早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能及預后的影響

李 莉

(海南省人民醫院 兒科，海南 ?？?，570100)

缺氧缺血性腦病在新生兒科十分常見，此病主要因胎兒發生宮內窘迫而導致，是一種中樞神經系統性損傷疾病。隨著患兒病情進展及缺氧缺血時間延長，其體內代償機制產生障礙，產生失代償性血壓降低，進而導致血流速度減緩，患兒心、腦等器官中的血液及氧供降低，致使腦細胞膜結構被破壞，腦代謝異常，最終導致腦細胞呈現出不可逆性損害［1］。國外報道［2］指出，以往臨床對于此病患兒多側重于搶救治療，忽視了早期護理干預的重要作用。本文將早期護理干預應用于缺氧缺血腦病的新生兒患兒治療過程中，探討此種措施對患兒的智力、運動功能以及預后的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2013年3月在本院接受治療的缺氧缺血性腦病的新生兒96例作為研究對象。男56例，女40例。胎齡35～40 周，平均胎齡(37.1±2.1)周。納入標準:所有患兒均滿足WHO 關于缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準［3］;胎兒有宮內窘迫病史;經過頭部CT 等影像學手段檢查確診。排除標準:有顱內出血者或先天性心肺類疾病抑或是遺傳性疾病者;有宮內感染亦或是其他的先天疾病導致的腦損傷者;隨訪資料不全者。根據數字法隨機分成觀察組及對照組各48例，其中觀察組男30例，女18例;胎齡35～38 周，平均胎齡(36.9±2.3)周;平均體重(3.3±0.4)kg，平均Apgar 評分(3.2±0.5)分;疾病程度為輕度者27例，中度者14例，重度者7例。對照組男26例，女22例;胎齡36～40 周，平均胎齡(36.7±2.0)周;平均體重(3.4±0.8)kg，平均Apgar 評分(3.4±0.2)分;疾病程度為輕度者29例，中度者13例，重度者6例。2組患者在性別和胎齡，體重和Apgar 評分以及疾病程度等方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

2組患兒均給予常規吸氧和降低顱內壓，以及維持其水電解質平衡等方案治療。對照組予以常規護理，包含體征監測和用藥護理，以及生活護理等。觀察組在此基礎上，另給予早期護理干預，具體內容為:1歲以下患兒，主要實施感知訓練及動作訓練，為患兒提供色彩鮮艷的玩具以訓練其視覺功能，為患兒播放優美及悠揚的歌曲并通過積極的溝通交流以訓練其聽覺功能，為患兒進行全身性皮膚按摩和觸摸等以訓練其觸覺功能。1～2歲患兒，主要通過訓練語言協調及動作協調達到護理干預的目的，積極訓練患兒對于語言反饋的理解能力，由說做并行及模仿口型鼓勵患兒進行自我表達，積極培養其看與聽的興趣，努力發展其口和眼及手的協調能力。

1.3 觀察指標

隨訪6 個月，比較2組患兒不同時期的智力發育指數及運動發育指數水平，2組患兒隨訪6個月的發育商水平，患兒家屬對護理工作的滿意度情況以及患兒的預后情況。

1.4 效果評價

使用嬰幼兒的智能發育量表(CDCC)對患兒智力發育指數及運動發育指數進行判定［4－5］。選擇Gesell 發育量表檢測患兒的發育商水平，主要包含適應能力和大運動能力，及精細運動能力和語言能力，以及社交能力等方面。預后不良主要指智力低下和腦癱，及癲癇和共濟失調等相關中樞神經性疾病。使用醫院護理滿意度評價量表為患兒家屬對護理工作的滿意度情況實施評定，此量表共20 個條目，每個5 分，總分100 分。分值超過90 分為非常滿意，80～90 分為滿意，60～80分為一般，40～60 分為不滿意，低于40 分為非常不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以()表示，實施t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時期的智力發育指數及運動發育指數水平對比

2組干預前的智力發育指數及運動發育指數相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組干預后1 個月及干預后6 個月的智力發育指數及運動發育指數均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組不同時期的智力發育指數及運動發育指數水平對比()

表1 2組不同時期的智力發育指數及運動發育指數水平對比()

與對照組相比，* P＜0.05。

2.2 2組患兒隨訪6 個月的發育商水平對比

觀察組隨訪6 個月的發育商各指標水平均分別顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒隨訪6 個月的發育商水平對比()

表2 2組患兒隨訪6 個月的發育商水平對比()

與對照組相比，* P＜0.05。

2.3 2組患兒家屬對護理工作的滿意度情況對比

觀察組患兒家屬對護理工作的滿意率為93.75%，顯著高于對照組的70.83%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患兒家屬對護理工作的滿意度情況對比［n(%)］

