長期導尿管留置導致尿路感染的臨床護理分析

付 娜

(湖北省武漢協和醫院 肝膽移植病房，湖北 武漢，430022)

留置導尿管是醫院臨床護理中的基本操作，當患者因各種原因發生排尿障礙或進行特定手術時需要放置導尿管進行協助排尿。因此留置導尿管也成了院內感染的主要因素［1］。有研究［2］表明留置導尿管引起的感染多與放置導尿管時操作不當引起的，長期留置導尿管引發感染主要與患者年齡及留置時間長短相關，臨床中掌握正確的放置手法，進行無菌操作顯得非常重要。本研究主要對長期留置導尿管導致尿路感染因素進行分析，總結相應的護理措施，為臨床護理工作提供借鑒依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月—2014年10月收入的病情需長期留置導尿管的患者87例，男40例，女47例，所有患者中患糖尿病20例，婦科疾病16例，外傷21例，腦血管疾病13例，普外科17例。經細菌病原學檢查發現有14例出現尿路感染，其中男8例，女6例，年齡58～71歲，平均(64.3±6.4)歲，導尿管留置時間3～60 d，平均(37.4±21.1)d。未出現尿路感染73例，其中男32例，女41例，年齡34～65歲，平均(51.3±11.2)歲，導尿管留置時間1～25 d，平均(16.7±7.8)d。

1.2 方法

密切注意患者生活情況，準確記錄患者疾病的治療方式，患者尿量、置管時間、拔管時間等。對未進行導尿患者留取少量尿液標本進行病原學檢查，確保導尿管留置前未發生相應感染，導尿后及時對患者尿液進行病原學檢查，及時發現發生感染患者。

1.3 診斷標準

患者產生尿路刺激癥狀［3］，如尿痛、尿頻、尿急等癥狀，腹部可有或沒有觸痛感，部分患者可見發熱、腎區叩痛，經尿液檢查，男性患者每個高倍鏡下視野白細胞多于5 個，女性患者每個高倍鏡視野下白細胞多于10 個。患者未產生尿路刺激癥狀時，留置導尿管尿液培養可見革蘭陽性球菌菌落數多于104cfu/mL，革蘭陰性球菌菌落數多于105cfu/mL，也為尿路感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0 軟件處理數據，以t 檢驗比較組間差異，以P＜0.05 為有明顯統計學差異。

2 結果

2.1 不同基礎疾病感染情況

不同基礎疾病長期留置導尿管時，糖尿病患者置管感染3例(15.0%)，外傷患者置管感染4例(19.0%)，普外置管感染4例(30.8%)，腦血管疾病置管感染3例(17.6%)，不同基礎疾病與感染發生之間沒有相關聯系，各疾病間感染情況也未見明顯差異。

2.2 引起感染因素分析

87例基礎疾病長期留置導尿管的患者中，有14例出現尿路感染，感染患者與未感染患者比較可發現，感染患者年齡普遍較高，導尿管留置時間越長感染越明顯，見表1。

3 討論

3.1 危險因素

3.1.1 導尿管腔內外途徑感染:留置導尿管的腔內感染途徑多由于細菌逆行引起，導尿管與集尿袋間的接觸部位反復被打開，還有集尿袋的放尿口打開時也增加了細菌進入機會，膀胱沖洗液反復沖洗膀胱，也使膀胱黏膜受損引起感染。腔外途徑則多由于導尿管放置前對尿道口的清理并不徹底，消毒清理不到位則易引起感染，當導尿管插入時將尿路口的細菌帶入，且長期留置導尿管使尿路口附近細菌有了進入膀胱內的通道［4］，同時尿道口臨近肛門及床褥，因此更易因為放置導尿管后護理工作不到位引起感染。

表1 引起感染因素分析

3.1.2 導尿操作不正確:進行導尿操作時，應選擇正確尺寸的導尿管進行導尿，導尿管過粗或過細都會加重膀胱及尿路刺激，太粗會引起尿道不適及痙攣，過粗容易破壞尿道軟組織，易被細菌侵入。而且進行導尿時無菌操作意識不夠，手法不夠規范，對尿道口的消毒清理工作未做到位，均可導致細菌侵入［5］。生理狀態下的尿道為相對無菌環境，外來放置的導尿管對于尿路及膀胱來說可引起很大的刺激作用，導致屏障被破壞，黏膜受損，因此更要注意無菌操作的規范性。

