日本養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（文/圖）周燕珉 清華大學(xué)建筑學(xué)院 教授

秦 嶺 清華大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

日本養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（文/圖）周燕珉 清華大學(xué)建筑學(xué)院 教授

秦 嶺 清華大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

Design Experience Summary of Aged Care Facilities in Japan

引言

筆者自1988年起赴日本留學(xué)工作多年，深入體驗(yàn)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)生活，期間對(duì)日本養(yǎng)老設(shè)施產(chǎn)生了較為濃厚的興趣，通過做義工、實(shí)地調(diào)研等方式對(duì)日本養(yǎng)老設(shè)施形成了較為全面的了解。1995年回國后，致力于老年建筑的設(shè)計(jì)、研究和教學(xué)工作，多次邀請(qǐng)日本友人到中國分享日本養(yǎng)老設(shè)施的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，每年帶領(lǐng)中國的建筑師、開發(fā)商和學(xué)生赴日本參觀學(xué)習(xí)。這些經(jīng)歷令筆者對(duì)日本養(yǎng)老設(shè)施在過去二十余年的發(fā)展變遷深有感觸，希望從中擷取一些印象最為深刻的要點(diǎn)構(gòu)成本文，與讀者分享。

中日社會(huì)背景與養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展概況

中國和日本都是世界人口大國，截至2014年，中國人口13.7億，日本人口1.26億，分列世界人口排名的第一位和第十位。日本比中國提前二十年進(jìn)入老齡化社會(huì)，在人口結(jié)構(gòu)上講，已呈現(xiàn)出深度老齡化的狀態(tài)，65歲以上人口的比例高達(dá)到26%，且高齡老人所占比例較高；我國于2010年前后進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前65歲以上人口比例為10%，其中以年輕老人居多（圖1）。

日本于2000年開始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度，經(jīng)過多年的實(shí)踐已經(jīng)形成了相對(duì)完善的保障體系，我國雖然尚不存在類似的制度，但相關(guān)政策正在研究和制定當(dāng)中。

中日兩國的土地制度有較大不同。日本實(shí)行土地私有制，土地的使用受到所有者的支配；我國則實(shí)行土地國有，通過招拍掛的形式出讓土地的使用權(quán)。這種差異反映在養(yǎng)老設(shè)施建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)層面之上，主要體現(xiàn)在設(shè)施規(guī)模方面。在土地私有的情況下，很難獲得大面積的建設(shè)用地，因此日本養(yǎng)老設(shè)施大多呈現(xiàn)出小規(guī)模、多功能、社區(qū)密著化分布的特點(diǎn)。與之相反，中國的養(yǎng)老項(xiàng)目往往是大規(guī)模、集中式的開發(fā)。

中日兩國的政策法規(guī)也存在一定的差異，例如建筑日照規(guī)范上的差異就使得兩國養(yǎng)老設(shè)施的樓棟形式存在較大不同（圖2）。中國建筑規(guī)范中對(duì)老人居室的日照條件有明確要求，更加推崇通過自然的、被動(dòng)式的途徑解決建筑的通風(fēng)采光問題，而且人們?cè)谔暨x住房時(shí)非?？粗爻颍虼送ǔＰ枰獙⒗先司邮冶M量布置在建筑的南向，形成了以廊式建筑為主的樓棟形式。日本建筑規(guī)范中未對(duì)日照做出明確規(guī)定，當(dāng)?shù)厝艘膊⑽幢憩F(xiàn)出對(duì)建筑日照的強(qiáng)烈需求，因此在設(shè)計(jì)養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，為了便于管理，多采用組團(tuán)式和圍院式的樓棟形式。

除此之外，文化背景、生活習(xí)慣等方面的不同也給兩國養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)帶來了一定的區(qū)別。

圖1，中日兩國人口年齡結(jié)構(gòu)的比較（圖片來源：作者根據(jù)日本統(tǒng)計(jì)局和中國國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)繪制）

圖2，中日兩國養(yǎng)老設(shè)施常見樓棟形式的比較（圖片來源：作者改繪）

日本養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.建筑設(shè)計(jì)與運(yùn)營管理的緊密配合

日本養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展起步較早，至今已形成了成熟、完善、連鎖化的運(yùn)作體系。日本建筑師與運(yùn)營方經(jīng)過長期的磨合，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在建筑設(shè)計(jì)與運(yùn)營管理之間的配合上已相當(dāng)成熟，這一點(diǎn)最為突出地表現(xiàn)在養(yǎng)老設(shè)施輔助空間的設(shè)計(jì)之中。

