預見性護理干預對老年急性冠脈綜合征患者便秘的實施效果

白引珠，楊 莉

(陜西省西安市中心醫院 心內科，陜西 西安，710003)

急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛及急性心肌梗死。由于冠狀動脈供血減少或中斷，急性期患者需絕對臥床休息，胃腸蠕動減慢、排便習慣改變等因素易發生便秘。便秘時用力排便腹腔內壓增加回心血量增加，加重患者心臟負荷，易誘發心力衰竭、休克、嚴重心律失常甚至猝死，因此預防便秘對于急性冠脈綜合征的預后至關重要［1］。本文觀察分析近年來預見性護理干預在本院老年急性冠狀動脈綜合征患者便秘中的方法及效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月本院心內科住院治療的老年急性冠脈綜合征患者274例為研究對象，所有患者年齡均超過60歲，入院經心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、冠狀動脈造影等檢查，符合歐洲心臟病學會2000年制定的急性冠脈綜合征診斷標準［2］，排除既往習慣性便秘者。患者男194例，女80例，年齡61～84歲，平均年齡(69.3±6.2)歲，不穩定性心絞痛96例，急性心肌梗死178例，合并高血壓65例，合并高血脂28例，合并糖尿病94例。將患者隨機分為觀察組164例和對照組110例，2組患者在性別、年齡、病癥特點、合并癥情況無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，主要包括入院時排便情況了解、健康宣教、飲食指導、開塞露應用指導等。觀察組在對照組護理干預方法的基礎上，針對急性冠脈綜合征患者常見便秘原因進行分析，并制定預見性護理干預措施。

1.3 預見性護理干預措施

1.3.1 心理護理:指導患者消除不習慣床上使用便盆或排便時有人在床邊，怕麻煩別人有害羞心理，以致強迫與克制不排便的錯誤思想顧慮，從而緩解了焦慮、悲觀、憂郁等不良情緒，使患者放松情緒，有利于排便。

1.3.2 健康教育:保持大便通暢能減少心肌的耗氧量，用力排便可增加室顫及猝死的風險，所以應保持大便通暢，預防便秘的發生，但要杜絕不在醫護人員指導下濫用緩瀉劑。

1.3.3 飲食指導:建立合理的飲食結構，安排合理的三餐食譜。應增加富含纖維素的主食:紅薯、粗糧、小米;酸奶:蘆薈酸奶，暢優等;水果:香蕉、蘋果、西瓜、桃子，柚子;蔬菜:蘿卜、芹菜、菠菜，韭菜等。無糖尿病者每日空腹蜂蜜20 mL 加溫水同飲;并保證每日1500～2000 mL 的飲水量。根據電解質補充適當的鉀，鈉飲料，預防低鉀低鈉引起的便秘。

1.3.4 按摩指導:患者入院后每日進行2 次腹部按摩，按摩時由護理人員立于患者一側，患者取仰臥位，將雙手重疊后置于患者腹部臍周，順時針進行腹部按摩，按摩力度由輕至重，使腹部皮膚下陷1～2 cm 為度［3］，每次15 min，并鼓勵患者可自行進行按摩，以促進腸蠕動。穴位按摩，如支溝穴，足三里穴，每次按摩10～15 min，每日2 次。

1.3.5 部分患者早期活動指導:對于急性心肌梗死患者、合并心力衰竭者及嚴重心律失常者，要求絕對臥床，但對于3 d 后無并發癥的患者，鼓勵進行早期床上活動或床邊活動，早期活動能能促進側支循環的建立，同時能增加胃腸道的蠕動，減少長期臥床導致便秘的發生［4］。

1.3.6 養成良好的排便習慣:每日早晚定時督促患者排便各1 次;有便意時及時提供便器，避免延遲排便時間導致便秘。1 天未解大便，第2 天應用開塞露刺激排便;指導患者遵醫囑口服番瀉葉、過導、乳果糖、福松。

1.3.7 提供適當的排便環境及體位:排便時用屏風遮擋，保護患者的隱私。安置適當的排便體位，輕患者協助床邊使用坐便器，危重患者采用床上使用便器，采取半臥位或坐位，血壓平穩時可抬高床頭＞45°，借助重力作用有利于排便。

