心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系研究

劉 晶，韓 琳，高喜軍

作者單位：100000北京市，首都醫科大學附屬北京潞河醫院

·論著·

心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系研究

劉 晶，韓 琳，高喜軍

作者單位：100000北京市，首都醫科大學附屬北京潞河醫院

【摘要】目的探究心率變異性(HRV)及QT間期變異性(QTV)與急性心肌梗死(AMI)患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系。方法選取2013年1月—2014年9月在首都醫科大學附屬北京潞河醫院心內科住院治療的AMI患者86例作為AMI組，根據梗死部位分為前壁心肌梗死組45例和非前壁心肌梗死組41例；根據預后分為死亡組39例和存活組47例；根據室性心律失常分級量表分為室性心律失常組42例和非室性心律失常組44例。另選擇同期體檢正常者73例作為對照組。比較AMI組和對照組受試者、不同亞組AMI患者HRV指標〔時域分析指標：24 h內正常RR間期的標準差(SDNN)、24 h內相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h連續5 min正常RR間期標準差的均值(SDNNIndex)，頻域分析指標：總頻譜成分(TF)、低頻成分(LF)、高頻成分(HF)、LF/HF比值〕和QTV。結果AMI組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于對照組(P<0.05)；兩組患者LF/HF比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。前壁心肌梗死組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死組，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死組(P<0.05)。死亡組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活組，LF/HF比值大于存活組(P<0.05)。室性心律失常組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常組，LF/HF比值大于非室性心律失常組(P<0.05)。結論HRV及QTV與AMI患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的發生有關，其對病情嚴重程度、預后及室性心律失常的發生有一定的預測價值。

【關鍵詞】心肌梗死；心率變異性；QT間期變異性；室性心律失常

劉晶，韓琳，高喜軍.心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：1-4.[www.syxnf.net]

急性心肌梗死(AMI)是臨床上惡性程度較高的急性心血管事件，住院期間患者可并發心律失常、心力衰竭或心源性猝死等，危及患者生命安全。因此，尋找評估AMI患者病情嚴重程度和室性心律失常的臨床指標具有重要意義。研究發現AMI患者發生室性心律失常時心電圖QT間期發生明顯變化，心室肌復極不一致和電不穩定時QT間期表現異常[1]。目前QT間期的研究主要集中在QT間期離散度(QTd)方面[2-3]，而有關心率變異性(HRV)及QT間期變異性(QTV)與AMI患者病情嚴重程度及室性心律失常關系的研究較少。為此，本研究選取86例AMI患者作為研究對象，旨在探討HRV及QTV與AMI患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年9月在首都醫科大學附屬北京潞河醫院心內科住院治療的AMI患者86例作為AMI組，其中男35例，女51例；平均年齡(59.5±5.4)歲。根據梗死部位分為前壁心肌梗死組45例(包括前間壁合并局部前壁心肌梗死15例、局部前壁心肌梗死19例、廣泛前壁心肌梗死11例)和非前壁心肌梗死組41例(包括下壁心肌梗死23例、下壁合并右心室梗死18例)；根據預后分為死亡組39例和存活組47例；根據室性心律失常分級量表[4]分為室性心律失常組(分級序數≥3)42例和非室性心律失常組(分級序數<3)44例。另選擇同期體檢正常者73例作為對照組，其中男30例，女43例；平均年齡(60.1±6.1)歲。排除其他器質性心臟病、電解質紊亂、治療前15 d內服用抗心律失常藥物、心房顫動、預激綜合征、束支傳導阻滯、心律型室性心律失常及心電圖T波顯示不清楚者。AMI組和對照組受試者性別(χ2=0.00)、年齡(t=0.66)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經首都醫科大學附屬北京潞河醫院倫理委員會審核通過，患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.2檢測方法[5]采用日本1350-C型光電心電圖機，12導聯同步連續記錄受試者24 h心電圖動態變化，采用軟件(BMS Century series 3000V2.0)進行分析，并排除相應偽差干擾波影響、糾正未被識別的QRS-T模板，分別記錄HRV時域分析指標和頻域分析指標。時域分析指標包括24 h內正常RR間期的標準差(SDNN)、24 h內相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h連續5 min正常RR間期標準差的均值(SDNNIndex)，頻域分析指標包括總頻譜成分(TF，0～0.40 Hz)、低頻成分(LF，0.04～0.15 Hz)、高頻成分(HF，0.16～0.40 Hz)、LF/HF比值。計算機輔助記錄QTV，所有操作過程及數據分析由同一人進行。

1.3觀察指標比較AMI組和對照組受試者、不同亞組AMI患者HRV指標和QTV。

2結果

2.1AMI組和對照組受試者HRV指標和QTV比較AMI組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者LF/HF比值比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1　AMI組和對照組受試者HRV指標和QTV比較

注：a為經自然對數(ln)轉換后的數據；AMI=急性心肌梗死，HRV=心率變異性，SDNN=24 h內正常RR間期的標準差，RMSSD=24 h內相鄰RR間期差值的均方根，SDNNIndex=24 h連續5 min正常RR間期標準差的均值，TF=總頻譜成分，LF=低頻成分，HF=高頻成分，QTV=QT間期變異性

