鼻腔－鼻竇手術的圍術期護理

2015-04-04 11:01:14戴琴花

實用臨床醫藥雜志 2015年18期

戴琴花，王君

(南京中醫藥大學附屬江陰中醫院耳鼻咽喉科，江蘇江陰，214400)

鼻內鏡手術是目前流行的鼻腔－鼻竇生理的手術方法。圍術期鼻腔護理是整個治療過程中不可忽視的環節，為了達到預期治療目標，對患者圍術期鼻腔護理提出了更高的要求，現簡述如下。

1 臨床資料

選取2014年3—9月接受治療的患者72例。其中男45例，女27例，年齡16～69歲，采用局麻手術者27例，全麻手術者45例，臨床診斷為急慢性鼻竇炎、鼻息肉。對72例患者進行圍術期全方位護理干預，包括術前、術中及術后的護理。72例患者在麻醉下進行鼻內鏡下鼻竇手術，鼻息肉摘除術，術后予以高膨脹止血海綿或藻酸鹽填充條予以鼻腔填塞止血，補液抗炎、止血等對癥處理，于術后48 h 拔除填塞的敷料，定期鼻腔換藥后好轉出院，出院后門診隨訪3 個月未有復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 護理檢查:護理人員應首先了解病員的全身情況及既往病史，遵醫囑做好各項術前檢查，如血、尿、糞常規，出凝血時間，肝腎功能以及心電圖等。了解患者有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病。根據醫生對患者鼻腔情況的分析作全面評估［1－3］。

2.1.2 術前準備:為了避免鼻毛和鼻腔分泌物妨礙手術及污染手術器械，術前常規剪除鼻毛，用生理鹽水沖洗鼻腔。男性患者剃胡須。局麻手術前禁食水4 h，全麻手術前8 h 禁食。手術前夜保證患者足夠的睡眠，必要時給予少量鎮靜劑如口服安定，防止出現手術當天過度疲勞加重身體負擔，過度緊張患者需術前進行心理疏導［4］。

2.1.3 心理護理:重視心身整體護理，對患者進行心理疏導，認真細致地回答患者的問題，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。為了取得患者的配合、保證手術順利進行及手術成功，術前向患者介紹科室的技術力量情況及診療效果，介紹鼻內鏡手術的優點;將健康教育貫穿于治療全過程，消除患者顧慮，減緩患者術前緊張程度，增強治療疾病的信心及對醫務人員的信任感，更好的配合手術治療，做好患者的心理護理尤為重要［4－7］。本組72例患者經過術前的心理護理，均能夠以完好的狀態迎接手術。

2.2 術中護理

本組30例患者采用局麻手術，且由護士進行全程監護，從而保證護理過程的連續性，有助于緩解患者緊張情緒從而使手術順利進行。同時術中予以監測血壓、血氧飽和度、心率等。當手術進入易出血區域后，及時觀察吸引瓶內失血量，以提供術中補血補液的時機［2］。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理:本組42例采用全麻手術的患者，在術后未清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側，遵醫囑予以心電監測，面罩吸氧，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。麻醉完全清醒后，指導患者取半臥位休息，有利于患者呼吸和鼻腔分泌物的引流，抬高頭部，降低頭面部的血管壓力，減輕由于頭面部充血和腫脹而帶來的不適感［8］。

2.3.2 飲食護理:全麻者術后完全清醒后禁食6 h后半流質飲食［4］。

2.3.3 疼痛護理:鼻內鏡術后疼痛發生在術后的48 h 內，主要是由于鼻腔紗條或膨脹海綿填塞而引起的頭部、鼻部的持續性脹痛，其疼痛的程度與填塞物質的性質及填塞的松緊度有密切的關系，如發生疼痛，術后48 h 內時給予鼻額部冰袋冷敷，冷敷可減輕毛細血管通透性、抑制組織腫脹、降低神經末梢的敏感性，從而可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛。此外，術前堵鼻訓練，可以增強患者對術后鼻腔填塞的心理承受能力，增加患者的術后舒適度，從而減輕疼痛。同時教會患者一些緩解疼痛的方法，如放松訓練、分散注意力［9］。必要時遵醫囑予以止痛藥止痛。本組患者中均出現術后的頭部脹痛，其中9例經肛塞消炎痛栓后好轉，其余63例經冷敷及分散注意力等方法好轉。

