早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的效果評(píng)價(jià)

周艷霞

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010050)

顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，在和平時(shí)期其常見(jiàn)原因主要為交通事故、失足跌倒和工傷等，其可單獨(dú)存在，也可與其他損傷并存［1］。由于腦部是人體中樞神經(jīng)最重要的部位，一旦發(fā)生顱腦損傷，患者容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔異常等臨床癥狀［2］。一直以來(lái)，臨床上對(duì)顱腦損傷的治療主要著重于搶救生命，而忽視了早期康復(fù)護(hù)理的重要性。本研究選取本院收治的80例顱腦損傷患者的相關(guān)臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)科2013年1月—2014年2月收治的顱腦損傷患者共80例，所有患者均經(jīng)腦CT 確診，并排除頭痛嚴(yán)重、意識(shí)模糊、伴有嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥的患者。按隨機(jī)原則將80例研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，平均年齡(33.8±6.5)歲，顱腦損傷類型為顱骨骨折17例、挫裂傷15例、顱內(nèi)血腫5例、硬膜血腫3例;觀察組中，男21例，女19例，平均年齡(35.1±5.9)歲，顱腦損傷類型為顱骨骨折16例、挫裂傷13例、顱內(nèi)血腫7例、硬膜血腫4例。2組患者在性別、年齡、顱腦損傷程度等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院時(shí)，情況危急者先予搶救，然后遵醫(yī)囑予輸液、止血、降顱壓、抗生素皮試、生命體征觀察、術(shù)前準(zhǔn)備等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的顱腦損傷護(hù)理措施。觀察組則在顱腦損傷早期給予康復(fù)護(hù)理，具體包括評(píng)定顱腦損傷程度、康復(fù)鍛煉和心理護(hù)理:首先，根據(jù)患者病程，評(píng)定患者顱腦損傷程度是輕癥、中度抑或重癥。然后，針對(duì)患者的具體病情配合臨床治療進(jìn)行康復(fù)鍛煉，項(xiàng)目有肢體康復(fù)鍛煉和認(rèn)知康復(fù)鍛煉。上肢鍛煉按手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的順序，分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻，每次20 遍，1 次/d;下肢鍛煉動(dòng)作為屈、伸、內(nèi)翻、外翻和負(fù)重訓(xùn)練，每次20遍，1 次/d。以上動(dòng)作意識(shí)不清醒者由家屬協(xié)助完成，意識(shí)清醒者增加平衡練習(xí)、手的精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練等。認(rèn)知康復(fù)鍛煉是通過(guò)言語(yǔ)、圖像、香味等方法刺激患者的感覺(jué)，促進(jìn)患者感覺(jué)功能的恢復(fù)，以提高其覺(jué)醒能力和辨別力。除此之外，還需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于那些心態(tài)消極和焦慮的患者或其家屬，進(jìn)行顱腦損傷知識(shí)的介紹，引導(dǎo)患者及其家屬向好的方向著想，以疏導(dǎo)其不良情緒。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定

2組患者治療前后均按格拉斯哥評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)方法［3］進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3 個(gè)方面，3 個(gè)方面的分?jǐn)?shù)相加即為格拉斯哥昏迷指數(shù)。此外，統(tǒng)計(jì)2組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率和患者或其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所觀察的相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均采用SPSS 17.0 進(jìn)行分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GCS 評(píng)分對(duì)比情況

治療后，2組患者的GCS 評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后GCS 評(píng)分對(duì)比情況() 分

表1 2組患者治療前后GCS 評(píng)分對(duì)比情況() 分

與治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 2組患者治療后情況對(duì)比

對(duì)照組在治療期間，共有17例患者發(fā)生并發(fā)癥狀(其中肺部感染6例、術(shù)后再發(fā)血腫5例、應(yīng)激性潰瘍合并胃出血3例、電解質(zhì)紊亂3例)。觀察組在治療期間，共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥狀(術(shù)后再發(fā)血腫3例，肺部感染2例，應(yīng)激性潰瘍合并胃出血1例)。2組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，絕大多數(shù)患者傷后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，表現(xiàn)為嗜睡、甚至昏迷等［4］。而頭痛、嘔吐是傷后常見(jiàn)癥狀，若不斷加劇，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫可能。由此可見(jiàn)，顱腦外傷患者容易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙，不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［5］。以往一旦發(fā)生顱腦損傷，臨床上首先對(duì)患者進(jìn)行搶救，然后行對(duì)癥支持治療，但往往忽視了早期康復(fù)護(hù)理的重要性［6］。而有文獻(xiàn)［7］提及，在顱腦損傷早期予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)具有積極的改善作用。

顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓極易升高，繼而可出現(xiàn)眩暈、頭痛以及視力障礙等一系列顱內(nèi)壓增高綜合征［8］。另外，腦部血腫和應(yīng)激性潰瘍也是顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥狀。有文獻(xiàn)［9］提及到在顱腦損傷早期針對(duì)患者病程采取康復(fù)護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這種預(yù)見(jiàn)性的康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于，護(hù)理人員能在顱腦損傷早期根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，采取針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)［10］。本研究據(jù)此選取80例確診為顱腦損傷的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)的顱腦損傷護(hù)理措施;觀察組則在顱腦損傷早期給予康復(fù)護(hù)理，具體包括評(píng)定顱腦損傷程度、康復(fù)鍛煉和心理護(hù)理。研究結(jié)果顯示，2組患者治療后的GCS 評(píng)分均明顯高于治療前，但觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明在顱腦損傷患者早期采取康復(fù)護(hù)理措施，可有效改善患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)，利于改善患者肢體肌力。此外，觀察組的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，在顱腦損傷患者早期采取康復(fù)護(hù)理措施，可有效降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者或其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷患者施以早期康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)，有利于改善患者肢體肌力，并降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的治療提供了安全保障，提高了患者或其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得臨床推廣。

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