綜合護理干預在股骨頸骨折患者中的應用效果探討

高 芳

(江蘇省灌云縣人民醫院，江蘇 灌云，222200)

隨著中國老齡化程度的不斷加深，髖部骨折發病率呈逐年上升趨勢，其中股骨頸骨折占50%以上，是因為股骨頸較為脆弱，且自體防御能力較差，因此股骨頸的骨折在老年骨折中所占比例較大。在治療時由于其疾病病程長，術后極易引起壓瘡、肺部感染、泌尿感染、下肢靜脈栓塞等各類并發癥，患者長期臥床，產生消極的心理，嚴重影響患者生活質量［1］。因此術后護理對患者的康復顯得尤為重要，本院自2013年1月實施綜合性護理干預以來取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2014年6月本院骨科收治84例股骨頸骨折住院患者作為研究對象，經臨床綜合診斷和影像學診斷均符合股骨頸骨折的診斷標準［2］。骨折原因:摔倒21例，各種車禍63例;手術方法:全髖關節置換術20例，股骨頭置換術58例，股骨粗隆間骨折內固定術6例;排除嚴重心、肝、腎功能不全、凝血障礙、惡性腫瘤及其他臟器器質性病變患者。患者隨機分為干預組和對照組，每組42例，干預組患者男19例，女23例，平均年齡(65.76±16.82)歲;對照組患者男16例，女26例，平均年齡(68.76±12.42)歲。2組患者性別、年齡等基本情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予骨科術后常規護理;干預組在對照組護理的基礎上實施綜合護理干預。

1.3 綜合護理干預

1.3.1 心理護理:護士在患者術前術后應適時與患者交流，了解患者不同的心理狀態，有針對性地對患者心理進行調試，可以通過安慰、鼓勵、疏導等方法，消除患者緊張、焦慮和抑郁的情緒，使患者積極配合醫務人員完成手術及各項治療［3－4］。

1.3.2 飲食護理:患者的營養狀況直接影響其術后的康復，患者術后臥床，消化能力減弱，因此需要加強飲食護理，護士應該告訴患者和家屬要及時補充清淡、容易消化、蛋白、鐵鋅鈣含量較高的食物，督促患者臥床期間要多喝水，避免造成患者術后便秘。

1.3.3 健康教育:健康教育伴隨著整個治療過程中，術前告知患者手術方法、過程等，術后詳細講解關節康復訓練的方法和理想預后效果，讓患者知道盡早進行功能訓練有利于關節的恢復，護士每天對患者的訓練情況進行督查，并及時進行糾正與指導［5］。

1.3.4 并發癥護理:盡早進行功能恢復訓練，注意盡可能降低患者骶尾部的壓迫，避免形成壓瘡，保持患者呼吸道的暢通，深度呼吸提高患者肺活量，發現患者存在痰液黏稠的現象時及時給予霧化吸入，預防肺部感染，每天指導患者進行肢體功能鍛煉，避免患者下肢靜脈的形成，護士每天要對患者的尿道口進行清理，導尿時間適宜，防治造成患者泌尿系統感染。

1.3.5 出院指導:患者出院前，護士要提醒患者出院復查時間，對患者和家屬一對一進行回家注意事項的告知，主要包括出院后患者功能恢復的鍛煉方法、家屬對患者的護理方法、飲食的注意事項等，護士進行定期隨訪，約1年時間［6］。

1.4 觀察指標

觀察記錄并比較2組患者骨折愈合時間，定期進行X 線復查結合《骨科學》［2］第2 版關于股骨頸骨折療效評價標準對患者愈合情況進行評價，1 期愈合:術后3～5 個月X 線復查骨折完全愈合;2 期愈合:術后6～8 個月X 線復查骨折完全愈合;不愈合:長時間無法愈合;護理過程中注意觀察患者術后并發癥(下肢血栓、切口感染、肺內感染、泌尿感染、壓瘡)，出院前采用自行設計《護理服務滿意度評價》問卷對患者進行一對一調查，主要分為很滿意、滿意和不滿意三個等級。

1.5 統計學方法

采用Excel 2003 和SPSS 17.0 對數據進行統計學分析，計量資料()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料［n(%)］表示，臨床療效和護理滿意度均為多分類等級資料，采用Mann Whitney－U 分析，其余采用χ2檢驗，以P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

