經尿道前列腺等離子切除術治療前列腺增生的精細化護理

馬 瑞

(四川大學華西醫院 泌尿外科，四川 成都，610041)

前列腺增生是最為普遍的老年男性疾病，患者多采用藥物干預進行緩解，但并不可根除病癥，常導致病情嚴重，患者極度痛苦時采取手術治療，經尿道前列腺等離子切除術是目前較為新型的手術方式之一，屬于微創手術［1］。學者［2］指出，經尿道前列腺等離子切除術圍術期的護理手段干預尤為重要，可改善預后效果，甚至直接影響治療結局。為探討精細化護理干對經尿道前列腺等離子切除術治療的前列腺增生患者臨床效果，將本院50例患者進行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年2月—2015年3月收治的50例經尿道前列腺等離子切除術治療的前列腺增生患者，自愿接受精細化護理干預的歸為實驗組，未接受或不愿接受精細化護理干預的歸為對照組，每組25例。研究設計符合我院醫學倫理有關文件規定。所有患者均經泌尿系造影與膀胱鏡確診，且由1995年國際泌尿外科學會制定的IPSS量表進行分級［3］，知情同意后進行前瞻性研究。同時排除［4］:①合并泌尿系統結石患者;②糖尿病患者;③精神病既往患者;④合并臟器腫瘤患者等。其中，實驗組患者年齡48～78歲，平均年齡(66.8±3.3)歲，病程1～11年，平均病程(7.9±1.3)年，IPSS 評分9～34 分，平均(29.47±1.32)分，QOL 評分均為5 分以上，中度7例，重度18例;對照組患者年齡49～82歲，平均年齡(67.1±3.6)歲，病程1～18年，平均病程(7.8±1.6)年，IPSS 評分8 病程35 分，平均(29.55±1.29)分，QOL 評分均為5 分以上，中度6例，重度19例。2組患者年齡、病程、IPSS 評分、QOL 評分與嚴重程度等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者均采取經尿道前列腺等離子切除術，對照組患者給予常規護理手段，包括病情監測，健康宣教與床邊護理等基礎護理。實驗組在以上基礎上加施精細化護理干預，主要內容為:①心理干預:因前列腺增生屬于男性敏感疾病，常使患者入院后產生強烈的焦慮感與恐懼感，甚至患有抑郁情緒。護理人員應評估每位患者心理狀態，制定與之對應的應對措施，通過溫和的語言有耐心地講解建立良好的、互相信任的護患關系，并及時與患者家屬進行溝通，使患者了解其家屬治療態度的堅決性，消除患者家庭與經濟顧慮，并時刻講解疾病進程與治愈性，普及經尿道前列腺等離子切除術相關知識與優越性，通過正向心理疏導方式安慰患者不良情緒，解除患者焦慮狀態，并囑患者聯想術后身體健康的生活狀態，轉移其注意力，使其正視疾病，以樂觀心態迎接手術與治療，增加其依從性。患者術前護理人員應及時給予撫慰，通過講笑話與當日新聞等方式緩解患者緊張與恐懼心理，以最佳心態迎接手術;②病房護理:無論術前、術中與術后，護理人員均應定期監測患者生命體征與生化指標，可采取每小時查巡病房1 次。術后保留導尿管，并持續膀胱沖洗，為時刻預防尿液倒流，應重點檢查是否穩定固定于恥骨聯合下，并每2 h 擠壓引流管，以防止組織產生的血凝塊堵塞導尿管，并注意集尿袋充盈程度，不可待尿袋已滿時才侵倒沖洗液，以預防尿路感染;在侵倒沖洗液時護理人員應觀察患者尿液顏色、性狀與量，并分辨其渾濁度，如出現異常應及時通告主治醫生進行對癥治療;患者不可保持一個臥床姿勢不變，護理人員應協助其翻身，更換舒適體位，并指導患者家屬基本常識與禁忌，并囑家屬在護理人員不在場的情況下，翻身過程中注意導尿管固定情況，避免導尿管扭曲與打彎帶來的尿道疼痛;③細節護理:為保證精細化護理的精細化程度，護理人會員應做到細心周到，注意保持病房衛生，24 h 通風換氣，并控制合理的室溫與相對濕度，如出現尿液污染病房，則立即給予清理，防止感染。囑患者多食用高蛋白食品，如豆制品與家禽肉類與魚類等，并保證足夠的膳食纖維攝入，預防便秘的發生，進而防止因排便用力過度導致的腹腔壓力多大而造成的一系列惡性后果，恢復期間應選擇性食用富含維生素的水果，飲食清淡少鹽，少食用脂肪較高的食品，嚴禁辛辣刺激性與冷食等［5－6］。

1.3 檢測方法［7］

2組患者相關臨床指標:2組患者前列腺癥狀采用國際通用的IPSS 評分量表進行測定，分數越高代表癥狀越明顯。2組患者生活質量采用生活質量評分問卷(QOL)進行測定，分數越高代表生活質量越差。2組患者的下床時間、住院時間與醫療費用由實驗人員全程跟蹤并參考醫療文書，記錄并建立數據庫。2組患者并發癥發生情況:由實驗人員全程跟蹤，并參與并發癥的診斷，記錄患者發生出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣與尿道堵塞人數，計算總發生人數與發生率。2組患者滿意度情況:采用本院實行的護理滿意度調查評分問卷，采取50 分制，包含基礎護理、護理態度、操作水平等方面，規定得分在45 分以上為十分滿意，40～45 分為比較滿意，35～39 分為一般滿意，30～34 分為不滿意，30 分以下為十分不滿意。其中滿意率=(十分滿意人數+比較滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 2組患者術后相關臨指標情況比較

