存在主義團體心理治療促進康復期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能的研究

吝國明，朱小英，黃華麗

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州　310013)

存在主義團體心理治療促進康復期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能的研究

吝國明，朱小英，黃華麗

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州310013)

摘要：目的探討存在主義團體心理治療在促進康復期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能的作用。方法對42例患者進行存在主義團體心理治療。運用中文版家庭環(huán)境量表、中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表及精神病患者社會功能評定量表評估干預前后患者的家庭關(guān)系及社會功能。結(jié)果干預后家庭環(huán)境量表、家庭親密度和適應(yīng)性量表及精神病患者社會功能評定量表評分均優(yōu)于干預前(P<0.01)。結(jié)論存在主義團體心理治療對促進康復期精神分裂癥患者家庭關(guān)系及社會功能有較好的效果。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；家庭關(guān)系；社會功能；存在主義；心理治療

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.021

精神病患者一般住院時間較長，易復發(fā)，有的反復住院時間跨度達十年甚至幾十年，常常出現(xiàn)日常生活能力降低，獨立性減弱，興趣減退，社會功能受損[1-2]。在這個過程中大多數(shù)患者在家屬的監(jiān)督下被動服藥，有的甚至被動住院，患者與家庭成員間的矛盾很難避免，久而久之其家庭親密性及社會功能不斷下降。存在主義心理治療是一種以西方存在主義哲學為指導的心理治療方法，該治療方法著重于人們當前的體驗，幫助人們在尋求意義和目的時感受到自己的存在[3]。存在主義心理治療不是特定技巧所堆砌出的理論模型，而是一種影響治療師治療實踐的哲學方法。這種方法基于這樣的假設(shè)：我們有自由，有責任去做出選擇和行為，我們是自己生活的作者，需要自己去設(shè)計未來發(fā)展的道路[4]。本研究希望通過存在主義團體心理治療，促進患者的自我探索、自我認知，承認自己的自由，勇敢面對選擇和負起對生活的責任，主動促進家庭關(guān)系，改善自我的社會功能。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：2012年12月至2013年12月在本院住院的精神分裂癥患者，符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標準[5]，治療4周以上,精神癥狀大部分或完全消失，自知力部分或完全恢復；排除伴有明顯軀體疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。符合納入標準患者42例，其中男30例、女12例；年齡18～55歲，平均(34.5±17.9)歲；文化程度：小學14例，中學18例，大專及以上10 例；病程2～25年，平均7.8年。

1.2方法

1.2.1干預方法 治療師小組由副主任護師2名、主管護師2名、護師1名組成，以上人員均具有國家二級心理咨詢師資質(zhì)。存在主義團體心理治療包括心靈之約、我的家庭很特別、焦慮你從哪里來、我有一個小辦法、了解你我他、變化在哪里、理論武裝我們及謝謝你我的朋友8個主題。研究對象每6～10例為1團隊，參加存在主義團體心理治療，每周1次，每次50 min，共8次。

1.2.1.1心靈之約治療師簡要說明團體治療的目標和方法。團隊成員依次做自我介紹，然后共同給每個人起一個昵稱，以后互相稱呼均用昵稱。團隊成員共同進行“信任背摔”游戲，增進相互間的信任，營造良好的關(guān)系。每個團員說說自己所希望的家庭是什么樣子的，激發(fā)團員對美好未來的憧憬。

1.2.1.2我的家庭很特別第一階段，團員各自描述自己認為家庭特別糟糕的地方，當訴說自己如何不被家庭成員所理解，如何被孤立的時候，其他的團員也會面臨相似的問題，使之感到自己并不是唯一的不幸者，此時治療師引導團員認識面臨的家庭困境并未特別糟糕到難以改變的程度，認識到改變的可能性。第二階段，團員各自描述自己認為家庭中好的一面，促進團隊成員對希望的重塑，促進改變的動力。