3.1.3 導尿管放置時間過長:本研究顯示，長時間放置導尿管超過15d 的，多發尿路感染。導尿管對于尿道膀胱來說是較大異物，長期留置破壞了尿道及膀胱的正常生理環境，使黏膜屏障被破壞，破壞了對于細菌的機械防御保護，使得細菌逆行至尿道內，引起感染。導尿管的放置時間越長，對于尿道及膀胱的破壞作用就越大，越易引發感染［6］。Wald 等［7］研究發現，86%患者在大手術時留置導尿管，50%超過2 d，其尿路發生感染率是留置時間短于2 d 的2 倍。

3.1.4 年齡因素:本研究也發現年齡與長期留置導尿管后尿道感染的發生有很大關系。60歲以上的患者長期留置導尿管引發尿道感染占42.9%，而大多數未感染患者年齡都在60歲以下。隨著年齡增長，尿道的屏障及保護機能下降，男性多有前列腺肥大疾病，女性則骨盆底部肌肉松弛引起膀胱脹大突出，導致尿液潴留，加重了引發感染機會。女性盆部解剖部位與結構與男性不同，女性尿道口與陰道口及肛門較近，尿道短直，括約肌薄弱，因此長期留置導尿管更容易產生尿路感染［8］。

3.1.5 藥物使用錯誤及宣教工作不到位:針對引起感染細菌，應經過病原學檢查后對癥用藥，廣譜抗生素的提前應用對于感染的控制沒有任何好處，同時容易引起尿道內的菌群關系紊亂，使耐藥細菌增多，不利于接下來抗感染的工作進行。

3.1.6 忽視導尿管的固定:目前應用較多的導尿管均為氣囊式，插入尿道氣囊有一定的固定作用，但是固定并不牢固。導尿管氣囊部的運動易引起尿道口部細菌運動至尿道內部，引起尿道被感染機會增加，另外導尿管氣囊的反復運動對于尿道壁也可產生損傷，導致了機械性炎癥的發生。導尿管放置尿道后，膀胱處于持續空虛的狀態，未固定好的導尿管氣囊運動刺激膀胱壁，老年人膀胱括約肌松弛容易因此發生漏尿現象。

3.2 護理措施

3.2.1 掌握放置導尿管適應證:對患者基礎疾病進行全面分析，仔細考慮是否需要放置導尿管，對于男性尿失禁患者，可考慮利用尿套來替代留置導尿管，對于脊髓損傷患者，可以采取間歇導尿方式，避免留置導尿管。經本研究顯示，長期留置導尿管是引起尿路感染的一大危險因素，留置導尿管15d 以上患者中，30%發生了尿路感染，而留置時間少于15d 的患者中，感染率僅為8.7%。對于需留置導尿管患者，也應盡量縮短放置時間，減少感染的危險因素。

3.2.2 規范導尿管放置操作:先根據患者的基礎疾病情況，導尿的目的、性質等選擇合適粗細的導尿管，避免因導尿管過粗或過細對尿道壁產生損傷。另外對于需要進行膀胱沖洗患者選用三腔導尿管，沖洗工作可通過沖洗管進行，避免了反復沖洗時沖洗液攜帶細菌。操作時，要嚴格注意無菌操作技術，時刻保持無菌理念。對于男性尿道口進行消毒時，使用0.05%～0.1%的碘附進行消毒處理，從尿道口、龜頭向外擦拭，仔細清理冠狀溝及包皮。對女性患者仔細清理外陰，再清理尿道口，前庭及大小陰唇。對于大便后患者，應仔細清理擦拭肛門周緣，同時保持床褥干燥清潔，避免細菌污染。插管時指導患者放松，動作要輕柔，避免患者太過緊張引起尿道痙攣，插管產生損傷。導尿管插入深度要適宜，向水囊內注入無菌水15～20 mL，將導尿管固定置合適位置，避免患者因體位改變而引起氣囊運動，繼發感染［9］。

