時間護理在主動脈內球囊反搏患者心理護理中的應用

陳美妹

(福建醫科大學附屬南平市第一醫院 介入室，福建 南平，353000)

主動脈內球囊反搏(IABP)是一種心臟循環的輔助裝置［1］，在對藥物治療無效的不穩定型心絞痛、低心排或急性心梗合并心源性休克中，有很好的治療作用。但在發揮治療作用的同時，也出現了一些IABP 相關的心理問題，如患者表現為緊張恐懼，煩躁焦慮等，從而大大影響了預后。時間護理是護理人員利用人體自身所存在的生物節律，對患者在心理、用藥、治療、生理等方面進行護理的一門學科［2］。朱玉燕等［3］研究也指出，時間護理為一種擇時護理，護理人員可根據患者的生物周期和疾病變化特點，對患者的心理因素、生理病理等方面展開護理。謝麗等［4］研究指出，時間護理有利于改善冠心病等患者的不良心理，提高治療效果。本研究主要把時間護理的理念運用于IABP 患者的心理護理中，擬評價時間護理的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年11月住本院心內科行IABP 患者68例，年齡≥60歲，符合世界衛生組織診斷標準的急性心肌梗死患者28例、重度二尖瓣關閉不全合并頑固心衰10例、不穩定型心絞痛30例。將68例患者隨機分為2組，實驗組35例和對照組33例。實驗組男26例，女9例;年齡58～73歲，平均(66.19±6.56)歲;病程1～12年，平均(4.09±1.56)年;初中及以下學歷27例，高中及中專學歷4例，大專及以上學歷4例。對照組中，男22例，女11例;年齡59～72歲，平均(64.16±5.09)歲;病程1～10年，平均(4.11±2.06)年;初中及以下學歷19例，高中及中專學歷6例，大專及以上學歷8例。2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組:把IABP 患者的心理護理內容分為IABP 術前心理護理、反搏期心理護理和拔管后心理護理，每天9∶ 00～11∶ 00，16∶ 00～17∶00，19∶ 00～21∶ 00 這三個時間段對實驗組患者進行相應階段的心理護理:術前選擇在三個時間段詳細了解患者心理狀況、生活習慣、工作、家庭、社會及經濟狀況，明確護理問題，同時向患者介紹心臟病的概念、IABP 的目的、意義、手術方法，介紹緊張、焦慮對疾病和手術的影響，向患者介紹成功經驗，如已救治的病例，主刀醫生的技術等以增加患者的信心;反搏期間選擇在三個時間段將有意義的信息告訴患者，以增強患者戰勝疾病的信心，告知患者積極配合治療可縮短療程，從而節約住院費用，給患者以積極的暗示，向其介紹成功病例，同時在這些時間段鼓勵家屬探視，增加情感支持，協助醫護人員對患者進行反搏期心理護理;拔管后耐心的指導患者健康的生活方式，合理調整飲食，循序漸進地運動，有效緩解精神緊張。

1.2.2 對照組:根據不同護士的習慣在IABP 術前、反搏期和拔管期三個階段隨機對患者進行上述內容的心理護理。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮狀況評價:在患者行IABP 術前、反搏期及拔管后這三個階段應用焦慮自評量表(SAS)來評定患者的情緒狀態。SAS 有20 個項目，采用4 級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個項目中有15 項是用負性詞陳述的，按上述1～4 順序評分。其余5 項(第5，9，13，17，19)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。評定前先征得被調查者的同意，并解釋各個項目的意義，要求被調查者據實填寫，由于某些原因不能填寫的由測評人員協助填寫。最后由統計者將20 個項目的各個得分相加，再乘以1.25 即為標準分。

1.3.2 舒適度評價:舒適指標借鑒疼痛的數字評分法［5］，選擇一把有0～10 數字的標尺，0 分表示極不舒適，10 分表示最舒適，中間次序表示舒適的程度，分別在行IABP 術前、反搏期、拔管后請患者自己評分。舒適度:1～3 為不舒適，4～7 為基本舒適，8～10 為舒適。