1.2.1.3焦慮你從哪里來第一階段，分析家庭現(xiàn)狀，探討在家庭生活中焦慮源自什么，引導團員自我探索，認識到焦慮源自對生活的責任，當人們認識到自己所面臨的現(xiàn)實，認識到自己的自由和擁有的選擇，并需要為自己的選擇而帶來的生活所負責時，焦慮便產(chǎn)生了。第二階段，討論以往是如何面對焦慮的，是否會尋找各種借口，如“我無法改變是因為我的過去”“我無能為力是因為周圍環(huán)境的限制”，以此來逃避責任，降低焦慮。通過討論，認識到“自欺”行為的存在，認識到自己做出的任何一個行為都是對未來的一種選擇，必須主動改善家庭關(guān)系以獲得和諧的家庭環(huán)境。

1.2.1.4我有一個小辦法組織團員回憶家庭成員相處融洽的時光，思考是什么因素使當時的氣氛融洽，用什么辦法可以使當時的情形重現(xiàn)，總結(jié)出若干個改善家庭關(guān)系的方法。

1.2.1.5了解你我他運用家庭雕塑法，以情景劇的形式，模擬實施上一主題中討論出的方法。每人輪流扮演情景中的每一個角色，事后發(fā)表感受。通過心理劇促進團員從不同角度對自我存在的覺察。

1.2.1.6變化在哪里總結(jié)在上一主題中，成功促進家庭關(guān)系的行為和平時自己的行為有什么不同，變化是什么？為什么？通過這樣對成功經(jīng)驗的分享和對成功原因的思考，重塑希望，促進自我探索，增加對自我的認知。

1.2.1.7理論武裝我們學習存在主義心理治療關(guān)于自由與責任、焦慮等，并聯(lián)系自己的日常經(jīng)歷，激發(fā)深層的領(lǐng)悟。

1.2.1.8謝謝你我的朋友每個團員談?wù)勛约和ㄟ^本次治療獲得的感悟，及對其他成員的印象，互相祝福，道別。

1.2.2評價工具及方法干預前及干預結(jié)束后1周運用中文版家庭環(huán)境量表(FES-CV)[6]、中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACESⅡ-CV)[6]、精神病患者社會功能評定量表(SSPI)[7]分別對患者的家庭關(guān)系及社會功能進行評定。

1.2.2.1FES-CV FES-CV所評價的家庭特征包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性10個分量表，共90條是非題，回答“是”計1分，回答“否”計2分，得分越高反映患者的家庭環(huán)境因素越突出。

1.2.2.2FACESⅡ-CV該量表由實際親密度、理想親密度、親密度不滿意程度、實際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度等維度組成，共60條目，每條目由“不是”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”和“總是”5級評分，分別計1、2、3、4、5分。本研究運用其中的實際親密度維度(16條目)和實際適應(yīng)性維度(14條目)對研究對象進行評估。

1.2.2.3 SSPI該量表分為日常生活能力、動性和交往情況、社會活動技能3個因子，共12條目，采用0～4分5級評分，得分越高社會功能恢復越好，反之社會功能缺陷越嚴重。

1.2.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用配對t檢驗。

2結(jié)果

干預前后患者FES-CV各分量表評分比較見表1。干預前后患者FACESⅡ-CV量表中實際親密度、實際適應(yīng)性維度評分比較見表2。42例患者SSPI量表評分干預前(20.17±4.47)分、干預后(30.63±3.34)分，t=18.2，P=0.000。

表1干預前后患者FES-CV各分量表評分比較(n=42)