日本養(yǎng)老設(shè)施非常重視輔助空間的設(shè)計(jì)，集成式布置和回游動(dòng)線串聯(lián)是兩個(gè)核心的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。在日本養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中，通常會(huì)將大量的輔助空間集中布置在臨近公共活動(dòng)廳的位置上（圖3），通過一條連續(xù)的回游動(dòng)線串聯(lián)起公共浴室、公共衛(wèi)生間、污物處理室、儲(chǔ)藏間、護(hù)理站等輔助用房（圖4）。這樣的布置方式有助于提高工作人員的服務(wù)效率：一方面，護(hù)理員可以一邊從事后勤工作，一邊照看到公共空間中的老人；另一方面，在老人吃飯、洗浴等所需人手較多的時(shí)間段，附近的工作人員可以實(shí)現(xiàn)相互間的協(xié)作，減輕工作壓力。除此之外，集成式的布置方式在一定程度上提高了空間的利用效率，有助于節(jié)省建筑面積。

相比于日本養(yǎng)老設(shè)施成熟完善的輔助服務(wù)空間設(shè)計(jì)，我國養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)當(dāng)中，對(duì)輔助空間關(guān)注甚少。雖然我國在養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中對(duì)輔助空間的面積做出了相應(yīng)的規(guī)定，但為了提高床位數(shù)，增加出房率，建筑師經(jīng)常壓縮非居住部分的建筑面積，而輔助空間往往首當(dāng)其沖。我們?cè){(diào)研過一家北京的老人院，由于最初設(shè)計(jì)時(shí)沒有預(yù)留足夠的輔助空間，把原本留給護(hù)理員使用的衛(wèi)生間改為了老人用的洗衣房和開水間，導(dǎo)致護(hù)理員在工作期間不得不使用老人臥室中的衛(wèi)生間，給雙方都帶來了很大的麻煩。除了使用面積不足之外，對(duì)使用需求缺乏深入調(diào)研，是導(dǎo)致輔助空間設(shè)計(jì)質(zhì)量低下的另一重要原因。

2.建筑動(dòng)線設(shè)計(jì)完善

在日本養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中，十分重視動(dòng)線的設(shè)計(jì)。完善的動(dòng)線設(shè)計(jì)不僅能夠提升養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)效率，還能夠創(chuàng)造出適用于老人的高品質(zhì)生活空間。無論是在組團(tuán)式還是圍院式的平面布局當(dāng)中，回游動(dòng)線都發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

圖5中所示的是日本一家失智老人照護(hù)組團(tuán)的平面圖，建筑圍繞兩個(gè)內(nèi)庭院組織老人居室和輔助用房，形成兩個(gè)彼此相連的環(huán)狀空間。徘徊是失智老人較為普遍的行為特征，回游動(dòng)線中不存在斷頭路，老人只需順著走廊的方向行進(jìn)就不至于迷路，當(dāng)回游路徑行經(jīng)不同區(qū)域時(shí)，老人的方向認(rèn)知將得到加強(qiáng)，他們會(huì)選擇自己喜歡的場(chǎng)所駐足、觀察，為產(chǎn)生對(duì)話和交流提供了可能性，這對(duì)延緩失智老人病情的發(fā)展有重要作用。

當(dāng)然，回游動(dòng)線不僅適用于失智照護(hù)組團(tuán)，對(duì)各類養(yǎng)老設(shè)施都具有重要意義。對(duì)于老人而言，回游動(dòng)線能夠滿足他們?cè)谑覂?nèi)散步的需求。對(duì)于護(hù)理員而言，回游動(dòng)線能夠加強(qiáng)設(shè)施平面各功能空間之間的聯(lián)系，縮短工作距離，提高工作效率。而對(duì)于建筑本身，回游動(dòng)線所形成的內(nèi)庭院有效改善了建筑的通風(fēng)采光條件，提供了良好的景觀，提升了空間品質(zhì)。

在我國，為滿足日照規(guī)范，養(yǎng)老設(shè)施多采用廊式的樓棟布局，在這樣的樓棟平面形態(tài)當(dāng)中無法形成回游動(dòng)線，給運(yùn)營效率和空間品質(zhì)帶來的一定程度的損失。建議規(guī)范中關(guān)于老人居室朝向和日照條件的要求能夠予以適當(dāng)?shù)姆艑挕?/p>

