入量控制在150～200克（供能比30%～40%），且用糙米、小米、淮山、土豆等粗糧代替精制米面類。甜食禁吃。水果可少量食用，避免甘蔗、荔枝、榴蓮、葡萄等含果糖豐富的水果，且適量減少主食量。蔬菜（除胡蘿卜、南瓜）多多益善。脂肪攝入量不大于20克（供能比10%），盡量避免動物油脂。相應增加蛋白質的攝入量，蛋白質的選擇包括雞蛋、牛奶、豆類、禽類、魚類等為主，以替代原有碳水化合物的那部分熱量。這樣一來，患者生活質量并未降低，更容易接受并堅持下去。

另外食物的烹調應注意盡量減少食鹽、醬油的用量，少吃咸魚、咸菜等鹽腌制品；燒菜以少油為主，如蒸、煮、燜，少用油泡、煎炸等。同時避免產生誤解，認為只需要控制米面等淀粉類食物的食量，而對肉類、奶類、豆類不加控制，低碳水化合物飲食最終是希望減少碳水化合物的供能比，在減少每日總能量攝入的基礎上，適量增加蛋白質比重，并非不加節制地進食肉類。

臨床研究發現妊娠期糖尿病患者碳水化合物的攝入占總能量40%時并不會影響妊娠結局。2013年美國婦產科醫師學會（ACOG）妊娠期糖尿病管理指南也指出碳水化合物的供能比可低至33%～40%。因此，低碳水化合物飲食也可以用于妊娠期糖尿病患者。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.010