分

表2　干預前后患者FACESⅡ-CV評分比較(n=42) 分

3討論

3.1存在主義心理治療能促進康復期精神病患者家庭關(guān)系精神分裂癥患者大多享受著做“病人”的好處，他們不愿意承擔責任，常常以自己有“病”為借口，用消極的應(yīng)對方式面對各種問題。患者不愿意正視自己的“自由”，在改善家庭關(guān)系上把責任都推到家屬身上，樂于自己沒有“選擇”的余地，只是被動的接受現(xiàn)實。存在主義哲學家薩特通過“自欺”這個概念來指代人們這種不接納自己責任的不真實性[8]。相比于其他治療理念，存在主義更多的關(guān)注患者對自身責任的認識和對希望的重塑，從根本上證實其各種推辭的不真實性，進而重建患者內(nèi)生的改變現(xiàn)狀的責任感和動力[4]。本研究通過引導患者更多的自我探索、自我認知，使其承認自己面臨的選擇，并在諸多選擇中做出決定，一旦患者意識到自己是如何被動地接納自己所處的環(huán)境并屈服于環(huán)境控制時，就開始做出選擇，有意識地塑造自己的生活，在接下來的階段，所有成員共同學習和探討改善家庭關(guān)系的方法并通過情景劇的形式進行練習，在練習中每個成員可以站在不同家庭成員的角度，更深刻的理解家庭的意義，并在練習中掌握多種促進家庭關(guān)系的方法。存在主義團體治療能更好的推動患者邁出改變的第一步，進而啟動良性循環(huán)發(fā)揮治療效果。一旦患者主動產(chǎn)生積極改變，家屬很容易能捕捉到這樣的信號，迅速而小心翼翼的接納患者，干預過程中發(fā)現(xiàn)，就算是外表十分冷漠的家屬，也懷有一顆期待浪子回頭的炙熱的心，一旦看到希望就會重新燃起對患者的關(guān)愛。得到積極反饋的患者受到更大的鼓舞去進一步改善家庭關(guān)系，這樣的良性循環(huán)一旦啟動，將會給患者的家庭關(guān)系及社會功能的恢復帶來巨大的推進作用。本研究的結(jié)果顯示，干預后患者FES-CV中親密度、情感表達、娛樂性等分量表中評分較干預前明顯提高，而矛盾性分量表評分顯著下降，顯示出家庭環(huán)境更趨和睦；FACESⅡ-CV中實際親密度評分和實際適應(yīng)性評分的提高也印證了這些變化。值得注意的是FES-CV中控制性分量表的評分下降到(4.00±0.81)分，這一數(shù)據(jù)更加趨于正常家庭，顯示出干預后家庭氛圍更加自由，成員間更加包容。

3.2存在主義心理治療能改善康復期精神病患者的社會功能精神分裂癥患者大多反復住院，有些甚至長期住院，社會活動減少，住院生活又相對單調(diào)、乏味，造成了患者日常生活能力下降，與他人交往意愿減少，社會性活動技能受損。存在主義心理治療鼓勵患者直面自己所處的困境，承擔自己的責任，勇敢的做出選擇，進而營造屬于自己的生活。患者主動性的提高可以增加日常生活的自律性，提高與人交往及參與社會活動的熱情，改善受損的社會功能。本研究結(jié)果顯示，干預后患者SSPI評分提高，證明了存在主義心理治療能改善康復期精神病患者的社會功能。

3.3團體治療的優(yōu)越性許多團員會抱有這樣一種認識：我是最不幸的，我所面臨的困難超過其他人，所以我難以改變這一切。當融入團隊后，成員會意識到，自己不是孤獨的、相隔離的、備受心理問題困擾的個體，他們會發(fā)現(xiàn)，在傾聽和理解他人的同時，可以找到應(yīng)對問題的資源和方法，看到其他成員的進步時，自己也會倍受鼓舞，擁有更加強勁的動力去改變面臨的困境。團體治療在許多方面都類似于家庭：有權(quán)威/父母的角色、同輩/兄弟姐妹的角色，深刻的人際關(guān)系、強烈的情感，以及身后的親密感和敵對的、競爭的情感[9]。在團體治療中學到的人際交往技巧和行為模式，可以更容易的移植到與家人的相處中。

3.4改進方向本次研究樣本量偏小，其中女性占比較小，未能設(shè)立對照組，在之后的研究中希望能收集更多的樣本，增加女性患者比重，設(shè)立對照組，使研究有更強的說服力。

參考文獻：

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[7] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學會電子音像出版社，2005:343-345

[8] Gerald Corey.心理咨詢與治療經(jīng)典案例[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2010;101.

[9] Irvin Yalom，Molyn Leszcz.團體心理治療:理論與實踐[M].李敏,李嗚,譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2010;4-16.

·護理教育·

通信作者：毛雅琴，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

收稿日期：2015-08-04

作者簡介：丁芬娟(1983-)，女，本科，護師，護士長.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1158-03