臨床護理干預對霧化吸入療法治療麻疹并肺炎患兒排痰效果影響分析

羅金華

(四川省巴中市中心醫院 護理部，四川 巴中，636000)

小兒肺炎是WTO 公認的重要兒科疾病之一，具有較高的病死率［1］。5歲以下兒童作為一個特殊群體，其免疫系統功能尚不完善，在患有肺炎的同時常伴發自主性免疫系統障礙而導致并發小兒麻疹，因麻疹治療藥物的特殊性，臨床上常先緩解患兒肺炎相關癥狀，再進行麻疹的治療［2］。排痰藥物霧化是目前較為公認的排痰措施之一，具有高效性與安全性。有學者［3］指出，因霧化流程的專業性、小兒的依從性問題與肺炎并發麻疹的疾病特異性，合理的臨床護理干預可直接影響治療結果。為探討臨床護理干預對霧化吸入療法治療麻疹并肺炎患兒排痰的臨床療效，本研究選取本院50例麻疹并肺炎患兒作為目標人群并進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受試對象均為本院2012年7月—2015年5月收治住院的麻疹合并肺炎患兒，共50例，前瞻性研究且按單雙號以1:1 比例隨機分為實驗組與對照組各25 人。所有患兒均滿足2007年中華醫學會呼吸疾病與皮膚性病分會制定的《肺炎診斷與治療標準》與《蕁麻疹診治指南》確診［4－5］，同時排除:①合并先天性心臟病患兒;②合并先天性免疫系統障礙患兒;③霧化藥物過敏患兒;④嚴重營養不良患兒等。實驗組中，男15例，女10例，年齡0.7～5歲，平均年齡(3.7±0.8)歲，支氣管肺炎18例、喘息性肺炎5例、毛細支氣管肺炎2例，已接種疫苗患兒16例、未接種疫苗患兒9例;對照組中，男16例，女9例，年齡0.8～5歲，平均(3.5±0.7)歲，支氣管肺炎16例、喘息性肺炎7例、毛細支氣管肺炎2 人，已接種麻疹疫苗患兒17例、未接種麻疹疫苗患兒8例。2組患兒性別、年齡、肺炎類型與疫苗接種等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受相同的臨床治療，即采用常規化痰藥物沐舒坦霧化吸入治療，每次治療10 min，每日2 次。對照組實施常規護理手段，主要包括入院對家屬的健康宣教、超聲霧化的基本操作與指導患兒積極配合等。實驗組患兒在以上基礎上加施臨床護理干預，主要內容:①心理評估與干預，對入院后的患兒進行系統的心理評估，掌握患兒基本心理狀態，了解恐懼與緊張情況，初次接觸患兒時應態度良好、面帶微笑、語言溫和、動作輕柔，使患兒不懼怕護理人員，增加患兒對護理人員的親近感與信任感;另外，主動與患兒家屬溝通，了解其經濟狀況與治療態度，根據循證醫學理念并與主治醫師溝通，選擇適用于該患兒家庭承受范圍內的治療方案，減輕患兒家屬的負擔，使其精力完全轉移至對患兒的陪護上;進行護理與治療手段之前，對患兒進行簡單的游戲與語言溝通，轉移其注意力，并承諾患兒治療后給予糖果與口頭夸獎以正向誘導，對哭鬧患兒給予安慰，使患兒克服緊張與恐懼情緒，治療后給予患兒事先承諾的糖果或玩具，并給予口頭贊許，使患兒易于接受并形成良性循環。霧化治療時，患兒可在家屬懷中進行，充分利用患兒對家屬的依賴性克服恐懼，增強其安全感，并通過講述童話故事或清唱兒歌緩解患兒情緒，使患兒以最佳狀態迎接治療等;②認知與行為干預，首先對患兒家屬進行疾病與治療相關程序知識普及，增強家屬的意識與了解，可以更好地提高患兒的依從性，家屬合理而及時的陪護至關重要，某些家屬只認為吃藥打針才是治療的正規途徑，護理人員應改變其觀念，使其信任霧化治療手段，節省因患者不理解或不認同而進行再溝通所浪費的時間，從而積極配合各項臨床治療;患兒在行霧化治療時，應注意霧化時間，避免霧化過度，預防肺水腫?；純航邮莒F化治療時，統一采用無創呼吸面罩，面罩不可緊貼患兒皮膚，因患兒易產生異物感而對治療產生抵觸，甚至打翻儀器與藥物。霧化過程中，不可晃動藥液，因藥液經搖晃后，可產生藥物泡沫，使氣霧量降低，從而延緩治療周期，增加患兒壓力與負擔。對于年齡較小的患兒，應鼓勵患兒家屬抱坐進行霧化，并囑家屬轉移其注意力，避免患兒哭鬧導致的雙吸氣使吸入量較大而致霧化顆粒進入深部支氣管造成不必要的損傷;③肺炎合并麻疹針對性護理干預，檢測患兒體溫與皮膚起疹情況，給予相應臨床措施，可通過常規藥物進行降溫和緩和皮疹，若皮疹嚴重則采用物理降溫，嚴禁冷敷降溫而導致透疹損傷，經常采用生理鹽水清理患兒口腔，防止口腔感染，囑患兒家屬給予清淡易消化、富含膳食纖維的綠色食品，如咳嗽較嚴重，可予鼻飼營養液，并適量飲水。因肺炎合并皮疹患兒咳痰嚴重，影響其他治療，故先給予霧化排痰再進行肺炎與麻疹的進一步臨床對癥治療，對于呼吸道黏液過多的患兒可由下向上輕叩背部，并變換患兒體位，動作輕柔以免使患兒產生抵觸心理。

