護理風險管理在心內科病房中的應用

嚴文娟，孫 欣，孫俊娟

(江蘇省泰興市人民醫院 心內科，江蘇 泰興，225400)

護理風險是指在患者的護理過程中有可能發生的各類不安全事件的總和［1］。護理風險管理是護理管理中的一項重要內容，是護理質量和安全的根本保證［2］。心血管內科重危患者多、突發事件多，更易發生護理不良事件，故護理風險管理顯得尤為重要。本科自2014年1月實施護理風險管理后，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心血管內科現有床位60 張，護理人員25 人，其中CCU 床位8 張，護理人員10 人，年齡23～48歲，工作年限2～27年。

1.2 方法

將2013年心血管內科收治的1480例患者設為對照組，分析護理不良事件的發生原因，提出整改干預措施，2014年在全院范圍實施護理風險管理，心血管內科收治1600例患者設為觀察組，比較2組患者的不良事件發生率及滿意度。

2 護理風險管理

2.1 評估患者安全風險因素

2.1.1 患者及疾病因素:心血管內科重?；颊叨?、突發事件多，有些慢性疾病如慢性心力衰竭，因長期服藥、反復住院，患者遵醫行為差，出現擅自停藥、減量，住院患者擅自離院，增加了護理安全管理風險。

2.1.2 護理人員專業素質:心血管內科疾病風險高，如果護士風險意識差、專業知識薄弱，特別是輪轉護士、新分配護士、實習護士等對患者現存的或潛在的風險因素不能及時識別并采取正確的防范措施，就容易耽誤患者的救治，同時引發醫療糾紛。

2.1.3 儀器設備風險:心血管內科常用的儀器有心電監護儀、心電圖機、除顫儀、呼吸機等，如設備儀器維修保養不及時致設備儀器不能時刻處于完好備用狀態，或護理人員操作不熟練，都可能引發護理風險事件。

2.1.4 用藥風險:心血管疾病用藥品種多，藥品名稱、出廠商復雜，加上護理人員繁忙操作，可能出現拿錯藥的問題［3］;劑量、速度要求嚴格;有些藥物副作用明顯;注射泵、輸液泵、靜脈留置針的使用也存在操作安全隱患。如硝酸甘油需要控制滴速，若速度過快易導致血壓下降等不良反應;鹽酸胺碘酮易導致靜脈炎，外滲會引起局部皮膚壞死;注射泵、輸液泵泵速的調節等。

2.1.5 關鍵時段的管理:中班、晚夜班、節假日等護理人員力量薄弱的時段，發生護理不良事件的風險較高［4］。

2.2 干預措施

2.2.1 增強風險管理意識，構建安全文化［5］:定期組織護士學習相關法律法規、護理工作制度、工作流程等，執行無懲罰性不良事件報告制度，及時上報安全隱患，進行安全警示教育與安全分析會，培訓護士預見性、主動性、獨立性的能力。

2.2.2 成立科室風險管理小組，實施預見性護理:由護士長、總責任護士、總帶教老師組成科室風險管理小組，定期查找科室安全隱患，對重癥患者進行風險評估，制定防范措施，實施預見性護理;預見性護理是護士有目標、有預見性地為護理對象提供最優質服務的科學工作方法，遵循先預防后治療的原則，消除護理不良事件隱患［6］。對發生的護理不良事件，應及時處理，同時組織討論分析，制定整改措施，并督查措施的落實情況。心血管內科老年患者多，容易發生跌倒、墜床等意外事件［7］，應給予床邊懸掛安全警示標志、告知患者和家屬起床時或改變體位時速度要慢，執行起床三部曲，加強起床、如廁等重點環節的防護。告知患者如何防止便秘，發生便秘時可使用緩瀉劑，避免用力排便，尤其是心肌梗死患者，使用健康教育路徑表，以確?；颊呓邮芤幏?、全面的健康指導，防止并發癥的發生。重癥患者外出檢查，由醫護人員攜帶急救箱陪同，確保患者安全。交接班時，不僅要對患者的病情、治療、護理進行詳細交接，而且要交接患者或家屬的心理狀態以及對醫護人員或治療方案的不滿情緒，以便采取積極的干預措施，避免糾紛的發生。

