護(hù)理干預(yù)模式對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者舒適度的影響

劉 瑩，盧 勤，王 玲，孫 寧，彭巖松

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽，110016)

主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)術(shù)是以左心室輔助為主的機(jī)械循環(huán)輔助的方法，通過穿刺股動脈將一球囊導(dǎo)管放置在降主動脈起始部，球囊在心臟舒張期快速膨脹增加血流壓力、在收縮期快速回縮形成負(fù)壓，可以增加冠狀動脈以及外周循環(huán)的灌注壓，增加冠狀動脈血流，改善心肌供血、供氧，同時可以減低心臟的后負(fù)荷，減少心臟做功，輔助功能衰竭的心臟，是臨床搶救心力衰竭、心源性休克的重要方法之一［1－3］。隨著IABP 技術(shù)的推廣使用，并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理日益受到重視［4－5］，如何更好增加患者的舒適度，減少患者的痛苦，成為護(hù)理工作者迫切解決的問題。本文對IABP 術(shù)患者，通過新方法與傳統(tǒng)護(hù)理方法對比，觀察了新方法的安全性以及增加患者舒適度的有效性，發(fā)現(xiàn)新方法與傳統(tǒng)方法一樣可以保證IABP 的正常工作，但卻可以大大增加患者的舒適度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月需行IABP輔助治療的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死合并室間隔穿孔、心源性休克或心力衰竭;難治性不穩(wěn)定型心絞痛;血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI 患者(左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全);未行PCI 或PCI 失敗需過渡到外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):主動脈夾層;重度主動脈瓣關(guān)閉不全;主動脈竇瘤破裂;嚴(yán)重周圍血管病變;凝血功能障礙。其他:如嚴(yán)重貧血、腦出血急性期等。入選患者共92例，其中男61例，女31例，年齡45～78歲，平均(68±7.6)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組45例，男28例，女17例，年齡(56.4±10.8)歲;觀察組47例，男33例，女14例，年齡(54.1±11.6)歲。92例患者行IABP 術(shù)全部成功，2組在性別、年齡、心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重冠脈病變、室間隔穿孔、沖管方式(生理鹽水、肝素鹽水)、IABP 留置時間(＜1 周或≥1 周)的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、常規(guī)護(hù)理操作、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、穿刺口護(hù)理及IABP正常維護(hù)、撤泵護(hù)理外［6－7］，束縛下肢，減少肢體活動，軀干抬高的角度＜30°，盡量保持術(shù)側(cè)肢體伸直，術(shù)側(cè)肢體彎曲不超過30°。觀察組采用舒適護(hù)理，將床頭抬高幅度增加至60°，如急性左心衰急救時可抬高床頭至90°，術(shù)肢不使用約束帶束縛，可自由活動，髖關(guān)節(jié)彎曲度可增至90°，患者可以隨意翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者球囊移位、中心腔阻塞、體外充氣管道脫落及并發(fā)癥發(fā)生情況、穿刺點(diǎn)出血、血腫、下肢靜脈血栓等，同時比較ICU 綜合征發(fā)生率、導(dǎo)尿、灌腸、壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，比較用t 檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者IABP 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者IABP 留置時間(8.9±6.7)d與觀察組(9.7±7.0)d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組患者均無氣囊破裂、下肢動脈栓塞、局部感染及全身感染(菌血癥或敗血癥)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。患者在球囊移位、中心腔阻塞、體外充氣管道脫落、穿刺點(diǎn)出血、血腫以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者IABP 并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 患者舒適度觀測指標(biāo)

2組患者行IABP 術(shù)后，經(jīng)過2 種不同的護(hù)理方法，觀察記錄患者從IABP 治療至撤管之間ICU綜合征發(fā)生率、導(dǎo)尿、灌腸、壓瘡的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)對照組上述情況的發(fā)生高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者舒適度的比較

3 討論

3.1 IABP 術(shù)后護(hù)理方式需要改進(jìn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效治療患者機(jī)體本身功能障礙、注重社會效益、關(guān)注患者心理的生物－社會－心理模式。這就要求臨床工作不僅要考慮如何治好病，更要注意患者住院期間的身心體驗［8］。

隨著IABP 在臨床上的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的護(hù)理方法給患者帶來了生活上的不便及痛苦。患者要絕對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，下肢與軀體要成一直線，不能彎曲，抬高床頭不超過30°，翻身時幅度不能過大，必要時還使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜［9］。這給一些病情較重，長時間行IABP治療的患者造成了沉重的身心負(fù)擔(dān)。患者常常煩躁，不配合治療，ICU 綜合征發(fā)生增多，同時也增加了靜脈血栓、壓瘡、排尿、排便不暢的發(fā)生率。對于IABP 術(shù)后患者，本中心設(shè)置觀察組采用減輕束縛、增大術(shù)肢活動度、增加床頭高度的新護(hù)理方法，與傳統(tǒng)護(hù)理方法的對照組相比，IABP并發(fā)癥的發(fā)生率并未見升高，但卻增加了臥床患者的舒適度。

3.2 IABP 術(shù)后新護(hù)理方式實踐中應(yīng)注意的問題

這種新的護(hù)理方法能否在臨床有效實施，與穿刺點(diǎn)的固定及臨床觀察監(jiān)測有極強(qiáng)相關(guān)性，患者活動度越大，各種并發(fā)癥發(fā)生率也就越大。因此，能夠提高IABP 術(shù)后患者舒適度的新護(hù)理方法對護(hù)理工作提出了更高的要求［10］。護(hù)理人員必須充分掌握主動脈內(nèi)球囊反搏泵的工作原理，明確報警系統(tǒng)的提示、需要檢查的原因以及解決辦法，嚴(yán)密觀察各項參數(shù)，及時觀察術(shù)區(qū)變化，給予全方面、規(guī)范的護(hù)理，才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度的同時徹底保證安全性。

［1］王效增，荊全民，韓雅玲，等.主動脈夾層合并冠心病介入26例療效評價［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(2):116.

［2］王效增，荊全民，趙昕，等.單中心頸動脈狹窄患者支架植入術(shù)的遠(yuǎn)期療效.嶺［J］.南心血管病雜志，2013，19(3):266.

［3］高陽，王效增，趙昕，等.胸降主動脈夾層合并冠心病聯(lián)合介入治療的遠(yuǎn)期療效.中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22(8):492.

［4］王麗，趙昕，鄧宇陽，等.老年急性前壁心肌梗死患者1284例的臨床特點(diǎn)及預(yù)后［J］.中華老年多器官疾病雜志，2014，13(6):422.

［5］李世倍，王祖祿.主動脈夾層診治進(jìn)展及預(yù)后［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2(4):215.

［6］經(jīng)子蘭，任麗麗，趙昕，等.ST 段抬高心肌梗死患者直接PCI 術(shù)中選擇性使用血栓抽吸術(shù)的療效觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(4):266.

［7］李娜，王效增，荊全民，等.腔內(nèi)隔絕術(shù)治療胸主動脈假性動脈瘤16例臨床分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2015，35(4):342.

［8］王萍，林娟，陳如娣，等.主動脈內(nèi)球囊反搏并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(19):1775.

［9］集花.20例急診PCI 病人使用主動脈球囊反搏的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(25):2345.

［10］黃麗霞.主動脈球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脈介入治療的效果觀察及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(17):2631.