整體護理對干擾素治療肝炎致精神及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的效果觀察

趙 靜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 傳染科，四川 成都，610041)

肝炎常見致病因素包括病毒、細菌、寄生蟲等。目前臨床上治療肝炎，常采用干擾素進行抗病毒治療，并且已經(jīng)取得了較為理想的效果［1］。但也有大量研究表明，在抗病毒治療過程中采用干擾素常出現(xiàn)大量不良反應(yīng)，包括內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病、外周血液中血細胞減少、皮膚黏膜病變等，其中較為嚴(yán)重的表現(xiàn)為精神以及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。目前已有大量臨床學(xué)者探討在保證抗病毒治療的前提下避免或預(yù)防不良反應(yīng)，本院也積極開展了探索工作，旨在從臨床護理工作中探尋新的治療方案。實踐表明，積極采取整體護理的干預(yù)手段，可有效降低干擾素治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其可有效減少精神及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月—2015年3月于本院就診并應(yīng)用干擾素進行對癥治療的肝炎患者192例，隨機分為干預(yù)組和對照組各96例。干預(yù)組中，男56例，女性40例，年齡18～45歲，平均(31.7±7.7)歲，教育程度小學(xué)9例、初中23例、高中30例、大學(xué)34例，肝炎類型為甲型肝炎32例、乙型肝炎48例、丙型肝炎16例。對照組中，男54例，女42例，年齡18～47歲，平均(30.2±6.9)歲，教育程度小學(xué)7例、初中26例、高中32例、大學(xué)31例，肝炎類型為甲型肝炎30例、乙型肝炎51例、丙型肝炎15例。全部患者均采用慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并于給藥前選擇適于接受干擾素抗病毒治療的患者。2組患者年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者采用干擾素隔日皮下注射給藥，60μg/次，對照組采用上午給藥的方式，同時給予患者臨床常規(guī)護理，要求護理人員每日詳細詢問患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察并記錄，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)時及時向主治醫(yī)生上報。干預(yù)組采用睡前給藥的方式，并結(jié)合每日整體護理，同時做好對不良反應(yīng)的詢問觀察并記錄。具體干預(yù)操作如下:①健康宣傳教育，治療期間給予患者及其家屬關(guān)于肝炎疾病的相關(guān)知識，使其了解抗病毒治療在整個康復(fù)過程中的重要作用，并對干擾素抗病毒治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行概括描述，從而解除患者及其家屬的恐懼心理，提高患者依從性;②心理健康教育，護理人員在治療過程中應(yīng)與患者及其家屬保持充分的溝通，在給予患者健康教育的同時進行心理疏導(dǎo)，緩解患者壓力，使其放松心情，減輕對治療以及疾病的恐懼心理，從而有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也可建立良好醫(yī)患關(guān)系;③環(huán)境干預(yù)，保持住院環(huán)境的安靜、清潔，注意病房通風(fēng)換氣，從而給予患者一個良好的治療環(huán)境，有利于穩(wěn)定患者情緒，提高患者依從性，減少不良精神以及神經(jīng)系統(tǒng)副作用的誘導(dǎo)因素，并為保持良好醫(yī)患關(guān)系提供幫助;④治療相關(guān)事項，干預(yù)組患者采用睡前給藥的方式，同時定期更換給藥部位，并根據(jù)病情的發(fā)展情況及時調(diào)整給藥劑量，從而在達到有效抗病毒治療的同時減少患者干擾素的使用量，從而減少不良發(fā)生的發(fā)生或者降低嚴(yán)重程度;⑤其他事項，治療期間給予患者免疫支持，督促患者進行適當(dāng)?shù)腻憻捯约皯敉膺\動。經(jīng)常與患者進行病情交流，排除患者疑慮，保持患者心情穩(wěn)定。注意保持清淡飲食，同時避免過度勞累。糾正患者不良生活方式以及習(xí)慣，保持個人衛(wèi)生，結(jié)合適當(dāng)鍛煉以及戶外運動提高患者機體自身免疫力。治療2 周后，對2組患者中精神以及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并采用t 檢驗進行比較。計量資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組中出現(xiàn)煩躁焦慮情緒、發(fā)生多夢以及失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者數(shù)均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組中出現(xiàn)8例精神抑郁患者，而對照組中出現(xiàn)10例，較干預(yù)組嚴(yán)重，但統(tǒng)計分析顯示2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者精神及神經(jīng)系統(tǒng)不良發(fā)生情況比較例