3.建筑設(shè)計(jì)考慮了與應(yīng)急防災(zāi)的有效對(duì)接

日本是個(gè)地震頻發(fā)的國家，在災(zāi)難來臨時(shí)，老人應(yīng)對(duì)起來是較為困難的，因此在養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)當(dāng)中，非常注意應(yīng)急防災(zāi)方面的考慮。

（1） 防火門的設(shè)計(jì)

日本對(duì)于建筑的防火分區(qū)有明確的要求，不同的防火分區(qū)之間需要通過防火門加以分隔。筆者在參觀日本養(yǎng)老設(shè)施的過程中發(fā)現(xiàn)，其中防火門的設(shè)計(jì)非常簡潔實(shí)用。

圖3，輔助空間的集中式布置（圖片來源：作者改繪，原圖來自《建築設(shè)計(jì)資料103ユニットケア：特別養(yǎng)護(hù)老人ホーム?介護(hù)老人保健施設(shè)》）

圖4，回游動(dòng)線串聯(lián)起各個(gè)輔助用房（圖片來源：作者改繪，原圖來自《建築設(shè)計(jì)資料71：特別養(yǎng)護(hù)老人ホーム》）

圖5，日本某失智老人照護(hù)組團(tuán)中的回游動(dòng)線（圖片來源：作者改繪）

圖6，消防門緊貼墻壁，平時(shí)不影響正常通行，火災(zāi)時(shí)自動(dòng)關(guān)閉（圖片來源：作者拍攝）

圖7，火災(zāi)時(shí)通過控制器將上方窗扇開啟，排出煙氣（圖片來源：作者改繪，原圖來自《一目でわかる建築計(jì)畫》，照片為作者拍攝）

圖8，養(yǎng)老設(shè)施同層陽臺(tái)整體連通，提供第二條緊急逃生通路（圖片來源：作者改繪，原圖來自：《建筑設(shè)計(jì)資料集成：福利醫(yī)療篇》）

圖6中所示的防火門平時(shí)完全打開，通過固定裝置緊貼在樓道兩側(cè)的墻面上，不影響輪椅、擔(dān)架床、送餐車等大型設(shè)備的正常通行。在火災(zāi)發(fā)生時(shí)，通過統(tǒng)一控制，防火門會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，隔絕火焰和煙霧，確保人員的安全逃生。

（2）排煙窗的設(shè)計(jì)

出于防火排煙的考慮，日本養(yǎng)老設(shè)施中對(duì)窗進(jìn)行了特別的設(shè)計(jì)。在窗的頂端設(shè)有一道開啟扇，火災(zāi)發(fā)生時(shí)，可操作排煙窗的控制搖柄打開排煙窗，利用室內(nèi)外的氣壓差實(shí)現(xiàn)自然排煙，為室內(nèi)人員的逃生爭取時(shí)間（圖7）。

（3）陽臺(tái)的設(shè)計(jì)

日本養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中，同一層的陽臺(tái)大多是相互連通的，并與走廊、樓梯間、公共起居廳等空間相連，在火災(zāi)、地震等災(zāi)害發(fā)生時(shí)，可為老人提供除走廊之外的第二條緊急逃生通路（圖8）。此外，在平時(shí)的使用當(dāng)中，陽臺(tái)作為老人居室向室外空間延伸的部分，是老人休閑、觀景、曬太陽的好去處，空間的連通可促進(jìn)老人之間的交流；與此同時(shí)，陽臺(tái)通路優(yōu)化了工作流線，有助于縮短護(hù)理員在工作過程中的行走距離，提高工作效率。

（4）消防栓的設(shè)計(jì)

日本養(yǎng)老設(shè)施中的消防栓水龍帶采用了較為輕質(zhì)的材料（圖9），火災(zāi)發(fā)生時(shí)，力量較小的女性護(hù)理員也可在第一時(shí)間操作消防水槍，參與到滅火自救的行動(dòng)之中。

相比于日本，中國養(yǎng)老設(shè)施在應(yīng)急防災(zāi)方面的考慮尚不充分，一旦遇到危險(xiǎn)情況，后果往往不堪設(shè)想。日本的應(yīng)急防災(zāi)設(shè)施能夠很好地配合養(yǎng)老設(shè)施來進(jìn)行設(shè)計(jì)，并照顧到一些特殊的使用需求，十分值得我們學(xué)習(xí)。

4.設(shè)施設(shè)備的人性化設(shè)計(jì)

日本養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中的設(shè)施設(shè)備十分注重人性化的設(shè)計(jì)，充分考慮了老人與護(hù)理員的使用需求，以下舉出三個(gè)例子進(jìn)行具體的分析。