3.2.3 插管后的護理:固定好導尿管及導尿袋位置，不應高于膀胱。保持導尿管的通暢及完整性，不應人為的彎折、壓迫以免引流不暢。長期留置導尿管時不應反復拆卸分析集尿袋，以免細菌附著在接口處，逆行引起尿道感染，如果需要取尿液標本進行尿檢時，則應該用無菌注射器進行抽取。對患者進行活動及搬運時，需要夾閉導尿管，防止尿液逆流或外溢。當集尿袋將要裝滿時，及時通過集尿袋出口排出尿液，避免出口碰觸地面及被褥等，引起細菌逆行感染。導尿管留置過程中，如果沒有明顯指征需要更換導尿管及集尿袋時，不應該進行更換，經常更換導尿管及集尿袋也是引發尿路感染的一大危險因素。當導尿管被感染時，如懷疑阻塞，導尿管脫落解除其他部位，已出現尿路感染需抗生素治療，則必須更換導尿管［10］。對于留置導尿管患者不應主張膀胱沖洗來預防尿路感染，膀胱沖洗可破壞尿道屏障，且容易帶入外來致病菌，引發尿路感染，因此應該通過生理沖洗方式來預防感染，如在身體能耐受情況下，囑咐患者多飲水，通過尿液排出對尿道進行沖洗。另外應保持尿道口清潔，日常使用肥皂水進行清潔，排便后應進行消毒工作，并保持肛門及尿路口清潔干燥。

3.2.4 做好護理及教育工作:對于抗感染藥物的應用，應選擇正確的抗生素，切忌未出結果前經驗性應用藥物，避免不合理的藥物應用產生耐藥菌，引發不可控制的感染。通過藥敏試驗結果，疾病指征來正確選擇抗生素，同時掌握正確的用藥方法，用量，短時程的應用控制感染。同時做好家屬及患者的教育工作，攜帶導尿管時避免大幅度活動，勿使導尿管彎折，集尿袋不應超過膀胱位置，同時囑咐其多飲水，避免結石形成，同時通過生理沖洗預防感染。

3.2.5 拔管護理:在患者基礎疾病治療進展良好，可以拔出導尿管時，應先進行試夾管。每3～4 h 開放導尿管一次，定時的充盈及排空可使膀胱的收縮功能逐漸恢復。拔出導尿管對尿道也可產生一定損傷，患者在拔管時也有不同程度的緊張感出現，引起痙攣，導致拔管失敗。拔管前應該對患者進行心理干預，囑其放松情緒，拔管后引到患者自主排尿。

［1］張慧琴.導尿管相關尿路感染的預防及護理［J］.臨床合理用藥，2012，5(5C):141.

［2］林艷，王秀娟.導尿管相關尿路感染的原因分析及護理對策［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(11):1708.

［3］張俊芝.導尿管相關尿路感染患者的護理與預防策略［J］.中國醫學創新，2012，9(8):70.

［4］楊玉萍，段立中.導尿管相關尿路感染的危險因素與護理對策［J］.衛生職業教育，2013，31(10):153.

［5］余利君.引起導尿管相關尿路感染的護理因素與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(4):837.

［6］王遠清，徐習.導尿管相關性尿路感染的因素分析及護理進展［J］.當代護士，2013，6(3):11.

［7］Wald H I，Ma A，Bratzler D W，et al.Indwelling urinary catheter use in the postoperative period:analysis of the national surgical infection prevention project data［J］.Arch Surg，2008，143(6):551.

［8］楊風萍，徐璇.導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理對策［J］.當代護士，2011，7(2):114.

［9］Tenke P，Kovacs B，Bjerklund Johansen T E，et al.European and Asian Guidelines on Management and Prevention of Catheter－associated Urinary Tract Infections［J］.Int J Antimi－crob Agents，2008，31(1):68.

［10］劉小敏.導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理防控［J］.實用臨床醫學，2012，13(5):83.