疼痛護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量的影響

高 淑

(陜西省西安市第五醫(yī)院 風(fēng)濕科，陜西 西安，710082)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，包括破壞、疼痛、畸形等［1－2］。其中疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，在急性發(fā)作期，患者往往為避免疼痛而采取并非良好功能的位置，至緩解期內(nèi)，關(guān)節(jié)得不到正確的功能鍛煉，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。在臨床護(hù)理工作中，采取恰當(dāng)措施減輕疼痛，緩解患者不良情緒，是提高其生活質(zhì)量的重要措施。本研究對(duì)46例RA 患者實(shí)施疼痛護(hù)理，探討其對(duì)患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10—12月收治的RA 患者46例設(shè)為觀察組，2014年4—6月收治的RA 患者43例設(shè)為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制訂的相關(guān)診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［4］;②病情處于非緩解期［5］;③能配合完成相關(guān)功能鍛煉及問(wèn)卷調(diào)查。排除伴嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病及惡性腫瘤等患者。觀察組男19例，女27例;年齡19～65歲，平均(48.65±3.17)歲;病程4 個(gè)月～23年，平均(7.58±2.04)年。對(duì)照組男15例，女28例;年齡18～63歲，平均(48.26±3.58)歲;病程3 個(gè)月～25年，平均(8.14±2.39)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2組根據(jù)病情及患者個(gè)體化差異所需，給予非甾體抗炎藥、醋酸潑尼松片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物治療［6］，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，具體如下。

1.2.2 藥物護(hù)理:護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，并提前告知患者可能出現(xiàn)的副作用。對(duì)服藥非甾體類抗炎藥的患者，應(yīng)囑其在飯前服用胃黏膜保護(hù)劑，減少胃腸道反應(yīng)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù):患者自入院當(dāng)天起，每日練習(xí)回春醫(yī)療保健操，由指定體操教練及護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)。分別于每天早晚7:00 各練習(xí)1 次，每次30 分鐘，目的是鍛煉患者的全身關(guān)節(jié)。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理:出院時(shí)告知患者，RA 為慢性疾病，必須長(zhǎng)期、規(guī)范用藥，藥物起效較慢，不可隨便停藥、增減藥量或換藥。指導(dǎo)患者多食高纖維生素、高蛋白食物，少食高脂肪、辛辣刺激、海鮮等食物。囑患者出院后堅(jiān)持回春醫(yī)療保健操的練習(xí)，配合熱水泡腳等方法，緩解癥狀［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、出院時(shí)、出院1 個(gè)月后的疼痛癥狀，記錄治療前和出院1 個(gè)月后的生活質(zhì)量變化。疼痛評(píng)估:采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估患者疼痛程度，以標(biāo)有0～10 數(shù)字的線性視覺(jué)模擬標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)估，0 分為無(wú)疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。向患者詳細(xì)解釋評(píng)分規(guī)則后，由患者根據(jù)自身痛感打分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理健康(含總體健康、生理功能、軀體疼痛和生理智能4 項(xiàng))和心理健康(含精神健康、情感智能、社會(huì)功能和活動(dòng)4 項(xiàng))2個(gè)方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS 評(píng)分變化

2組治療前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出院時(shí)均較治療前顯著降低(P＜0.01)，但組間比較無(wú)差異(P＞0.05);出院1 個(gè)月后，2組VAS 評(píng)分進(jìn)一步下降(P＜0.01)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS 評(píng)分變化()

表1 2組治療前后VAS 評(píng)分變化()

與治療前比較，＊＊P＜0.01;與出院時(shí)比較，##P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.2 2組治療前后SF-36 評(píng)分變化

2組治療前SF-36 量表各維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);出院1 個(gè)月后，2組評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);組間比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后SF-36 評(píng)分變化()

表2 2組治療前后SF-36 評(píng)分變化()

與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，## P＜0.01。

3 討論

盡管近10年來(lái)RA 臨床診治領(lǐng)域取得了重大突破，患者預(yù)后得到改善，但仍有不少患者由于未能及時(shí)就診，延誤病情［8］。疼痛是RA 患者的主要癥狀之一［9－10］，長(zhǎng)期疼痛折磨往往給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、絕望等情緒，這些情緒又會(huì)加重患者的疼痛感，形成惡性循環(huán)。牛紅青等［11］研究發(fā)現(xiàn)，VAS 評(píng)分是RA 患者生活質(zhì)量的影響因素之一。徐麗珍等［12］研究也表明，疼痛程度越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差，因此如何減輕患者疼痛是臨床治療和護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

由于RA 尚無(wú)治愈手段，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量成為了解患者生理、心理健康狀況的最主要方式，目前主要的評(píng)價(jià)工具有一般情況問(wèn)卷、RA 患者生活質(zhì)量量表、SF-36 量表、健康評(píng)估系列問(wèn)卷等［13］。本研究采用SF-36 量表為評(píng)價(jià)工具，其在評(píng)價(jià)RA 患者生活質(zhì)量方面的信度、效度都較高。本研究結(jié)果表明，對(duì)觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理后，患者疼痛程度顯著減輕，癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組;由于出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，也使護(hù)理成效隨著時(shí)間推移更加顯著，觀察組出院1 個(gè)月后的VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與其他學(xué)者［12］報(bào)道基本一致。

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