正常產婦產褥期乳房狀況護理評估及護理對策研究

劉乙樺，黃李蕓

(海南省第二人民醫院 門診部，海南 五指山，572299)

母乳是嬰兒的最佳營養來源，不僅在于其純天然性，更為重要的是母乳可以為嬰兒提供生長發育所需要的營養，并提高嬰兒的抵抗力［1］。但是由于缺乏專業的乳房護理知識和指導，很多產婦在產褥期會出現各種各樣的問題，不僅影響母乳喂養，還會給產婦帶來軀體的不適，并使產婦產生焦慮煩躁等不良情緒，繼而影響母嬰健康［2］。本研究對197例正常產婦于產褥期實施乳房狀況評估，并對部分患者進行了針對性的乳房護理取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2014年12月期間于本院分娩的正常產婦98例，作為對照組，產婦年齡22～35歲，平均(26.02±2.91)歲。孕周36～41周，平均(38.95±1.04)周。新生兒體重2500～4000 g，平均(3158.26±32.45)g。新生兒評分7～10 分，平均(8.93±0.15)分。分娩方式:順產71例，剖宮產27例。文化程度:初中及以下22例，中專及高中34例，大專及以上42例。職業:個體38例，公司職員29例，農民26例，其他5例。另外選取2015年1月—2015年3月本院分娩的正常產婦99例作為觀察組，產婦年齡22～36歲，平均(26.14±2.78)歲;孕周36～41 周，平均(38.92±1.02)周;新生兒體重2500～4000 g，平均(3162.46±31.77)g;新生兒評分7～10 分，平均(8.90±0.14)分。分娩方式:順產72例，剖宮產27例。文化程度:初中及以下23例，中專及高中32例，大專及以上44例。職業:個體37例，公司職員28例，農民28例，其他6例。所有產婦均為單胎初產，且排除其他系統合并疾病患者、語言交流障礙者、既往精神疾病者、既往乳頭缺陷者、傳染性疾病而不適合母乳喂養者。2組產婦在年齡、孕周、分娩方式、文化程度以及職業方面比較差別無統計學意義(P＞0.05)，2組新生兒在出生體重和評分方面差別無統計學意義(P＞0.05)，2組具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦在分娩之后給予產婦常規護理，除產褥期衛生保健知識外，指導產婦進行常規產后乳房護理，主要包括濕熱敷、手工擠奶的方法以及鼓勵母乳喂養等。觀察組在對照組基礎上于產婦產后4～6 h 開始行乳房按摩護理［3］。護理人員洗凈雙手，以50℃熱毛巾對兩側乳房進行3～5 min濕敷，使乳頭上的乳痂軟化從而有利于清洗。取膻中穴(位于胸骨正中線與第4、5 肋骨交界處)，用手指指面或者指節向下按壓并做20～30 次圈狀按摩。然后取膺窗、乳根、天池和神封四個穴位(分別位于以乳頭為中心，上下左右各一橫指處)向下按壓－ 放松和圈狀按摩10 次。進行穴位按摩之后，護理人員以兩拇指平放于產婦乳頭的兩側，將乳頭向外以均勻的力量慢慢拉開，使其被動的向外突出，反復進行多次;再以同樣的方法向上、下方牽拉多次，每天1～2 次，每次5～10 min。如果產婦乳頭凹陷，可每天進行護2～3 次。之后護理人員用雙手輕輕握住產婦的乳房，用手指沿乳房周圍以順時針的方向進行轉圈，然后捏住乳房向乳頭方向進行放松，每天2～3次，每次5～10 min。以手掌側面對乳房壁進行輕按，并圍繞乳房進行按摩，在這個過程中應保持乳頭外露，每天2～3 次，每次5～10 min。使用大拇指和食指內側在距離乳頭根部上方和下方各2 cm的位置有節奏地擠壓和放松胸壁，以利于多余的乳汁擠出。

1.3 觀察指標

乳房充盈度:分別以乳房無硬結、乳房間隔有硬結、乳房有如圓餅樣硬結為I 型、II 型和III 型。乳腺管通暢程度:以乳汁可以通暢排出，擠奶以及吸奶時有大量乳汁自乳腺管外口射出為通暢。以擠奶或者吸奶時儒者可以射出或者滴出，有硬結沒有完全消散為部分通暢。以擠奶或者吸奶時只有少量乳汁可以自乳腺管外口擠出為完全不通暢。乳房脹痛:以產婦無乳房脹痛感為0 級;以產婦自覺有輕微疼痛，但是不影響休息為1 級;以產婦自覺乳房有明顯疼痛，但是可以保持平靜為2級;以產婦自覺乳房疼痛劇烈，不能正常休息為3級［4］。

統計產婦乳腺炎和乳頭皸裂發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗，且以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳房充盈和乳腺管通暢程度

觀察組產后乳房充盈和乳腺管通暢度均明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組產婦乳房充盈和乳腺管通暢程度比較［n(%)］

2.2 乳房脹痛程度比較

對照組1 級脹痛21例(21.43%)，2 級脹痛41例(41.84%)，3 級脹痛36例(36.73%);觀察組1 級脹痛49例(49.49%)，2 級脹痛43例(43.43%)，3 級脹痛7例(7.07%)。2組均無0級脹痛患者。觀察組脹痛程度明顯輕于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 乳腺炎和乳頭皸裂發生率比較

