老年糖尿病患者的蛋白質選擇

劉英華

解放軍總醫院營養科

老年糖尿病患者的蛋白質選擇

劉英華

解放軍總醫院營養科

How to Choose the Protein from Diet in older Diabetes

劉英華 博士，美國哈佛醫學院麻省總醫院訪學博士后；解放軍總醫院營養科副主任醫師；中國營養學會臨床營養分會委員，北京醫師協會臨床營養分會常務委員；獲中國營養學會科學技術獎二等獎1項，解放軍總醫院醫療成果二等獎1項，獲國家發明專利1項。

糖尿病是老年人的常見病和多發病，且并發癥較多，嚴重影響著老年人的生活質量和壽命。眾所周知，飲食治療是糖尿病控制的基本措施，約有30%的老年患者，單純飲食控制的營養治療即可控制病情。但是，老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特點，其飲食控制與中年人也不完全相同。如糖尿病飲食控制原則中指出，蛋白質攝入量按每公斤體重1克供給。但是，老年人蛋白質丟失較中年人明顯增多，且消化功能減弱，對各種營養素的吸收差，嚴格的飲食控制將導致營養不良，進而引起骨質疏松、肌肉萎縮、抵抗力差等，且往往易合并感染。那么，老年糖尿病患者應如何選擇蛋白質食物呢？可否補充市場上琳瑯滿目的蛋白粉呢？

美國糖尿病協會（ADA）最新公布《2015糖尿病醫學診療標準》中強調“2型糖尿病患者攝入蛋白質似乎能增加胰島素應答，但不升高血糖濃度，所以含蛋白質較高的碳水化合物不應用于治療或預防低血糖”。這個觀點包含2層含義：一是糖尿病患者出現低血糖時，尤其是老年糖尿病患者，由于飲食的過分限制和機體吸收功能弱導致的微量元素等營養素吸收不足，容易出現低血糖，此時不能通過補充蛋白質食物緩解癥狀；二是糖尿病患者可以選擇優質蛋白質來源的食物，保證日常飲食中的蛋白質攝入，不會增加高血糖風險。因此，老年糖尿病患者在全天總能量控制的前提下，應增加蛋白質食物的比例，特別是優質蛋白的補充。

一般糖尿病患者每日每公斤體重應攝入蛋白質1克，對于老年人，可增至1.2～1.5克，按60公斤體重為例，則每日需70～90克蛋白質，其中最好2/3來自優質蛋白，如奶及奶制品、蛋類、瘦肉類、大豆等。也就是說每日最好保證奶制品200～250m l，雞蛋1個或蛋清1～2個，瘦肉類75～100g，豆腐100g。

那么，老年人是否可通過補充蛋白質粉來增加優質蛋白的攝入呢？其實我們平常所吃的肉類、魚、雞蛋、牛奶和豆類等食品，可以為我們提供優質而充足的蛋白質，所以正常飲食不必擔心蛋白質的缺乏。蛋白粉主要用于補充飲食中蛋白質攝入不足或機體丟失過多者，如創傷、燒傷、大面積皮膚潰爛、外科大手術后、腫瘤放化療等患者，因此老年糖尿病患者無需特意補充蛋白粉。如果選擇蛋白粉補充，可按ADA最新指南中建議的“優先考慮由熟悉糖尿病醫學營養治療的注冊營養師指導”。

總之，老年糖尿病患者糖原代謝異常，尿中丟失蛋白質較多，蛋白質消耗量大，必須充分補充優質蛋白質，以避免出現負氮平衡。而且增加蛋白質攝入比例，能產生飽腹感。但是，值得注意的是，老年糖尿病患者的蛋白質攝入不是越多越好，因為蛋白質尤其是植物蛋白質會增加腎臟負擔，加重糖尿病腎病的發生風險；另一方面，在為患者提供均衡適量優質蛋白質的同時，不能采用煎炸等油脂吸收過多的烹調方式，避免能量攝入過多。

1 糖尿病醫學營養治療專家共識.中華內分泌代謝雜志.2013,29(5):357-362.

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10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.022