干預組患者術后骨折愈合率為97.62%顯著高于對照組患者88.10%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較

干預組患者并發癥發生率為11.90%顯著低于對照組30.95%，比較差異具有統計學意義P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 2組患者對護理滿意度評價

干預組患者對護理服務滿意率為95.24%顯著高于對照組患者85.71%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者對護理滿意度評價［n(%)］

3 討論

隨著中國老齡化程度不斷加劇和交通事故的頻繁發生，股骨頸骨折的發生率呈現逐年上升的趨勢，老年患者往往合并患有高血壓、糖尿病、冠心病等各類內科疾病，嚴重影響患者的術后康復。股骨頸骨折患者手術后長期臥床、行動受限、增加壓瘡、泌尿系統、肺部感染等并發癥的發生率，部分老年患者對治療失去信心，產生情緒低落、恐懼、孤獨等消極的心理因素，影響患者術后的康復，因此護理對患者的術后康復有著至關重要的作用［7－10］。

近年來國內外學者針對早期綜合性護理干預在股骨頸骨折患者術前和術后的應用進行了深入的研究，對患者的心理狀況、術后關節功能恢復、并發癥的發生情況產生深刻的影響;吳瑩瑩、李青等［4，7］研究發現早期心理護理干預可以緩解患者術前緊張的心理情緒，加快患者骨折的愈合，降低術后并發癥的發生率，術后對于心理干預可以調節患者的情感中樞系統，影響同一部位的自主神經和內分泌系統中樞，患者可在術后順利排便;張潔靖［5］在研究中發現，對股骨頸骨折患者治療過程中實施健康教育，可以提高患者對疾病的知曉程度，促進疾病的康復，在患者入院初期、手術前、手術后、出院前全程對患者實施健康教育，患者可以在治療初期就了解治療的方法、預后過程及在治療和康復過程中的注意事項。全程健康教育的優勢是有利于時刻提醒患者注意治療康復情況，有利于病情的加快康復;李倫蘭等［6］學者研究發現在患者出院后定期電話隨訪，不斷地糾正指導患者康復訓練方法，提高患者關節功能恢復訓練效果和依從性，不斷督促患者進行康復訓練，反復給患者灌輸在康復過程中的注意細節，可以避免患者在康復過程中因為使用的錯誤方法，反而使病情不斷惡化，另外出院后的及時電話隨訪，可以及時發現患者的問題，如遇到特殊情況可以隨時叫患者來醫院隨訪，避免延誤病情;因此在股骨頸骨折患者術前、術后實施舒適、優質的綜合性護理干預在股骨頸骨折患者的治療中起著重要作用［11－14］。本文結合一線臨床經驗認為在實施綜合性護理干預的過程中還應該做到以下幾點:護理小組每周進行經驗交流討論，及時解決和探討在護理過程中出現的問題，相互學習各自的經驗和方法［13］;護理部聘請相關法律專家授課，讓護理人員了解在護理過程中出現問題時，應該遵循的相關法律，積極擔負起責任和風險，維護自身的合法權益［12－15］;護理人員應該定期去上級醫院進行進修和學習，不斷提高護理人員的護理技術水平，從而增強護理人員對突發事件的處理能力，減少事故的發生［16］。

［1］張淑霞.股骨頸骨折患者手術治療后的護理［J］.中外醫療，2013，35(1):164.

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［3］李情華.舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用探討［J］.中國當代醫藥，2015，22(4):188.

［4］吳瑩瑩，姚鶴玲.心理干預對老年股骨頸骨折患者術前焦慮影響研究［J］.中國社區醫師，2013，15(19):100.

［5］張潔靖.健康教育護理干預在股骨頸骨折患者中的護理效果［J］.中國現代藥物應用，2014，8(2):183.

［6］李倫蘭，甘玉云，張麗娜，等.出院后電話隨訪對人工髖關節置換術后患者康復效果的影響［J］.中華護理雜志，2014，49(4):414.

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［12］張淑霞.股骨頸骨折患者手術治療后的護理［J］.中外醫療，2013，35(1):164.

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