延續性護理對丙型肝炎患者生活質量及治療依從性的影響

朱彩娣，丁 松

(江蘇省靖江市人民醫院 感染科，江蘇 泰州，214500)

慢性丙型肝炎是一種比較常見的難以治愈的疾病，如果得不到及時有效的治療和控制，非常容易轉化為肝硬化或肝癌［1］。聚乙二醇干擾素－α2b即佩樂能是當前臨床治療丙型肝炎的主要藥物，有資料［2］顯示，通過及時、合理的抗病毒治療，50%～78%患者可治愈。但臨床上不少患者由于病情好轉或藥物副作用而私自停藥，以致半途而廢，加速了疾病的進展。因此，患者對抗病毒治療藥物的依從性對于丙型肝炎的預后有很大的影響。延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，有利于解決患者出院后的健康問題［3］。為尋求適宜出院后丙型肝炎患者的護理干預模式、提高丙型肝炎患者的治療依從性及生活質量，本研究對26例丙型肝炎患者實施延續性護理干預措施，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月在本院治療的丙型肝炎患者52例，均符合中華醫學會感染學會擬定的丙型肝炎的診斷標準［4］，其中男28例，女25例，年齡25～60歲，平均42.5歲，入院后經肝功能常規檢查，患者肝功能均表現輕度異常，ALT 為60～100 U/L，HCV－RNA 及抗－HCV均呈陽性，52例患者均無失代償性肝硬化，無嚴重心臟疾病，無嚴重腎功能不全，無精神疾病史。全部患者根據隨機數字表法分為干預組及對照組各26例，2組患者的年齡、性別、治療用藥方案等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

根據患者年齡、體質量及自身情況，分別采用聚乙二醇干擾素α–2b(佩樂能)40 μg 或50μg，每周皮下注射1 次，療程48 周［5］。聯合利巴韋林750～1050 mg/d 早晚分次口服，治療過程中根據患者具體情況定期復查血常規、甲狀腺功能、生化指標，治療結束時檢測HCV－RNA［6］。

1.3 護理方法

1.3.1 住院時的常規護理:2組患者首次注射干擾素均住院治療1 周，待初期的不良反應如發熱、肌肉關節痛等癥狀消失，在肝功能指標正常的情況下，就不必在醫院完成整個療程［7］，便可居家繼續療程。

1.3.2 出院前的護理指導:對照組于出院時僅接受常規出院宣教。干預組出院后采取延續性護理干預措施，實現與住院時的無縫連接，具體如下:①延續性護理的理念。對護士進行培訓，強化延續性護理理念，護士長及責任組長負責制定延續護理程序［8］。根據實際需要和患者的病情特點，拓展延續性護理服務內容，豐富延續性護理方式，制定相關的制度和標準，規范延續性護理服務的操作流程，以保證延續性護理服務達到預期的效果［9］;②延續性護理的實施。建立醫患聯系卡及患者電子檔案，干預組患者出院后將其相關信息、詳細家庭住址、聯系電話、出院時一般情況、出院帶藥等填寫在設計好的丙型肝炎延續性護理電子檔案上，出院后1 個月內每周隨訪1 次，以后每月1 次，連續1年，告知患者隨訪的目的、意義及時間，并系統地做好記錄工作;③延續性護理的內容。專科知識的普及，對文化程度較低的患者多采用口頭講授、一對一示教;對文化程度較高的采用發放疾病相關知識健康教育處方形式;對已經具有一定疾病知識的進行補充教育［10］;護理干預的內容主要包括心理疏導、飲食宣教，提高治療依從性，定期復查各項指標，預警藥物副作用，提前采取干預措施，最大限度地減輕藥物的副作用，以提高患者對副作用的耐受度，增強對治療的信心;④延續性護理的方式。方式主要有口頭講授、發放疾病相關知識健康教育處方、組織疾病相關知識講座、設立咨詢電話24 h 為患者提供咨詢服務或答疑等。對文化程度較低且隨訪不便的患者進行家訪，對文化程度高及隨訪方便的患者進行電話隨訪，根據患者的實際情況給予健康指導。此外，利用互聯網絡技術有針對性地開展延續性護理服務，建立丙型肝炎患者QQ 群、微信群等，做好健康促進。

1.4 觀察指標

比較2組患者的生活質量和治療依從性。患者生活質量內容包括失眠、脫發、體質量減輕、皮膚紅斑或硬結、抑郁、疲乏等;患者治療依從性內容包括按時用藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、適度運動等方面。

1.5 統計學處理

所有資料均采用統計學軟件SPSS 19.0 進行處理，計量資料采用()表示，計數資料采用［n(%)］表示，分別用t 和χ2進行檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生活質量比較