2.3.4 鼻腔與口腔護理:由于內鏡鼻竇手術要開放鼻竇、重建鼻腔鼻竇通氣和引流，鼻腔創面多。因此，術后要嚴密觀察鼻腔滲血情況，以防發生淤血、粘連和息肉再生。術后48 h 拔除鼻腔填塞物。術后第3 天起，用等滲性生理鹽水作為鼻腔沖洗液沖洗鼻腔1～2 次/d。本組72例患者均配置相同的鼻腔沖洗液，及鼻用激素噴鼻減輕鼻腔黏膜水腫。同時指導患者沖洗鼻腔，以免壓力過大而損傷鼻黏膜［10］。

2.3.5 出血護理:術后要密切觀察鼻腔有無活動性出血，根據情況，給予患者特殊的護理。鼻腔有少量滲血屬正常現象，叮囑告知患者不必緊張并將流入咽部的血液吐出，切勿咽下，以免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。如鼻腔持續有鮮紅色血液流出或口中吐出大量血塊，立即報告醫生，協助止血，必要時需在內鏡下止血并進行重新鼻腔填塞止血并應用止血藥物。術后2 d 內避免劇烈活動，以免誘發傷口出血;術后48 h 取出鼻腔填塞物后，囑患者取半臥位，以減輕頭部充血，便于口鼻內分泌物流出。術后7～10 d 內，囑患者盡量防止用力擤鼻涕，咳嗽，打噴嚏。如有咳嗽打噴嚏先兆時，舌尖頂住上腭或用手指壓迫人中穴。以防出血［11］。本組72例患者，未發生術后出血情況。

2.3.6 并發癥的觀察與護理:術后嚴密觀察病情和并發癥發生的先兆，及時做好預防和護理措施，一旦出現并發癥，應即時通知醫生，并積極配合醫生進行處理，能有效地減少并發癥的發生。主要應注意以下幾項:①術后出血不止:嚴密觀察患者術后鼻腔出血情況，如有活動性出血，要及時匯報醫生，積極進行止血處理，并在鼻部用冰袋或冷毛巾外敷于鼻部，必要時需拔除鼻腔填塞物進行重新填塞;②術后術腔感染:鼻部手術術區為有菌術區，故術后需遵醫囑予抗感染治療，應用有效抗生素及適量糖皮質激素控制炎癥，以防止顱內壓及逆行顱內感染;③眼部并發癥:觀察患者雙上下眼瞼有無青紫淤斑及腫大，有無復視、視力障礙或眼球突出眼球活動是否正常，眶周有無淤血、腫脹，結膜有無充血，有否視物模糊，雙側瞳孔是否等大、對光反應情況等等［12］;④顱內并發癥:觀察患者神志是否清楚，拔除鼻腔填塞物后，觀察鼻腔是否有清水樣分泌物滲出，則為腦脊液鼻漏［13］，如有必要時需行鼻內鏡下顱底修補術;⑤鼻腔粘連:術后48 h 取出鼻腔填塞物后，較易發生鼻腔粘連，應用生理鹽水沖洗鼻腔1～2 次/d及術后定期復查清理鼻腔，及時處理鼻腔內囊泡［14］，以防止粘連的發生;⑥術后疼痛:鼻內鏡術后，由于鼻腔填塞物引起的頭部脹痛非常普遍。如何緩解疼痛成為臨床較為重要的環節，我們常采用心理溝通安慰，冰袋外敷，口服止痛藥等處理。

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