老人居室衛(wèi)生間中的洗手池通過靈活可變的設(shè)計(jì)，滿足了自立老人和輪椅老人的使用需求。當(dāng)使用者為自立老人時(shí)，洗手池下方的可用作儲(chǔ)藏柜。當(dāng)使用者轉(zhuǎn)變?yōu)檩喴卫先藭r(shí)，可將柜門和柜子內(nèi)的隔板卸下，把洗手池下方放空，方便輪椅老人接近（圖10）。

日本養(yǎng)老設(shè)施衛(wèi)生間中安裝的扶手從人體工學(xué)的角度進(jìn)行了仔細(xì)的推敲。如坐便器側(cè)面L型扶手的設(shè)計(jì)，就充分考慮了老人的坐下和起身時(shí)的姿勢(shì)動(dòng)作（圖11）。扶手的水平部分是一塊平板，距地高度為700mm，既便于老人撐扶，又可用作臨時(shí)置物臺(tái)面。垂直部分的扶手粗細(xì)適當(dāng)、質(zhì)感舒適，距地700-1400mm的高度適合老人抓握和施力。

圖9，消防水龍帶采用輕質(zhì)材料，便于女性護(hù)理員使用（圖片來源：作者拍攝）

圖10，洗手池的設(shè)計(jì)照顧到了不同老人的使用需求（圖片來源：作者拍攝）

圖11，衛(wèi)生間扶手設(shè)計(jì)充分考慮人體工學(xué)要素（圖片來源：作者拍攝、繪制）

圖12，餐桌椅設(shè)計(jì)為工作人員提供便利（圖片來源：作者拍攝、改繪）

圖12中所示的餐桌椅設(shè)計(jì)為養(yǎng)老設(shè)施中的工作人員提供了便利。由于老人院中的護(hù)理員以女性居多，搬運(yùn)大件家具相對(duì)吃力，因此節(jié)省人力和體力成為了餐桌設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。首先，圓形餐桌被等分為了兩個(gè)半圓形的部分，這樣即便是女性護(hù)理員也能夠較為方便地搬運(yùn)圓桌。其次，在桌椅面板的背面都設(shè)有條狀的凹槽扣手，便于施力。除此之外，桌椅的設(shè)計(jì)還考慮到了打掃衛(wèi)生時(shí)的需求，在清理桌椅下方的地面時(shí)，護(hù)理員只需要將椅子稍稍提起，將扶手間的空隙插入桌面，即可騰出地面空間，免去了來回移動(dòng)椅子的麻煩。

在我國，養(yǎng)老設(shè)施專用的設(shè)施設(shè)備設(shè)計(jì)才剛剛起步，相應(yīng)的產(chǎn)品尚未大量出現(xiàn)。但隨著我國老齡化程度的進(jìn)一步提高，對(duì)專用設(shè)施設(shè)備的需求量將是十分巨大的，需要我們給予足夠的重視。

5.空間氛圍的情感化設(shè)計(jì)

除了對(duì)使用功能的充分考慮，日本養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)還照顧到了老人在情感方面的需求，并體現(xiàn)到了空間氛圍的營造當(dāng)中，下面以我們參觀過的一家養(yǎng)老設(shè)施為例進(jìn)行具體說明。

在養(yǎng)老設(shè)施入口處設(shè)置的接待臺(tái)兼做小賣部（圖13），琳瑯滿目的商品使這里格外引人注意，不時(shí)會(huì)有老人駐足觀看或挑選商品，為護(hù)理員與老人之間的交流提供了很好的機(jī)會(huì)。在交流之中，護(hù)理員不僅能夠了解每位老人喜愛的商品，還能借機(jī)關(guān)心他們的身體和心理狀況，給予必要的幫助；而老人的交流愿望能在這里得到充分的滿足，他人的關(guān)心和尊重會(huì)給老人帶來一整天的快樂。

護(hù)理組團(tuán)的入口空間形成了親切的氛圍。整個(gè)空間采用溫暖柔和的木頭作為主要材料，水族箱、換鞋座位、木格柵門等元素的組合運(yùn)用營造出了家庭般的生活環(huán)境，使生活在養(yǎng)老設(shè)施中的老年人也能夠像居住在自己的家中一樣感到放松、有安全感（圖14）。

