護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究

朱 麗

(四川省巴中市中心醫院 產科，四川 巴中，636000)

隨人們生活水平的日益提高，孕婦在孕期營養過剩常發生血糖代謝障礙，導致妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病會影響妊娠結局，乃至分娩后嬰兒結局，造成性質惡劣的后果。有學者［1］指出，在孕期給予有效的護理干預可顯著改善糖尿病癥狀，有效控制血糖，從而改善妊娠結局。為了探討綜合性護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響效果，本文對100例妊娠期糖尿病患者進行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2015年2月收治的100例妊娠期糖尿病患者，自愿接受綜合性護理干預的50例產婦分為實驗組，未接受或不愿接受綜合性護理干預的50例產婦分為對照組，研究設計符合本院醫學倫理委員會有關規定。所有患者均滿足中華醫學會指定的《糖尿病診斷與治療標準》［2］與人民衛生出版社《婦產科學》第七版［3］關于妊娠期糖尿病之診斷，知情同意后進行前瞻性研究。同時排除［4］:先兆流產與早產患者;合并高血壓患者;神經病既往患者;合并惡性腫瘤患者等。其中，實驗組患者均為單胎妊娠且初次入院空腹血糖均在6.1 mmol/L 以上，年齡22～36歲，平均(28.4±3.2)歲，孕周14～24 周，平均(20.1±1.1)周，體重58～72 kg，平均(63.93±2.01)kg，身高158～168 cm，平均(162.87±21.35)cm;對照組患者均為單胎妊娠且初次入院空腹血糖均在6.1 mmol/L 以上，年齡21～35歲，平均(27.9±3.3)歲，孕周15～23 周，平均(20.3±1.3)周，體重58～72 kg，平均(63.59±2.21)kg，身高158～170 cm，平均(162.92±21.51)cm。2組患者胎型、空腹血糖、年齡、孕周、體重與身高等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予婦產科常規護理，包括妊娠期監測、糖尿病評估、輸液操作與并發癥處理等基礎護理。實驗組患者在以上基礎上加施綜合性護理，主要內容為:①第1 階段護理干預:即在孕周28 周之前進行干預，主要以健康教育，飲食指導與運動指導為主，首先應開展妊娠期健康教育講座，由實驗人員負責，號召組內人員參與，普及妊娠期糖尿病基本知識，使其認識到妊娠期糖尿病可能導致的不良后果，將患者意識上升至正確面對疾病的層面，使患者意識到科學的護理干預可改善不良妊娠結局，增加其依從性，即便積極配合醫護人員的醫療措施，并給予正向心理輔導，可由具有心理輔導經驗的實驗人員進行專家講座，講解疾病進程，穩定患者不良情緒，如患者出現焦慮與抑郁的現象，可給予鼓勵與安慰，實現患者正向的心理態度。其次囑患者食用高營養價值食品，如豆制品、奶制品與新鮮魚肉等，多食富含膳食纖維的綠色蔬菜，嚴禁刺激性辛辣食品，禁煙禁酒，并注意個人生活作息與個人衛生。再次指導患者進行適當運動，時間與強度不宜過度并注意安全，避免空腹與高危運動等;②第2 階段護理干預:即患者28～38 周，主要以孕期監測連同第1 階段干預為主，首先應增加營養攝入量，尤其以蛋白質與熱量攝入為主，蛋白質與熱量攝入量應增加1倍以上，并增加蔬菜攝入量，此階段應加食富含維生素與微量元素的食品，如海藻、堅果、牡蠣、木耳等高營養食品，重點多食用苦瓜，充分吸收苦瓜內的類胰島素物質，并適當服用鐵劑與鈣劑輔助，食品多蒸煮，患者應多食用雞湯，不食生冷食品等。其次為孕期監測，主要為控制患者體重、血壓、血糖，監測宮內胎兒狀態，并定時檢測胎心音。嚴禁服用降糖藥物，通過適當運動減少血糖水平，并有助于恢復胰島素的敏感性，降低降糖藥物依賴性，多以散步、孕婦操等慢性有氧運動為主，如患者已不宜下床走動，可在床上進行上肢屈伸運動，消耗血糖等;③第3 階段護理干預:即患者38 周以上的臨產期，主要以心理疏導與預防感染為主，首先提供舒適的病房環境，安放電視等常規電器，可通過電視節目或收聽音樂轉移產婦注意力，減少額外事件對產婦的刺激，并及時與患者進行溝通，了解其心境狀態，充分排除患者的緊張與焦躁情緒，避免因臨產焦急而造成的不良后果。護理人員在患者產后贏每日檢查會陰傷口，觀察子宮恢復進度，并觀察有無異常，并給予無菌操作殺菌消毒，避免院內交叉感染，著裝應肥大寬松，2月內嚴禁性生活，保持病房內時刻通風并定期紫外線消毒等［5－6］。

