雷火灸在肛腸病術后尿潴留中的護理干預

黃曉萍，王金存

(江蘇省泰州市中醫院 肛腸科，江蘇，泰州，225300)

尿潴留是肛腸病術后的常見并發癥［1］，患者多在術后8 h 內不能自行排尿，膀胱內尿量＞600 mL或術后1～2 d 出現排尿不暢，淋漓不盡，殘余尿＞100 mL［2］，臨床常見解決方法為局部熱敷、按摩、聽流水聲，無效后則采用導尿術。但由于導尿不僅會增加感染的概率，而且多數患者導尿后會出現尿道口脹痛不適，尤其是男性患者較為明顯，給患者帶來了生理、心理上的痛苦，使得患者往往拒絕留置尿管，不利于患者的康復。本科自2014年1月以來采用雷火灸擺陣對肛腸病術后尿潴留進行干預，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年2月本科收治的肛腸病術后尿潴留患者100例，所有患者均為腰麻(0.5%丁哌卡因2 mL)，既往無泌尿系疾病及尿潴留病史，其中男71例，女29例，年齡21～70歲，平均52.3歲，將其隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組中，男37例，女13例，平均年齡(46.2±5.7)歲;觀察組中，男34例，女16例，平均年齡(47.1±5.5)歲。2組患者在年齡、性別、病情、麻醉方式、術后鎮痛等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規護理方法，包括對患者進行術前宣教指導，消除患者緊張恐懼心理，行術前排尿訓練，術后及時指導患者排尿，為患者創造良好的排尿環境，用熱毛巾熱敷及按揉小腹部，讓患者聽流水聲，促進神經排尿反射等。

1.2.2 觀察組:在常規護理方法的基礎上給予雷火灸擺陣，取中極、關元、氣海穴。

1.3 雷火灸方法

1.3.1 用物準備:雷火灸雙孔陣盒(科室自行制作，呈梯形，上長約14 cm，下長約18 cm，寬約6 cm，高約8 cm)，中間(即在高5 cm 的位置用鐵絲網隔開，在鐵絲網上緣近兩端各開一圓孔，比雷火灸條直徑略大一點)，重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所研制的灸條2 根，自制的雙層長毛巾、大頭針4 根、打火機、酒精燈。

1.3.2 方法:觀察組在治療車上用打火機點燃酒精燈，將2 根雷火灸條點燃，輕輕吹成紅火頭，向下裝入灸盒(火頭距施灸部位3 cm 左右)［3］，大頭針固定于陣盒上，用自制的雙層長毛巾把整個灸具和灸條都覆蓋上，患者取平臥位，掀開衣服，縱向擺在關元、氣海、中極穴位上，然后把毛巾兩側末端塞于患者身下，操作時盡量讓燃燒的煙霧看不見外泄(只見一絲煙霧為度)，施灸時間為20 min，以局部皮膚微紅為度，在擺陣過程中要隨時詢問患者的感受，如患者感到溫度太高，可將毛巾蓋緊，減慢燃燒的速度，從而降低溫度，1 次/d。

1.4 評價標準

依據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［4］相關部分擬定評價標準。顯效，為治療后1 h 內能自行排尿，且能排盡尿液者;有效，為治療后3 h 內能恢復自主排尿;無效，為治療3 h以上仍未能自行排尿，或癥狀加重，需要進行導尿。以顯效和有效例數除以總例數計算治療有效率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者自主排尿恢復時間比較

觀察組患者自主排尿恢復時間為(1.24±0.68)h，而對照組患者自主排尿恢復時間為(2.47±0.78)h。結果顯示，觀察組自主排尿恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 2組患者療效比較

觀察組總有效率為92%，顯著高于對照組的72%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較［n(%)］

3 討論

本科收治的肛腸病患者主要患混合痔、肛瘺、肛癰、肛裂等，手術為主要治療手段，臨床實踐證實約65%的肛腸疾病術后患者均有不同程度的尿潴留發生［5］，給患者身心帶來了極大的痛苦，中醫認為尿潴留的發生與腎、膀胱氣化失司導致通調水道功能障礙有關［6］。

關元穴在下焦，為膀胱之所，為小腸之募穴，中極穴為膀胱募穴，是膀胱之氣結聚的部位，溫灸兩穴，能促進膀胱經絡氣血疏通，淤阻消散，筋經柔軟，膀胱得熱而氣化功能增強，尿液得以氣化，筋經弛張尿道通而不阻水;加之氣海穴為任脈穴，可調節膀胱氣機，促進氣化，有通利小便之功效［7］。關元、氣海、中極這三穴已被公認對尿潴留有效［8］。

雷火灸以艾絨為主，并加入多種名貴中藥，具有藥力強、火力猛、滲透力強的特點。利用藥物燃燒時的熱量，通過擺陣的方法刺激相關穴位，其熱效激發經氣，使局部皮膚機理開放，藥物透達相應穴位內，起到疏經活絡、活血利竅、改善周圍組織血液循環的作用［9］，其燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經絡的特殊途徑相結合，產生了一種綜合效應［10］。

現代醫學研究［11］證明，雷火灸能在溫熱刺激的同時將藥物透過皮膚及穴位，促使緊張的膀胱松弛，使擴張的膀胱壁收縮，使處于節律性收縮狀態的膀胱收縮增強，從而提高膀胱平滑肌的肌力，調節膀胱括約肌的功能，促進其收縮力的增強和感覺功能的恢復，使其抑制的神經細胞覺醒，通過上述機制，產生神經反射作用，共同協調大腦皮層排尿中樞，提高中樞神經系統的興奮性，調節膀胱的傳入、傳出神經纖維及其支配括約肌的功能，從而達到治療的目的［12－14］。本研究采用雷火灸擺陣治療尿潴留，結果顯示其效果顯著優于傳統方法。

綜上所述，雷火灸擺陣無創傷，患者無痛苦，操作方便簡單，充分體現了祖國傳統醫學的特色，治療尿潴留效果明顯，值得在臨床上推廣［15－16］。

［1］王俊榮，楊曉霞，張秀萍.針刺配合按摩治療術后尿潴留的臨床觀察［J］.國際中醫中藥雜志，2010，32(4):323.

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［3］趙時碧.中國雷火灸療法［M］.上海:上海遠東出版社，2008:53.

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［6］朱惠琴，李蘭，朱惠芳.耳穴壓豆在肛腸科術后尿潴留患者中的應用［J］.中國民間療法，2013，21(3):17.

［7］鄧曉蓉，劉勇，張娟.溫和灸治療肛腸病術后尿潴留的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7(18):50.

［8］柏強，針刺八入穴治療中風尿潴留療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(8):1079.

［9］彭文，涂春蘭.雷火灸治療中風后尿潴留的效果觀察［J］.當代護士，2013，11(20):1061.

［10］黃鐵銀，原曉風.雷火灸配合針刺治療尿道綜合征療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(6):1079.

［11］秦少福，周紅娟，歐陽莎菲.雷火灸配合頭針治療中風后尿潴留的臨床研究［J］.中醫臨床研究，2011，3(17):53.

［12］張琳琳.護理干預對骨科患者術后尿潴留的作用［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19(4):145.

［13］蔣玉芳.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(18):56.

［14］吳麗君.痔瘡手術后尿潴留的護理探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(E01):164.

［15］侯辰英，凌艷，譚妍妍.肛腸科使用鎮痛泵患者留置導尿管期間中西醫結合的循證護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(2):95.

［16］魏為.捏脊療法對骨折臥床患者腹脹、便秘及尿潴留的臨床效果［J］.華南國防醫學雜志，2014，28(11):1131.