在公共起居廳內(nèi)，布置有木質(zhì)餐椅、單人沙發(fā)椅、多人沙發(fā)等各類座位，基本能夠照顧到老人對(duì)座位軟硬、高低的不同需求。座位擺放的位置和組合的方式也為老人的使用提供了臨窗曬太陽、圍坐交流、獨(dú)坐觀景等多種可能性。座椅選擇與布置的多樣化，體現(xiàn)出了對(duì)老人個(gè)人意愿的尊重，使老人能夠根據(jù)各自的需求和喜好自由選擇相應(yīng)的座位就坐（圖15）。

現(xiàn)階段我國養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)當(dāng)中，建筑師更多關(guān)注的是基本功能的組織和視覺效果的營造，而很少從老人的心理感受出發(fā)來思考設(shè)計(jì)問題，因此生成出來的建筑空間難免會(huì)略顯生硬。日本設(shè)計(jì)師將對(duì)老人心理感受的細(xì)膩關(guān)注融入到設(shè)計(jì)當(dāng)中，形成了親切的、富有情感的建筑空間，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

總結(jié)

日本在老年護(hù)理和養(yǎng)老設(shè)施的人性化設(shè)計(jì)方面處于世界領(lǐng)先地位，中國和日本同為東方國家，老人的思想觀念是比較相近的，因此日本養(yǎng)老設(shè)施的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國具有借鑒意義，值得學(xué)習(xí)。

這里的學(xué)習(xí)，并非指從表面上照搬某一局部的具體設(shè)計(jì)，而是指學(xué)習(xí)那種從人的實(shí)際需求出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的理念和方法。日本養(yǎng)老設(shè)施在精細(xì)化、人性化、情感化方面的設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)，都是基于對(duì)使用者需求的關(guān)注而產(chǎn)生的。即便是應(yīng)急防災(zāi)方面的考慮，也是從老人需求和護(hù)理員能力的實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的。因此我們應(yīng)該明確，養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)的終極評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是能夠很好地為使用者服務(wù)，這里的使用者既包括老人和護(hù)理員，也包括老人家屬等其他人員。而那些單純追求節(jié)約造價(jià)或創(chuàng)造豪華空間效果的養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)，在實(shí)際使用的過程中遲早會(huì)付出巨大的代價(jià)。

圖13，護(hù)理站兼做小賣部，促進(jìn)老人與護(hù)理員之間的交流（圖片來源：作者拍攝）

雖然在實(shí)踐層面上，中日養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)定會(huì)存在多多少少的差異，但日本設(shè)計(jì)師的態(tài)度和方法非常值得我們學(xué)習(xí)。作為建筑師，我們只有深入調(diào)研和理解使用者的需求，廣泛積累相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，與運(yùn)營管理方形成密切配合，才能在養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)領(lǐng)域做出真正的好設(shè)計(jì)。希望本文能夠給從事建筑設(shè)計(jì)工作的讀者們帶來些許的啟發(fā)。

1. 日本建筑學(xué)會(huì). 建筑設(shè)計(jì)資料集成：福利醫(yī)療篇[M]. 天津：天津大學(xué)出版社, 2006.

2.建築思潮建築所. 建築設(shè)計(jì)資料103ユニットケア：特別養(yǎng)護(hù)老人ホーム?介護(hù)老人保健施設(shè)[M]. 東京：建築資料研究社, 2005.

3. 建築思潮建築所. 建築設(shè)計(jì)資料71特別養(yǎng)護(hù)老人ホーム[M]. 東京：建築資料研究社, 2001.

周燕珉：清華大學(xué)建筑學(xué)院教授，國家一級(jí)注冊(cè)建筑師。1978 年考入清華大學(xué)建筑系，曾在日本學(xué)習(xí)和工作七年。長期致力于住宅精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)研究及老年人、殘疾人居住建筑設(shè)計(jì)研究。近年參與完成多項(xiàng)國家住宅及老年建筑法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的制定，主持設(shè)計(jì)、研究、咨詢住宅類及養(yǎng)老類地產(chǎn)項(xiàng)目數(shù)十項(xiàng)。著有《老人?家》、《老年住宅》、《住宅精細(xì)化設(shè)計(jì)》等。

秦嶺：清華大學(xué)建筑學(xué)院建筑學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)槔夏昃幼〗ㄖO(shè)計(jì)。

圖14，護(hù)理組團(tuán)入口空間氛圍親切，給人以家一般的感受（圖片來源：作者拍攝）

圖15，公共起居廳內(nèi)的座椅布置為老人提供自由選擇的空間（圖片來源：作者拍攝）