實驗組患者IPSS 評分與QOL 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05);實驗組患者下床時間、住院天數與醫療費用顯著性低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組患者并發癥發生情況比較

實驗組患者出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣與尿道堵塞發生率略低于對照組，但差異不具有統計學意義(P＞0.05);實驗組總并發癥發生率顯著性低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 2組患者術后相關臨床指標情況

表2 2組患者并發癥發生情況

2.3 2組患者滿意度情況比較

實驗組十分滿意15例，比較滿意6例，一般滿意3例，不滿意1例，無十分不滿意患者。對照組十分滿意5例，比較滿意5例，一般滿意7例，不滿意71例，十分不滿意1例。實驗組患者總體滿意度顯著性高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

前列腺增生(BPH)是目前臨床上困擾中老年男性的主要疾病之一，屬于全球性疾病，隨我國老齡化不斷嚴重，前列腺增生的發病率呈逐年上升趨勢，形勢十分嚴峻［8］。目前臨床上，對于前列腺增生的治療手段較多，對于IPSS 在7 分以下的輕微患者，常無需治療，待患者進入中度癥狀時，大部分患者選擇采取抗雄性激素或α－受體阻滯劑等藥物干預，但并不能起到根除疾病的目的，并且具有一定的藥物不良反應，最終患者疼痛難忍至采取手術措施。經尿道前列腺等離子切除術是目前臨床上較為成熟的手段之一，相比開放式手術或冰凍、激光等方式具有創傷性小，療效高的特點，故已逐漸成為前列腺增生患者的首選手術手段［9－11］。學者［12－14］指出，由于經尿道前列腺等離子切除術圍術期的特殊性，需要嚴密的病情監測與床邊護理，其護理的繁瑣與精密程度遠高于其他類型疾病，故護理手段對患者的預后起到十分重要的作用，可改善患者預后，甚至直接影響治療結局。為探討精細化護理干對經尿道前列腺等離子切除術治療的前列腺增生患者臨床效果，將本院50例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者術后IPSS 評分與QOL 評分明顯低于對照組，說明精細化護理干預可明顯改善前列腺癥狀，提高患者生活質量，改善預后，與之前學者研究成果一致;實驗組患者下床時間、住院天數與醫療費用顯著性低于對照組，說明通過精細化的床邊護理，可今早實現患者下床運動，通過康復訓練縮短住院時間，并節省醫療費用;實驗組患者出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣與尿道堵塞發生率略低于對照組，總并發癥發生率顯著性低于對照組，說明精細化護理干預可明顯減少總體并發癥的發生，但單項并發癥并無明顯差異，主要可能是因為本研究樣本量過少，還需臨床工作者更大樣本量的深度探討［15］;實驗組患者總體滿意度顯著性高于對照組，說明通過對患者癥狀與并發癥的改善，定能提高護理質量，進而提升護理滿意評價，改善護患關系［16］。

［1］王曉男.經尿道前列腺等離子剜除術治療老年前列腺增生23例［J］.中國老年學雜志，2013，33(23):5995.

［2］Roehrborn Claus G，Barkin Jack，Tubaro Andrea，et al.The influence of baseline parameters on changes in International Prostate Symptom Score (IPSS)after combined therapy with dutasteride plus tamsulosin or either monotherapy in men with benign prostatic hyperplasia (BPH)and lower urinary tract symptoms (LUTS):4－year results CombAT study［J］.BJU international，2013，55(2):461.

［3］廖乃凱，俞建軍，徐月敏，等.經尿道等離子雙極電切聯合2μm 激光汽化治療大體積良性前列腺增生［J］.中國男科學雜志，2012，26(1):27.

［4］任曉敏，王忠，姚海軍，等.經尿道前列腺雙極等離子切除術治療高危良性前列腺增生癥的療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13(24):2727.

［5］Bogdan Geavlete，Florin Stanescu，Catalin Iacoboaie，et al.Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases a medium term，prospective，randomized comparison［J］.BJU Int，2013，111(5):793.

［6］沈丹，曹萍.國際前列腺癥狀評分聯合前列腺體積檢測與高血壓病的相關性研究［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2013，7(2):55.

［7］彭波，鄭軍華，巢月根，等.經尿道雙極等離子電切治療高危前列腺增生癥(附100例報告)［J］.上海醫學，2010，33(4):357.

［8］王建斌，唐宏召.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的療效分析［J］.當代醫學，2015，21(13):50.

［9］韓聰祥，李金雨，林嚇聰，等.分葉分隔法經尿道等離子雙極電切術治療大體積前列腺增生癥［J］.中國微創外科雜志，2015，15(05):425.

［10］楊軍.經尿道電氣化切除術治療前列腺增生癥的臨床分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7(11):50.

［11］安彥君，王善龍.經尿道手術與開放手術在前列腺增生治療中的比較［J］.吉林醫學，2015，36(12):2515.

［12］姚涌.經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生效果分析［J］.臨床醫學，2015，35(4):81.

［13］李海松，陳巍杰，陳善聞.不同社會支持程度前列腺增生患者術后性功能狀態比較［J］.中國性科學，2015，24(4):45.

［14］李濤.經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥102例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10(14):56.

［15］張玉輝，夏似龍，倪少濱.經尿道2μm 激光前列腺剜除術及前列腺電切術治療大體積良性前列腺增生的療效比較［J］.現代泌尿外科雜志，2015，20(4):244.

［16］王薇，張江輝，鄭力.經尿道前列腺電切術后失血量評估方法的研究進展［J］.全科護理，2015，13(13):1153.