1.4 觀察指標

觀察比較2組患者住院7d 內便秘發生情況及嚴重情況，比較2組患者便秘預防性護理干預滿意度情況，其中便秘診斷標準為≥72 h 內無自然排便，便秘情況評定觀察排便伴隨癥狀評分(Bleihenberg 評分，無、輕、中、重分級0～3 分)、排便困難度評分(0 為無困難、1 分為排便費力、2分為非常用力勉強排除，3 分為排便不盡感或肛門阻塞感、4 分為手法協助才能通便)，護理滿意度調查在住院第8 天或出院前發放護理滿意度調查問卷進行調查，問卷內容共計心理護理、健康教育、便秘預防、生活指導四個維度12 條目，滿分100 分，其中90 分以上為非常滿意，70～90 分為滿意，70 分以下為不滿意。

2 結果

2.1 便秘發生情況比較

觀察組164例患者住院時間7～19 d，平均(7.3±4.2)d;對照組110例患者住院時間8～20d，平均(7.5±3.8)d，由此可見觀察組住院7 d內便秘發生率低于對照組，在排便伴隨癥狀及排便困難度評分上低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組便秘發生情況比較() ［n(%)］

表1 2組便秘發生情況比較() ［n(%)］

與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 護理滿意度比較

2組患者護理滿意度比較，觀察組護理總滿意率為97.6%，高于對照組的88.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

對急性冠脈綜合征患者并發便秘預防重于治療［5］。便秘原因較多，其中外在原因如患者發病后需絕對臥床休息，活動量的下降導致了腸蠕動的減慢;患者不習慣床上排便;怕麻煩他人心理壓力較大;醫療護理活動干擾患者的便意;而部分患者接受嗎啡、鹽酸哌替啶治療，藥物作用可導致腸胃蠕動受到抑制，易發便秘［6］。內在原因主要包括患者對并發便秘癥狀不夠重視，導致對便秘的預防不到位;加之突發疾病后抑郁、恐懼等心理因素導致患者精神過度緊張;同時許多心肌梗死患者在急性期并發低鉀血癥［7］，導致腸道蠕動功能減退而易發便秘。

針對急性冠脈綜合征引起便秘的內在因素和外在因素進行系統化預見性護理措施進行干預，一方面充分的對患者進行心理護理和健康宣教，疏導緊張情緒，重視預防便秘，提升治療和護理的依從性，學習并接受床上排便;增強患者腸胃蠕動的能力，同時對患者飲食結構進行指導，食用潤便、有助消化、幫助維持電解質平衡的食物，減少便秘的發生。有研究［8］表明通過良好的穴位按摩和腹部按摩能夠有效地增加冠狀動脈綜合征患者腸胃蠕動能力，因此可預見性進行有效的腹部按摩，以減少便秘的發生。本研究結果顯示，通過系統的預見性護理干預措施，急性冠脈綜合征老年患者便秘發生率僅為2.4%，較傳統護理干預的對照組便秘發生率明顯下降。且排便伴隨癥狀如排便費力、心慌氣短等情況以及排便困難程度均低于對照組，患者對并發便秘的認識明顯增加，在接受系統護理干預后對便秘預防相關護理滿意度較高。

［1］佟娜，徐珊珊，宋瑩瑩.急性心梗患者預防便秘的護理對策［J］.中國保健營養，2013，11(3):62.

［2］胡翠萍，李怡蘭，謝齊群，等.急性冠狀動脈綜合征行急診PCI 63例綜合強化護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(14):44.

［3］郭秀琪，涂春蘭.腹部按摩配合拍打治療老年便秘的效果觀察［J］.護士進修雜志，2014，12(17):1619.

［4］李之華.阿片類藥物相關性便秘研究進展［J］.護士進修雜志，2014，20(18):1688.

［5］Longstreth G F，Yao J F.Diseases and drugs that increase risk of acute large bowel ischemia［J］.Clinical gastroenterology and hepatology:the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association，2010，8(1):49.

［6］Loughlin J，Quinn S，Rivero E et al.Tegaserod and the risk of cardiovascular ischemic events:an observational cohort study［J］.Journal of cardiovascular pharmacology and therapeutics，2010，15(2):151.

［7］王金玲.冠心病患者便秘的原因分析［J］.中國醫藥，2014，9(8):1111.

［8］王國豪，靳英輝，王馨曼，等.穴位按摩合并腹部按摩預防與治療便秘效果的系統評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30(33):30.