1.3 檢測指標

①肺炎與麻疹相關指標:2組患兒咳嗽與咳痰好轉時間由實驗人員跟蹤記錄，記錄自患兒入院至咳嗽咳痰好轉期間，并建立數據庫;患兒咳嗽咳痰評分采用臨床癥狀體征評分量表進行測定，分數越高代表咳嗽咳痰癥狀越嚴重;2組患兒麻疹癥狀評分參考《蕁麻疹診療指南》，包含風團數量、持續時間、直徑大小與瘙癢程度4 項，并應用臨床癥狀體征評分量表進行測定，分數越高代表麻疹癥狀越嚴重;②2組患兒家屬護理滿意度評定情況:患兒家屬對護理人員滿意度采用本院自行設計的護理滿意度評分調查表進行測定，包含肺炎、麻疹的基礎護理與專業性護理各個項目，共100 分，收集問卷后，得分在90 分以上問卷記為非常滿意，得分80～90 分記為比較滿意，得分在70～80 分記為一般滿意，得分在70 分以下的記為不滿意。其中總滿意度為非常滿意、比較滿意、一般滿意的人數和與總人數的比值×100%。

1.4 統計學分析

所有數據經Excel 表錄入，并全部轉換至SPSS 19.0 統計軟件中進行數據分析。計量資料以()表示，與等級資料以n 表示，肺炎與麻疹癥狀相關指標采用t 檢驗，家屬護理滿意評價采用Mann－Whitney U 秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒肺炎癥狀相關指標情況比較

見表1。臨床護理干預后，實驗組患兒咳嗽好轉時間、咳痰好轉時間、咳嗽評分與咳痰評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組患兒肺炎癥狀相關指標情況比較()

表1 2組患兒肺炎癥狀相關指標情況比較()

與對照組比較，* P＜0.01。

2.2 2組患兒麻疹相關指標情況比較

見表2。臨床護理干預后，實驗組患兒風團數量、持續時間、最大直徑與瘙癢程度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 2組患兒麻疹相關指標評分情況() 分

表2 2組患兒麻疹相關指標評分情況() 分

與對照組比較，* P＜0.01。

2.3 2組患兒家屬護理滿意度評價比較

實驗組25例患者中，非常滿意17例、比較滿意5例、一般滿意3例，總滿意率100%;對照組25例患者中，非常滿意5例、比較滿意6例、一般滿意11例、不滿意3例，總滿意率88%。經Mann－Whitney U 秩和檢驗后，實驗組患兒家屬護理滿意度評價顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