1.3 檢測方法

1.3.1 2組患者妊娠期相關臨床指標:自患者入院檢測身高、體重、腰圍、羊水指數、空腹血糖、餐后2 h 血糖等，至患者孕周38 周同一時間點檢測2組患者身高、體重、腰圍、羊水指數、空腹血糖、餐后2h 血糖，并計算BMI 指數與孕期增長體重，其中BMI 指數=體重/(身高)2，孕期增長體重=38 周患者體重－入院同一時間點患者體重。

1.3.2 2組患者母嬰結局情況:由實驗人員全程跟蹤，記錄患者妊娠結局，包括高血壓、早產、剖宮產、羊水過多、產后出血與泌尿系統感染的發生人數;分娩后嬰兒結局包括窒息、缺氧性腦病、巨大兒、低血糖與高膽紅素血癥發生人數，均計算發生率。

2 結果

2.1 2組患者干預后妊娠期相關臨床指標情況比較

實驗組患者羊水指數、空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI 指數與孕期增長體重顯著性低于對照組，差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預后妊娠結局情況比較

實驗組患者高血壓、早產、剖宮產、羊水過多、產后出血與泌尿系統感染發生率顯著性低于對照組，差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者干預后妊娠期相關臨床指標情況()

表1 2組患者干預后妊娠期相關臨床指標情況()

與對照組比較，* P＜0.05。

表2 2組患者干預后妊娠結局情況

2.3 2組患者干預后分娩后嬰兒結局情況比較

實驗組嬰兒窒息、低血糖與高膽紅素血癥發生率顯著性低于對照組，差異顯著具有統計學意義(P＜0.05);2組嬰兒缺氧性腦病與巨大兒發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組患者干預后分娩后嬰兒結局情況

3 討論

妊娠期糖尿病約占全部妊娠的7%，因人們日益提升的生活水平，造成孕婦營養過剩，進而導致血糖代謝障礙，發病率已升至14%左右，妊娠期糖尿病可造成一系列不良妊娠結局，嚴重影響母嬰健康，在臨床 上頗受重視［7－10］。有 學者［11－12］指出，通過有效控制血糖水平，可改善妊娠結局，預防嬰兒不良產后病癥。目前臨床上最有效的降糖手段主要以口服降糖藥物或注射胰島素為主，但妊娠期婦女處于較為特殊的時期，任何藥物均不宜服用，妊娠期降糖藥物因涉及醫學倫理學支持而缺少流行病學資料，在妊娠期婦女安全性未知，而大部分孕婦家屬均不會同意孕婦間接創傷，胰島素注射治療也無法實施［13－15］。所以，臨床學者們把飲食與運動干預作為妊娠期糖尿病患者有效降糖的主要措施，通過有效的護理手段干預與定期綜合性的臨床監測，可在一定程度上改善血糖水平。妊娠期飲食控制較為復雜，如營養攝入不足，可導致低血糖或營養不良，甚至丙酮酸中毒，或營養攝入過量，導致血糖飆升，加重妊娠危險，所以合理的護理措施在整個妊娠過程中，發揮著至關重要作用［16－17］。通過建立良好的護患關系作為溝通的橋梁，通過護理人員綜合性的心理干預、飲食干預與運動干預，均可實現以上干預的預期結果。為探討綜合性護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響效果，將100例妊娠期糖尿病患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者羊水指數、空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI指數與孕期增長體重顯著性低于對照組;實驗組患者高血壓、早產、剖宮產、羊水過多、產后出血與泌尿系統感染發生率顯著性低于對照組;實驗組嬰兒窒息、低血糖與高膽紅素血癥發生率顯著性低于對照組?？烧f明綜合性護理干預可改善妊娠期糖尿病患者生命指標，進而改善妊娠結局，改變分娩后嬰兒結局。

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