對照組患者乳腺炎和乳頭皸裂發生率分別為12例(12.24%)和21例(21.43%)，觀察組分別為5例(5.05%)和2例(2.02%)。觀察組乳腺炎和乳頭皸裂發生率均明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

母乳中含有豐富的免疫和營養物質，可以促進嬰兒大腦、免疫系統、神經系統以及智力的發育，是最為理想的嬰兒食物，而且母乳喂養可以促進母嬰之間的感情交流，利于產婦產后恢復［5－6］。產婦在分娩之后，血液中的雌、孕激素水平均迅速降低，血清泌乳素的抑制被消除，機體開始泌乳［7－8］。但是很多產婦由于缺乏足夠的乳房保健知識，或者在產后對乳房關注不夠，容易導致分泌的乳汁在乳腺管內淤積，不能及時排出，而對周圍組織產生刺激，導致乳房靜脈充盈、間質血腫，就會引起乳房腫脹［9－10］，產婦可出現乳房沉重感，甚至導致全身發熱、不適，而影響母乳喂養。如果不及時進行處理，乳汁在乳房內淤積還有可能導致細菌大量繁殖，乳頭發生水腫和粘連，導致乳管出口不暢，乳腺管進一步堵塞，形成惡性循環［11－12］。本研究中，對照組98例產婦在產后僅按照傳統的方式對產婦進行簡單的乳房護理，結果發現分別僅有42.86%的產婦乳房充盈良好和36.73%的產婦乳腺管通暢，與此同時有36.73%的患者自覺乳房脹痛劇烈，影響休息。乳腺炎和乳頭皸裂發生率分別達到12.24%和21.43%。

對乳房進行按摩，可以使乳房被動的得到充分的而運動，在興奮肌肉的同時也促進局部血液循環的進行，通暢乳腺管［13－14］。因此，行乳房按摩的對照組產婦乳腺管通暢者占71.72%，明顯多于對照組。由于乳腺管通暢，有效避免了乳汁大量淤積而引起的乳房脹痛和硬結，并且改善了乳房的充盈程度［15－16］，產婦的乳房充盈良好者提高至63.64%，明顯多于對照組;49.94%的產婦覺乳房脹痛輕微，不影響休息，而覺乳房脹痛明顯者僅占7.07%，即產婦舒適度得到明顯的提高。由于血液循環的加強以及乳汁可以及時排出，產婦乳腺炎和乳頭皸裂發生率也分別降低至5.05%和2.02%。因此對產褥期產婦進行乳房按摩可以通暢乳腺管，有利于乳汁排出，減輕產婦的不適感，而且整個操作僅需要護理人員一人完成，無需特殊設備，操作簡單、易學，在臨床具有較強的推廣性。此外在對乳房進行按摩的過程中會有牽拉乳頭的動作，可以對1 腦垂體形成刺激，促進其分泌催產素和催乳素，后者又可以促進乳汁分泌，滿足嬰兒的生長需求［17－18］，更好的實現母乳喂養。催產素則有利于子宮收縮，可減少產后出血的發生，利于產婦康復，可謂一舉多得。

［1］李彩榮，金宇婷，華春珍，等.早期母乳中免疫球蛋白和補體含量動態觀察［J］.浙江預防醫學，2015，(3):308.

［2］周英鳳，張俊平，丁焱，等.基于循證的產后婦女乳房脹痛的預防和管理［J］.護理學雜志，2013，28(22):18.

［3］李娉霞，雪麗霜，葛圓，等.產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響［J］.護士進修雜志，2014，(4):358.

［4］謝春蘭，林小燕，盧亙華，等.產后乳房脹痛應用預見性護理的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2012，31(8):1355.

［5］蔡傳蘭，郝加虎，陶芳標，等.母乳喂養與嬰幼兒智力發育水平關聯的隊列研究［J］.安徽醫科大學學報，2013，48(6):634.

［6］翟慧霞.手法按摩乳房治療產后乳脹的療效觀察［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14(8):221.

［7］孟珊，向嬌，常青，等.孕晚期乳房綜合護理對母乳喂養狀況及乳房并發癥的影響［J］.西部醫學，2014，26(1):108.

［8］廖冰，李文紅.早期乳房按摩對產婦母乳喂養狀況的影響［J］.中國康復，2012，27(3):223.

［9］黃靜，林俊容，朱晨彤，等.產后乳房按摩對促進產婦催乳的護理療效分析［J］.國際護理學雜志，2014，(7):1668.

［10］羅艷梅，毛蓮芬，黃桂梅，等.乳房按摩對預防產后乳房脹痛的影響［J］.基層醫學論壇，2012，16(15):1912.

［11］袁莉.正常產褥期產婦的護理措施［J］.中外醫療，2009，28(16):163.

［12］錢妍.產后乳房腫脹原因及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(5):697.

［13］張麗.產褥期婦女乳房的護理［J］.中外健康文摘，2010，7(12):278.

［14］劉風賢，崔林蔚.產褥期婦女乳房的一般護理及特殊問題的處理對策［J］.新疆中醫藥，2011，29(4):99.

［15］張海麗.產后乳房腫脹的護理［J］.天津護理，2011，19(4):238.

［16］王悅.產婦在產褥期的健康指導［J］.醫藥與保健，2014，22(2):94.

［17］榮麗君.淺談產后泌乳不足的護理方法［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(5):167.

［18］顏燕萍.護理干預在產褥感染中的臨床應用價值分析［J］.中外醫療，2013，32(15):155.