2 結果

2.1 2組患者SAS 評分比較

2組患者術前及拔管后的SAS 評分比較無明顯差異，但在反搏期，實驗組患者的SAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者SAS 評分比較()

表1 2組患者SAS 評分比較()

與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 2組患者舒適度評分比較

2組患者術前的舒適度評分比較無顯著差異，但在反搏期和拔管后，實驗組患者的舒適度評分明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者舒適度評分比較()

表2 2組患者舒適度評分比較()

與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態［6］。在臨床上行IABP 的患者往往由于疾病本身的痛苦、各種管道以及儀器報警等帶來緊張恐懼的心理，同時對疾病愈后及經濟的擔心也容易讓他們產生煩躁焦慮的情緒。因此配合良好的心理治療將有助于患者更好的康復。

本研究把時間護理的理念運用于指導臨床的心理治療。醫學文獻報道［7－8］，19∶ 00～21∶ 00是心理護理的最佳時間。在此期間進行心理護理，能最大限度地調動患者的積極性，使其處于一種最佳的心理狀態。生物學家研究［9］指出:人體每天9∶ 00～11∶ 00，16∶ 00～17∶ 00，19∶ 00～21∶ 00為精神活性提高的時間區，表現為精神欣快，情緒高漲，穩定，喜歡與人接近，樂意回答和提出問題。同時，19∶ 00～21∶ 00 醫護操作少，病區環境安靜，患者易感寂寞，此時實施相應的心理護理，并鼓勵家屬共同參與，能使患者很快進入角色。本研究遵循心理治療的最佳時間對患者進行相應的心理護理。因此在患者精神活性最活躍的時間段進行心理護理，提高了心理干預的效果，有效地改善了患者的負性情緒［10］;在確?；颊攉@得最佳休息時間的同時，對患者進行作息時間護理，有效地保障了患者休息質量，提高了患者的舒適度，避免因休息不足而誘發的各種并發癥［11］。潘曉彥等［12］研究指出，對冠狀動脈硬化性心臟病患者實施時間護理可提高患者的用藥效果，促進患者康復。黃麗英等［13］也指出，對有焦慮抑郁的心臟病患者運用時間護理的理念可有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時間，提高患者滿意度。

［1］馬長生.心臟介入病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:180.

［2］張會榮.時間護理是護理發展的新趨向［J］.中國民康醫學，2012，24(16):1984.

［3］朱玉燕.時間護理在糖尿病并發癥患者護理中的應用［J］.中國基層醫藥，2011，18(9):1294.

［4］謝麗.時間護理對冠心病心絞痛及心理狀態的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(6):1185.

［5］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.臺北:華杏出版股份有限公司，1998:5.

［6］劉曉虹.護理心理學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，1998:269.

［7］周雙莉，仵曉梅.時間護理在護理工作中的應用［J］.山西護理雜志，1999，13(4):160.

［8］張立新.時間護理學研究進展［J］.護理研究，2006，20(9):2355.

［9］方曉嵐.最佳心理護理時間初探［J］.護理學雜志，1990，5(2):86.

［10］陳璐.時間護理結合酸刺激在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用［J］.護理研究，2014，28(8):995.

［11］馬麗娟，董春亞.急性心肌梗死發病時間探討與護理［J］.吉林醫學，2012，33(23):5143.

［12］潘曉彥，黃政德.冠狀動脈硬化性心臟病患者死亡時間及其時間護理研究［J］.解放軍護理雜志，2013，30(20):24.

［13］黃麗英.時間護理在急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中的應用［J］.中國現代藥物應用，2011，5(23):105.

［14］高麗，劉均娥，崔允文，等.時間護理在護理工作中的應用現狀［J］.護理管理雜志，2011，11(1):36.