護理干預對圍絕經期婦女失眠癥患者睡眠及生活質量的影響

高黎妮

(江蘇省揚州五臺山醫院，江蘇 揚州，225003)

圍絕經期是指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1 次月經后1年，也就是從出現卵巢功能衰退的征兆，一直持續到最后1 次月經后1年［1］。婦女進入圍絕經期時，卵巢功能衰退，性激素水平下降，易出現一系列軀體癥狀及自主神經失調癥狀，33%～51%的圍絕經期婦女存在睡眠障礙［2］，表現為入睡困難及早醒等失眠癥狀。失眠患者多存在對睡眠的歪曲認知和不良的行為方式，并能使急性失眠轉為慢性失眠，影響患者的治療效果和生活質量［3］，護理干預對圍絕經期綜合征具有明顯的治療效果［4］。本研究探討了在藥物治療的基礎上，護理干預對圍絕經期婦女失眠癥患者睡眠及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年6月在本院睡眠障礙門診就診的圍絕經期婦女失眠癥患者78例。納入標準:①符合生殖衰老分期研討會(STRAW)對圍絕經期的分期標準［5］，即年齡≥40歲至最終月經后1年內，且≥1 次月經周期長度改變，與正常相差＞7 d;②符合中國精神疾病分類與診斷標準(第3 版)關于失眠診斷標準［6］。排除標準:①慢性月經不規則、切除子宮或卵巢患者;②已知患有嚴重精神疾病者;③有甲狀腺疾病、糖尿病等嚴重軀體疾病者。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，經本院倫理委員會審核批準。共收集患者78例，年齡41～59歲，隨機分為干預組(40例)和對照組(38例)，2組患者在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法:2組患者均給予常規藥物治療，干預組在藥物治療的基礎上在患者首次就診時進行護理干預，干預具體內容如下:①圍絕經期健康教育，介紹圍絕經期的相關知識，讓患者認識圍絕經期出現失眠等不適是由于卵巢功能減退、內分泌功能失調所致的一種心身反應，是生命過程中不可避免的生理過程，消除患者的緊張不安情緒，保持良好的心態;②睡眠健康教育，對患者進行睡眠衛生教育，建立良好的睡眠習慣，如睡前避免使用興奮性物質，睡前避免劇烈運動，睡前不要吃的過飽，保持規律的作息時間等;③指導患者進行放松訓練，緊張和焦慮是誘發失眠的常見因素，放松訓練可以緩解上述因素，指導患者靜坐、漸進性肌肉放松、指導性想象和腹式呼吸訓練，堅持每天練習2～3 次;④改變患者對睡眠的認知，失眠患者常對失眠感到恐懼，過分關注失眠的后果，常感到緊張，這些負性情緒使睡眠進一步惡化，通過教育讓患者不要把所有的不適都歸咎于失眠，不要過分關注睡眠，不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感，培養對失眠影響的耐受性。

1.2.2 評價方法:①睡眠質量的評定:采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)［7］評價患者睡眠情況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子按0、1、2、3 分4 級評定，將各項得分累積即為PSQI 總分，總分＞7 分提示睡眠障礙，得分越高，睡眠質量越差;②生活質量的評定:采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表(WHOQOL－BREF)中文版［8］，包含26 個條目及四個因子(生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域)，得分越高，提示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者護理干預前后睡眠質量比較

12 周治療后，2組患者PSQI 總分及各因子分均較治療前下降，差異具有統計學意義(P＜0.05);組間比較，研究組患者PSQI 總分及各因子分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療12 周后睡眠質量比較() 分

表1 2組患者治療12 周后睡眠質量比較() 分

與干預前組內比較，* P＜0.05;與對照組干預后比較，#P＜0.05。

2.2 2組患者護理干預前后生活質量比較

12 周治療后，2組患者生活質量各因子分均較治療前增加，差異具有統計學意義(P＜0.05);組間比較，研究組患者生活質量各因子分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

目前大多數學者多采用PSQI 量表來衡量睡眠質量，以PSQI 得分＞7 分作為劃分睡眠質量好與差的標準，國內研究表明，在中國人群中，該量表具有較好的信度和效度。本研究采用PSQI 量表觀察藥物治療或在藥物治療的基礎上結合護理干預對圍絕經期婦女失眠癥患者睡眠質量的影響，發現干預12 周后，2組患者睡眠質量較治療前均明顯好轉，差異具有統計學意義。

研究顯示，影響圍絕經期婦女睡眠質量的因素有經歷重大生活事件、睡眠環境、焦慮、抑郁、職業及工作性質、經濟壓力等，與多種社會心理因素和生物學因素有關［9－10］。且女性失眠患者往往對睡眠的認知有偏差，對失眠感到恐懼，把失眠與自身健康狀況及美容等聯系在一起，每天臨近睡覺時就感到緊張、恐懼。本研究對圍絕經期婦女失眠癥患者進行護理干預，糾正患者對睡眠的錯誤認知，對失眠后果的擔心，提高了對睡眠的控制力，通過睡眠健康教育，使患者建立起良好的睡眠行為，改變患者的生活方式和睡眠環境，通過放松訓練改變患者肌肉的緊張度，從而使肌肉放松，調節自主神經系統功能，轉移注意力，達到心理上的放松，減輕患者的焦慮，使患者容易入睡，提高了患者的睡眠質量。本研究結果顯示，藥物治療結合護理干預，患者的睡眠質量要優于單用藥物治療，均分＜7 分，組間比較差異具有統計學意義。國內研究［11－12］證實認知行為干預、放松訓練及健康教育可有效改善失眠患者的心理健康狀況，提高睡眠質量，減少安眠藥物的使用。

表2 2組患者治療12 周后WHOQOL－BREF 評分比較() 分

表2 2組患者治療12 周后WHOQOL－BREF 評分比較() 分

與干預前組內比較，* P＜0.05;與對照組干預后比較，#P＜0.05。

生活質量是指不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的體驗。本研究結果顯示，對圍絕經期婦女失眠癥患者進行治療后，生活質量評定量表顯示生理、心理、社會關系、環境四個領域評分均明顯提高，且護理干預組要好于對照組，差異具有統計學意義，與國內研究相一致［13］。圍絕經期婦女面臨的各種生活事件較多，其中不良生活事件，機體本身的生理狀態等均增加了她們的心理負擔，多數婦女認為絕經為生理現象，對絕經及其引發的各種癥狀不予重視。研究顯示，女性圍絕經期綜合征影響因素為婚姻質量、與子女鄰里同事關系、居住狀況、經濟狀況、遇事的處理方式等［14］，良好的社會支持有助于減輕失眠等圍絕經期綜合征癥狀，提高生活質量［15］。本研究通過護理干預，對圍絕經期婦女進行圍絕經期健康知識教育，改變患者的生活方式，保持良好的心態，融洽患者與家庭成員及鄰里同事關系，減輕心理壓力，消除負性情緒，增強圍絕經期婦女的自我保健意識，提高了圍絕經期婦女的睡眠和生活質量。

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