2.4 2組患兒的預后情況對比

觀察組預后良好者占比為96.83%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患兒的預后情況對比［n(%)］

3 討論

在臨床上，缺氧缺血性腦病在新生兒群體中較為常見，其多由新生兒在圍生期的窒息而導致的腦部損害，易引發腦癱或智力低下，抑或是癲癇等癥狀。此病致殘率或致死率均較高，患兒預后較差，單純給予臨床治療的效果并不十分顯著。Merril 等［6－7］報道，對缺氧缺血性腦病患兒給予護理干預，在一定程度上能夠較好地改善其預后。鑒于國內在此方面的報道較少，本文通過將早期護理干預應用于缺氧缺血性腦病患兒的臨床治療過程中，旨在為更好地促進患兒獲得積極預后而提供理論數據支持。

本文研究發現，2組干預前的智力發育指數及運動發育指數相比，差異不顯著。但觀察組干預后1 個月及干預后6 個月的智力發育指數及運動發育指數均顯著高于對照組，且觀察組隨訪6個月的發育商各指標水平均分別顯著高于對照組，這表明對患兒實施早期護理干預措施，可明顯幫助其更好地獲得智力發育及運動發育，滿足國外Selway 等［8］的報道結果。同時，本文研究顯示，觀察組預后良好者占比為96.83%，顯著高于對照組的81.25%，而觀察組患兒家屬對護理工作的滿意率為93.75%，顯著高于對照組70.83%，提示為患兒進行早期護理干預，可有效幫助其改善預后，并利于增加患兒家屬對護理工作的認同度，還可在較大程度上降低醫患糾紛及護患糾紛。究其原因，本文認為這可能是因為以往對于患有缺氧缺血性腦病的新生兒主要重視為其搶救生命，搶救成功者由于未接受早期的康復鍛煉，產生的致殘率及神經系統性后遺癥仍占較大比例［9］。而國外Verklan 等［10］報道指出，2歲以下的嬰幼兒其腦細胞仍處在快速發育的時期，其可塑性和代償功能相對較強，在此時給予其早期護理干預能夠有效幫助患兒腦部部分神經元再生及修復，對腦細胞結構及代償功能重組具有較大的幫助作用，還可降低腦損傷帶來的后期智能及運動功能的發育障礙。因此，本文觀察組實施的早期護理干預基于此背景，針對1歲以下的患兒實施感知及動作訓練，對1 至2歲的患兒實施語言及動作協調性訓練，提升其口、眼和手相互協調能力，加速部分神經元再生及修復，較好地促進了患兒腦組織相關結構的進一步發育，利于腦細胞相關功能代償，促進患兒體格發育，改善其受損神經可支配的運動功能，進而促進其智力發育，二者產生良性循環，最終增加了患兒運動及智力潛能，降低神經系統的后遺癥產生率，提升生活質量，并改善預后［11］。此外，國外Niklasch 等［12］亦有類似的報道結果可加以佐證。

［1］張金梅.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，1(23):2611.

［2］Merrill L.Therapeutic hypothermia to treat hypoxic ischemicencephalopathy in newborns:implications for nurses［J］.Nurs Womens Health，2012，16(2):126.

［3］段秀珍，潘迎潔，劉建珍，等.系統護理干預對缺氧缺血性腦病新生兒預后的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，49(12):1370.

［4］Cooper D J.Induced hypothermia for neonatal hypoxic－ ischemic encephalopathy:pathophysiology，current treatment，and nursing considerations［J］.Neonatal Netw，2011，30(1):29.

［5］顏芳.高海拔地區新生兒缺氧缺血性腦病早期神經行為護理干預的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30(14):35.

［6］Merrill L.Therapeutic hypothermia to treat hypoxic ischemic encephalopathy in newborns:implications for nurses［J］.Nurs Womens Health，2012，16(2):126.

［7］馬卯親.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會［J］.基層醫學論壇，2014，1(12):1603.

［8］Selway L D.State of the science:hypoxic ischemic encephalopathy and hypothermic intervention for neonates［J］.Adv Neonatal Care，2010，10(2):60.

［9］黃霞娟，胡文輝.早期康復護理對缺氧缺血性腦病患兒神經智力和運動功能發育的影響［J］.中國藥物與臨床，2014，1(11):1605.

［10］Verklan M T.The chilling details:hypoxic－ischemic encephalopathy［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2010，23(1):59.

［11］歐陽曉紅，丘惠嫻，陳秀瓊，等.護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響［J］.中國醫藥科學，2014，1(13):145.

［12］Niklasch D M.Induced mild hypothermia and the prevention of neurological injury［J］.J Infus Nurs，2010，33(4):236.