5歲以下兒童在臨床屬于特殊群體，因其免疫系統功能尚未完善，抵抗力差，常因感染細菌或病毒而發生小兒肺炎，這是臨床最為常見的小兒呼吸系統疾病，臨床癥狀以發熱、咳嗽與咳痰為主，已被WTO 列為最重要的兒科疾病之一［6－7］。據中國流行病學資料報道，小兒肺炎是中國嬰兒第1 死亡順位疾病，占全部嬰兒死亡人數的25%左右，并且中國每年有30 萬以上5歲兒童死于急性小兒肺炎，該病不分地域與種族，全年皆可發病，如治療不及時或病程延誤可進一步并發一系列并發癥［8－9］。麻疹為小兒肺炎較為常見的并發癥之一，是因小兒全身免疫系統功能紊亂而導致的全身性自體免疫損傷，最終造成以風團為主的麻疹癥狀［10］。一旦患兒并發麻疹，將進一步威脅患兒的生命健康與生長發育，其危害是不可逆的［11－12］。在臨床治療中，因麻疹藥物的特殊性，常先緩解小兒肺炎癥狀，再進行麻疹癥狀的藥物治療，緩解咳嗽與咳痰則成為小兒肺炎合并麻疹的首要任務。霧化吸入治療是目前較為公認的治療小兒肺炎的手段之一，對緩解與治療咳嗽、咳痰具有較好的效果，但因其專業性較強，患兒的依從性差，?？蓪е轮委熜Ч嬖谝欢ǖ钠睿约毙枰惶讓I性、針對性的臨床護理措施與有效的治療手段相輔相成。據報道［13－15］，有效的臨床護理可顯著提升霧化治療的治療效果，甚至直接改變治療結局。為探討臨床護理干預對霧化吸入療法治療麻疹并肺炎患兒排痰的臨床療效，本研究選取50例麻疹并肺炎患兒作為目標人群并進行臨床觀察，數據顯示，臨床護理干預后，實驗組患兒咳嗽好轉時間、咳痰好轉時間、咳嗽評分與咳痰評分均顯著低于對照組，實驗組患兒風團數量、持續時間、最大直徑與瘙癢程度評分均顯著低于對照組，且實驗組患兒家屬護理滿意度評價顯著性高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。由此表明，在臨床治療的基礎之上施加有效的臨床護理，可明顯改善患兒咳嗽咳痰的癥狀，進而改善患兒麻疹癥狀，縮短治療周期，有利于兒童的生長發育，進而提高了護理滿意度。

［1］李碧瓊.綜合護理干預在小兒麻疹合并肺炎中的臨床應用［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24(4):166.

［2］孫俊杰.優質護理在小兒麻疹合并肺炎心衰中的應用［J］.中國實用醫藥，2014，9(17):219.

［3］趙永利，劉正娟，白雪梅，等.肥胖及超體質量對普通肺炎患兒住院時間及總病程的影響［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29(7):506.

［4］呂麗格.小兒麻疹合并重癥肺炎的護理干預［J］.河北醫藥，2013，35(24):3819.

［5］鄭色秋，李文玉，陶愛萍.麻疹合并肺炎患兒的臨床觀察與護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29(10):41.

［6］許國春.肺炎患兒藥物治療前后免疫功能的改變情況［J］.中國婦幼保健，2014，29(27):4428.

［7］徐寧.嬰幼兒麻疹合并肺炎91例臨床護理［J］.齊魯護理雜志:上旬刊，2012，18(4):79.

［8］徐艷.護理干預在超聲霧化吸入治療麻疹合并支氣管肺炎中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):44.

［9］王新華.麻疹患兒合并重癥肺炎使用呼吸機治療護理體會［J］.當代醫學，2009，15(3):124.

［10］高明磊，崔振澤.支氣管肺泡灌洗術對重度肺炎患兒心臟節律及傳導的影響［J］.中華兒科雜志，2014，52(4):252.

［11］王海勤，喻筱倩，周琴，等.嬰兒型脊肌萎縮癥合并肺炎患兒的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30(9):60.

［12］王雪靜.循證護理對肺炎患兒治療效果及生活質量的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(2):69.

［13］姬秀紅.麻疹并肺炎患兒心肌酶水平與肺功能損害程度相關性研究［J］.山西醫藥雜志，2014，43(7):734.

［14］王旭艷，馮媛.急性肺炎患兒腸道病毒感染狀況研究［J］.陜西醫學雜志，2014，43(9):1133.

［15］劉立平.丙種球蛋白聯合更昔洛韋對呼吸道合胞病毒性肺炎患兒肺功能影響［J］.海南醫學院學報，2014，20(4):547.