見表1。結果顯示，干預組丙型肝炎患者失眠、脫發、體質量減輕、皮膚紅斑或硬結、抑郁、疲乏等的發生率及嚴重程度均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者生活質量比較［n(%)］

2.2 2組患者治療依從性比較

見表2。結果顯示，干預組患者在按時用藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、適度運動等方面的依從性均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療依從性比較［n(%)］

3 討論

丙型肝炎病毒慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和肝纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌，是一種嚴重危害身體健康的疾病，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響其生活質量。長效干擾素與利巴韋林聯合應用是目前最有效的抗病毒治療方案，而干擾素的臨床不良反應較多，初期(1 周內出現)的不良反應大多發生在住院期間，由護理人員照護，而中期(1～8 周出現)及后期(2 個月后發生)的不良反應大多在家發生，只要患者能順利平穩度過中后期的不良反應期，對其完成干擾素治療療程起關鍵作用。因此，對丙型肝炎患者行延續性護理，制定一個適應患者及家屬需要、有效的健康教育干預措施至關重要。延續性護理的開展保證了患者對出院后連續、科學護理服務的可及性，顯著提高了患者的健康水平和生活質量［11］。對患者實施延續性護理，可使患者對干擾素治療有一定的了解和認識，加上經濟情況較好，情緒樂觀穩定，對治療充滿信心，愿意配合醫護人員，對治療過程中出現的不良反應都有較強的耐受力［12］。對于患者治療中、后期可能發生的不良反應如體質量下降、煩躁、失眠、皮疹、脫發、白細胞減少等情況，提前預警干預，定期到醫院復查各項指標，可將危害降到最低，并對發生的副作用給予對癥支持處理，從而提高患者的社會功能及自我管理水平，并提高患者的治療依從性［13］。

本研究結果顯示，干預組丙型肝炎患者失眠、脫發、體質量減輕、皮膚紅斑或硬結、抑郁、疲乏等發生率及嚴重程度明顯低于對照組(P＜0.05)，且干預組患者在按時用藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、適度運動等方面的依從性也明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，延伸護理服務切實解決了患者的一些困難，增強了醫患之間的信任和理解，縮短了住院天數，降低了醫療費用［14］，減少了患者往返醫院及排隊掛號、看病等待的時間，使有限的醫療資源得以有效利用。對丙型肝炎患者的出院延續性護理，可讓患者在家庭或社區也能享有與在醫院同質的優質護理服務，而且居家治療的休養環境能使患者身心放松，有利于休息和睡眠。高效的溝通和疾病不同階段的針對性知識宣教指導，可使患者達到積極配合治療的狀態，改善患者的生活方式，提高患者的生活質量，促進患者的身心康復，幫助患者早日回歸社會，與相關研究［15］相一致。

［1］朱光明.聚乙二醇干擾素－α2a治療慢性丙型肝炎的護理干預［J］.中外醫學研究，2013，11(3):66.

［2］王紅英.聚乙二醇干擾素－α2a治療慢性丙型肝炎的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(16):3670.

［3］沈婷，萬彬彬.延續性護理對類風濕關節炎患者疼痛及生活質量的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(18):26.

［4］高曉輝.聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎的護理體會［J］.中國社區醫師，2009，11(21):172.

［5］陳嵩.丙型肝炎的病理生理學及抗病毒治療［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6(20):6217.

［6］閆新華.聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的護理［J］.天津護理，2013，21(4):321.

［7］吳燕青.重組α－干擾素治療乙型和丙型肝炎的護理［J］.中國醫藥指南，2011，9(17):18.

［8］王娟.延續性護理在乙型肝炎患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(24):16.

［9］李惠玲，羅凝香，許紅璐.胃癌術后出院病人延續性護理需求及影響因素的研究進展［J］.現代臨床護理，2011，10(5):64.

［10］張蘊淑，侯琰.延續性護理干預對提高肺結核患者認知效果的影響［J］.中國醫藥科學，2012，2(11):102.

［11］張紅旭，殷洪濤，薛萍，等.我國延續性護理實施現狀［J］.護理研究，2013，11(27):3705.

［12］岑瑜.干擾素治療乙型肝炎丙型肝炎副反應的觀察護理［J］.右江醫學，2002，30(3):272.

［13］黃麗明，譚惠蓮.出院患者延續護理的研究現狀［J］.當代護士，2013，(9 中):11.

［14］張妍，皮紅英.術后延續性護理服務應用的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16(29):3595.

［15］陳浩田，劉鴻軍.健康干預對社區慢性乙肝生活質量的影響［J］.北方醫學，2013，10(4):145.