復方樟柳堿治療腦外傷性視神經病變的護理

方梅英，吳 旭

(湖北省黃梅縣人民醫院，1.護理部;2.眼科，湖北 黃岡，435500)

外傷性視神經病變(TON)是因各種外力傷及顱眶區或眼部后發生的視神經損傷［1］。TON與顱腦外傷往往同時發生，在神經外科住院過程中易被顱腦外傷的病情所掩蓋，而錯過治療最佳時機，導致視力永久性喪失。如果護理人員在對患者的護理過程中注意觀察就有可能避免發生，因此，早期有效的藥物治療及細致的觀察護理是恢復視功能的關鍵［2］。本院眼科2010年6月—2013年6月會診治療神經外科住院患者TON 共85例(85 只眼)，對其中43例患者應用復方樟柳堿顳部皮下注射治療，獲得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取能配合檢查和治療的患者85例，均為單眼，入院后為清醒狀態;男58例，女27例;年齡17～58歲，平均36歲;右眼49例、左眼36例;受傷主要原因是交通事故傷和工傷墜落所致;受傷后接受眼科治療時間24 h 內者35例，24～48 h 者30例，48～72 h 者內20例。85例TON診斷依據:有明顯的頭顱外傷史，尤其是傷位于在眉弓顳上方或額部，患眼視力明顯減退或喪失，患側瞳孔對光反射異常，表現為直接對光反射消失，間接對光反射存在，眼底早期檢查正常［3］。MRI或CT 檢查可顯示視神經增粗，提示視神經管骨折。入院時，所有患者發現視力下降后進行視力檢查，無光感19例，光感－0.1 者46例，0.12～0.3 者18例，0.4 者2例。

1.2 治療方法

將85例患者隨機分為2組，治療組43例單純采用復方樟柳堿注射液2 mL 于患者眼部顳淺動脈旁皮下注射，1 次/d，14 d 為1 個療程，間隔5 d后進行下1 個療程。對照組42例采用大劑量皮質激素沖擊療法為主，配合營養神經藥物及高壓氧治療，也是14 d 為1 個療程。每個療程完畢后停藥4～5 d，觀察視力、眼底及瞳孔的變化，并視患者視力恢復的程度和耐受情況治療2～3 個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:清醒患者因顱腦外傷在住院過程中發現患眼視力突然下降，會產生焦慮、煩躁心理，無法接受現實，又因藥物注射部位在頭部，更加易產生恐懼和害怕的心理，因此，在進行心理護理干預的同時，護理人員還應作好注射前健康教育指導，主動而耐心地與患者進行溝通［4］，較全面地了解溝通對象的病情和主要心理顧慮，詳細講解注射藥物的作用、效果及安全性，向患者及家屬說明局部注射僅是皮下注射，不會引起疼痛和不適感。此外，護理人員還可向患者介紹已經有明顯治療效果的病例，從而提高患者對接受復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射的主動性和依從性。

1.3.2 注射前后護理:注射前應詢問患者有無藥物過敏史，必要時先作普魯卡因皮試，皮試陰性后再注射藥物;還應在注射前幫助患者保持舒適的正確體位，選擇正確的注射部位，嚴格執行無菌操作，防止局部感染。常規消毒顳淺動脈旁4 cm ×5 cm 大小范圍，注射用4 號半針頭，避開顳淺動脈，呈30°角刺入皮下，深度1 cm。回抽無回血時方可推注復方樟柳堿注射液2 mL，推注過程中不宜過快，應觀察患者的全身反應，如有不適感應立即停止注射。拔針后用無菌小棉球輕壓注射部位5 min，首次顳淺動脈旁皮下注射藥物后應勸患者留置觀察15～25 min;用棉紗球輕柔壓迫患者注射部位，并以溫和的口氣告訴患者不要緊張，緩解患者初次注射所帶來的恐懼心理［5］。注射部位如有硬結，可采用熱敷法，2 次/d，并在顳淺動脈旁4 cm×5 cm 范圍內避開硬結，選擇其他部位皮下注射。如果患者在注射藥物后出現不同程度的口干、視物模糊、面色潮紅等反應，告知患者及家屬不要緊張，這是正常的藥物反應。

1.4 療效評價標準［6］

患者視力采用國際標準視力表進行檢測。①顯效:視力從無光感或光感不定位提高至0.05 或以上;視力從0.02 或0.05 提高至0.2 或0.3;②有效:從無光感或光感不確定提高0.01;0.02 提高0.06 或從0.05 提高0.1 左右;③無效:視力無提高或下降。每6 d 測視力1 次。如果復方樟柳堿連續治療1 個療程(14 d)后，患者視力未見任何改善，則停止注射。

1.5 統計學分析

治療組與對照組的療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，治療組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療后2組患者療效比較

3 討論

頭顱損傷引起的外傷性視神經病變病例隨著交通事故和工傷頻發而逐漸增多，一旦患有TON要痊愈幾乎是不可能的，尤其是顱腦損傷引起的TON［7］。但是視神經殘余的神經纖維恢復或維持其功能是完全可能的［8］。目前對TON 的治療仍然存在較大的爭議，而復方樟柳堿主要用于治療眼部缺血性疾病，其療效已得到國內多數學者的肯定［9］。復方樟柳堿還可通過中樞調整血管舒縮功能，緩解眼球和視神經的血管痙攣，改善眼球微循環［10］，從而提高視功能。

此外，護士應用復方樟柳堿顳部皮下注射時雖然操作簡便易行，但由于患者經受了顱腦損傷的痛苦、視力下降或失明，情緒波動很大，心理負擔沉重，且對治療后的期望值很大。不良情緒刺激會加重血管痙攣，加重眼部缺血程度，使視功能損害加劇［11］。因此，切實有效的心理護理干預和精細的操作，能調動患者積極向上的心理應對能力，改善和消除其負性情緒，提高患者治療的依從性和療效，對改善患者生活質量有著重要意義［12］。檢查視力的過程，看似簡單，操作起來卻比較困難，因為大部分患者在神經外科住院呈臥床體位，患者因病情緣故配合程度差，這就需要護士手持2.5 m 視力表箱，巧妙地耐心誘導，在家屬的配合下完成測試。

在復方樟柳堿注射液皮下注射的過程中，治療組43例患者中有15例出現輕微口干，喝水后有所改善，未作特殊處理，無1例患者出現該藥物的毒性反應及注射部位皮膚感染，且對血壓、眼壓及眼瞼運動功能均無明顯影響。治療組無效的11例中，有8例經CT 或MRI 檢查顯示顱底骨折并有視神經管增粗，考慮視神經管斷裂;有3例住院近72 h 后才發現TON 并接受眼科治療。因此，對于TON，早期發現、早期診斷、早期治療極為關鍵［13］。

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