2.2.3 提高護士的專業素質:加強護士專科理論和技能的培訓，特別是急救技術及新分配護士、輪轉護士的培訓［8］。通過業務學習、護理查房、疑難病例討論、晨會提問等方式提高護士的專業理論;每月進行1 次護理技術操作培訓和考核，以提高護士的技術操作能力。培養護士應用護理程序及對病情的觀察能力，指導護士重點觀察患者的心率、心律、血壓及各項生化指標的動態變化，同時注重應用特殊藥物的觀察，并重視與患者的溝通，以及時發現病情變化、及時處理。

2.2.4 保證儀器設備處于完好備用狀態［9］:各種儀器設備定點放置、專人負責;定期組織護士進行儀器設備的操作培訓和考核，特別是除顫儀、呼吸機、心電監護儀等急救儀器的使用，要求每位護理人員熟練使用，防止操作不當、儀器故障而延誤患者的救治。

2.2.5 加強用藥護理:嚴格執行查對制度、身份識別制度，本科自2013年起使用PDA 掃描進行各種治療、護理的查對，確保準確率達到100%;在使用藥物前，詳細告知患者藥物的作用、副作用及不良反應的防范;用藥過程中，加強巡回，密切觀察療效及患者的不適，及時匯報醫生，及時處理;對需嚴格限制滴速的藥液，使用微量注射泵、輸液泵或精量輸液器控制滴速;對于出院帶藥者，根據醫囑詳細告知服用藥物的名稱、劑量、服法、作用、副作用及其防范措施，如地高辛、波立維、華法林等藥物，更要做到反復、詳盡告知。

2.2.6 加強關鍵時段的管理［10］:中、晚班、節假日等人力資源薄弱階段，根據工作量，實行彈性排班［11］，使各班保質保量完成工作任務。

3 結果

實施護理風險管理后，護理不良事件發生率下降、患者滿意度顯著提升，較之前差異明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理風險管理前后護理不良事件及患者滿意度情況比較［n(%)］

4 小 結

實施護理風險管理，可降低護理不良事件的發生率，保證患者的安全。實施護理風險管理后，通過成立護理風險管理組織針對工作的各個環節，及時查找安全隱患，制定防范措施，避免不良事件的發生;執行非懲罰性不良事件上報制度，及時討論分析，查找原因，制定并落實整改措施;每月進行1 次護理安全教育及分析會議，加強護士的風險管理意識。本研究結果顯示，實施風險管理后，護理不良事件發生率明顯降低(P＜0.05)。實施護理風險管理后，提高了護士的風險管理意識，進一步改善了護士的服務態度;同時加強了護士的?？评碚摵筒僮骷寄艿呐嘤?，提高了護士的?？茦I務能力，從而有效保證了高質量的護理，贏得了患者及家屬的好評，有效提升了患者滿意度(P＜0.05)。

［1］李蘭.強化護理風險管理中的細節管理在護理管理中的臨床研究［C］.第九屆西部骨科論壇論文集，2013:1038.

［2］劉玉靜.風險管理在護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11(2):116.

［3］包惠玲.心血管內科護理中不安全因素分析［J］.中國高等醫學教育，2011(1):117.

［4］童愛民，王帆.風險管理在住院護理管理中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11(21):743.

［5］姚鉆霞，劉麗仙.護理風險管理在護理管理中的應用效果［J］.現代診斷與治療，2014，25(4):945.

［6］陳進文，王其燕.預見性護理在電視胸腔鏡心臟手術患者中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28(6):523.

［7］閆強，高麗英，馬愛蘭.心血管內科重癥患者的護理風險管理體會［J］.中國實用醫刊，2015，42(10):91.

［8］陳芳，高艷.風險管理在提高護理安全中的作用與效果分析［J］.中外醫學研究，2013，11(31):78.

［9］桑李葉.探討風險管理在護理管理中的應用［J］.中國衛生標準管理，2014，5(20):16.

［10］高昭旭.淺析護理管理中風險管理的應用［J］.中國實用醫藥，2014，9(34):258.

［11］朱錦蓮.風險管理在內科護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20(14):1728.