3 討論

干擾素作為臨床上較為常見的針對肝炎治療過程的抗病毒治療藥物，已在臨床上得到了較為理想的效果，在肝炎治療過程中發(fā)揮著重要的作用［2］。干擾素藥效發(fā)揮迅速，并且具備較強的特異性，在治療過程中能夠及時有效地抑制病毒的復(fù)制，從而達到減緩病情進一步惡化、防止病毒在體內(nèi)擴散的作用［3］。但使用干擾素常導(dǎo)致某些不良反應(yīng)的發(fā)生，主要包括皮膚反應(yīng)、血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)、流感樣癥狀以及較為嚴(yán)重的精神不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度存在著不同，主要由以下因素決定，包括給藥劑量、給藥時間、給藥劑量以及患者自身個體因素［4］，其發(fā)生機制主要與機體的免疫發(fā)生密不可分。當(dāng)有外源性質(zhì)的干擾素進行人體以后，可引發(fā)機體產(chǎn)生多環(huán)節(jié)的應(yīng)答反應(yīng)，合成并釋放大量的內(nèi)源性細胞因子，其中包括白細胞介素－1、2、6，腫瘤壞死因子－α，INF－γ 以及干擾素特異性誘導(dǎo)蛋白10 等。這些物質(zhì)為人體內(nèi)具有生物活性的多肽類物質(zhì)，能夠引導(dǎo)機體發(fā)生多種特異性或非特異性免疫反應(yīng)，在其中充當(dāng)中間介質(zhì)的作用［5］，在人體的多種體內(nèi)調(diào)節(jié)中起著重要作用，尤其是在神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中。在干擾素誘導(dǎo)的多種細胞因子中，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系緊密的包括白細胞介素1、6，腫瘤壞死因子等。通過這些細胞因子的媒介作用，干擾素可誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生多種程序化反應(yīng)。臨床上的主要表現(xiàn)為過敏性反應(yīng)、認知功能障礙、疲勞、流感樣癥狀、情緒障礙以及食欲缺乏等，精神及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)為干擾素較為嚴(yán)重的副作用之一［6］。王雪蓮等［7］對采用干擾素治療慢性肝炎的9例患者進行研究，治療過程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重精神疾病，主要癥狀包括焦慮、煩躁、緊張、厭世、抑郁以及幻覺等，2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的躁狂現(xiàn)象并表現(xiàn)出較為明顯的傷人傾向，在全部患者停止使用干擾素后精神癥狀得到緩解并逐步恢復(fù)到正常水平，2例僅短暫采用了精神藥物進行治療，2例精神異常而繼續(xù)住院，5例患者好轉(zhuǎn)。

整體護理為“全體的、以人的功能為整體論的”護理干預(yù)手段，在部分國家以及地區(qū)同樣被稱為“全體護理”或者“以人為中心的護理”［8－9］。在中國，早期的醫(yī)學(xué)著作中已經(jīng)存在大量關(guān)于“以人為本”的治療理念的相關(guān)記載，其中較為先進的如中醫(yī)對人的健康的陰陽協(xié)調(diào)以及五行運轉(zhuǎn)學(xué)說，將患者機體的健康與否與周圍的環(huán)境結(jié)合起來，采用整體的觀點探討健康的問題［10－12］。但作為護理方面的應(yīng)用則是在改革開放之后才得到較為廣泛的重視。整體護理并不是詳細或者具體的護理方法，而是一種指導(dǎo)護理行為的思想或者理念，其強調(diào)人的主要需求，圍繞“以人為中心”的理念，強調(diào)護理的最終目的即為解決人的整體的健康問題，其目標(biāo)為根據(jù)患者的心理、生理、文化、社會、精神等多全方位的需求進行分析以及考量，從而提出適合患者個體的個性化的最佳護理方案［13－15］。整體護理的內(nèi)涵主要包括4 方面:①要求面對患者時將患者視為一個生物、心理、社會的綜合體進行分析思考，針對患者的生理、心理、社會、精神、文化等全方位地對患者的健康狀況進行分析評價;②時間度量上的整體。護理過程應(yīng)與人的生命過程進行匹配，即護理服務(wù)應(yīng)存在于人成長的各個階段，而在臨床中主要概括為治療過程中針對患者病情發(fā)展的不同階段、病情康復(fù)的逐個過程進行階段性分析，從而制定出合理的多階段護理方案;③人與社會的緊密聯(lián)系性。人作為社會中的一份子，不能夠脫離社會而存在，患者的疾病狀況會對其家庭以及工作等多種社會環(huán)境產(chǎn)生影響，并且從一個患者可能波及社會。這就要求護理人員在對患者進行護理時，要從患者的個體出發(fā)，考慮到患者的家庭以及社區(qū)，進而延展到社會，從而促進整個社會的健康;④護理不僅僅是護理人員對患者實施的一種操作方法，而是護理人員素質(zhì)、技能熟練程度、護理工作質(zhì)量以及醫(yī)院對于護理制度以及護理管理水平的體現(xiàn)［16－18］。如需提高護理質(zhì)量，應(yīng)從多方面進行考量。從制度到管理，最終落實到個體的全方位護理體系。

本研究中采用干擾素對肝炎患者進行對癥治療，患者可出現(xiàn)多夢、失眠、抑郁、焦慮等多種精神以及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，干預(yù)組采用整體護理的方法針對患者的心理、生理、生活等多方面進行干預(yù)后，全面促進了患者治療過程中的護理質(zhì)量，通過實施包括健康教育、心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)等整體護理干預(yù)手段，提高了患者的臨床依從性，有效減少了患者神經(jīng)精神系統(tǒng)不良癥狀的發(fā)生，促進了患者的康復(fù)，保障了良好的醫(yī)患關(guān)系，在保證進行有效抗病毒治療的同時，達到了更佳的臨床治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

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