2.2前壁心肌梗死組和非前壁心肌梗死組患者HRV指標和QTV比較前壁心肌梗死組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死組，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　前壁心肌梗死組和非前壁心肌梗死組患者HRV指標和QTV比較±s)

注：a為經自然對數(ln)轉換后的數據

2.3存活組和死亡組患者HRV指標和QTV比較死亡組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活組，LF/HF比值大于存活組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　存活組和死亡組患者HRV指標和QTV比較±s)

注：a為經自然對數(ln)轉換后的數據

2.4室性心律失常組和非室性心律失常組患者HRV指標和QTV比較室性心律失常組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常組，LF/HF比值大于非室性心律失常組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表4　室性心律失常組和非室性心律失常組患者HRV指標和QTV比較±s)

注：a為經自然對數(ln)轉換后的數據

3討論

AMI是臨床上常見的急性心血管事件，該病惡性程度高、病情危急，住院期間可并發心律失常、心力衰竭或心源性猝死等，甚至危及患者生命。隨著科學技術的發展及醫療水平的提高，AMI患者住院期間開始行經皮冠狀動脈介入治療及使用新型抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，從而使其病死率明顯下降(5%～10%)[6]。但AMI恢復期70%以上的患者易合并室性心律失常，大大增加了心源性猝死等心血管事件發生率，因此，尋找評價AMI患者病情嚴重程度及室性心律失常的臨床指標具有重要意義。HRV作為反映心臟自主神經活動的量化指標，具有敏感、無創、可靠等特點[7]，其能夠預測AMI病情嚴重程度及惡性心律失常的發生，有助于指導臨床采取有效措施預防心源性猝死。臨床研究顯示，QTV可反映心室復極的動態變化，心肌梗死時心肌細胞因缺少冠狀動脈血氧供應而發生急性損傷，心臟自主神經調節功能發生紊亂[8]，從而導致AMI患者病情惡化、發生室性心律失常甚至猝死，危及生命。

本研究結果顯示，AMI組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于對照組，提示AMI患者HRV較正常人群降低。其發生機制可能為AMI病理狀態下，支配心臟自主活動的迷走神經活性下降，交感神經活性主導優勢上升，從而打破了人體自身正常功能的平衡，且心臟自主神經功能紊亂機制會對心室肌細胞信號傳導過程產生破壞作用，心室復極表現為不均性或不穩定，易引起高危室性心律失常(VA)甚至心源性猝死[9]。

本研究結果顯示，死亡組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活組，LF/HF比值大于存活組，說明AMI患者HRV及QTV與預后關系密切。大量研究表明，正常人體內交感神經活動集中在心臟前壁梗死區，迷走神經活動集中在心臟非前壁梗死區，病理狀態下前壁梗死區副交感神經張力降低，交感神經活性增高而誘發心律失常[10]。本研究結果顯示，前壁心肌梗死組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死組，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死組，說明HRV及QTV與AMI患者梗死部位有關。

近年來，有研究證實自主神經系統紊亂在心律失常及心源性猝死等心血管事件的發生中起關鍵作用[11]，尤其是AMI。心肌缺血或梗死后心臟交感神經和迷走神經之間失去平衡關系，從而改變了心肌的電生理特征，當兩者失衡程度影響到心室肌的除極和復極過程時心室復極參數會發生改變，進而導致惡性室性心律失常。HRV能定量分析心臟自主神經系統張力已得到大多數學者認可，但仍有學者認為，HRV指標降低并不能證實AMI患者存在心室顫動，LF和極低頻成分降低也不能反映瞬時惡性室性心律失常，其根本原因是HRV反映的是竇房結水平的自主神經調節[12]。本研究結果顯示， 室性心律失常組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常組，LF/HF比值大于非室性心律失常組，說明HRV及QTV與AMI患者室性心律失常的發生有關。

綜上所述， HRV及QTV與AMI患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的發生有關，其對病情嚴重程度、預后及室性心律失常的發生有一定的預測價值。

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(本文編輯：謝武英)

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Relationship between Heart Rate Variability，QT Interval Variability and Illness Severity，Prognosis，Ventricular Arrhythmias of Patients with Acute Myocardial InfarctionLIUJing，HANLin，GAOXi-jun.BeijingLuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between heart rate variability，QT interval variability and illness severity，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction.MethodsFrom January 2013 to September 2014，a total of 86 inpatients with acute myocardial infarction were selected as case group in the Department of Cardiology，Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，and they were divided into A1 group(with anterior myocardial infarction，n=45)and A2 group(with non-anterior myocardial infarction，n=41)according to the infarction locations，into B1 group(dead patients，n=39)and B2 group(survived patients，n=47)according to the prognosis，into C1 group(complicated with ventricular arrhythmias，n=42)and C2 group(did not complicated with ventricular arrhythmias，n=44) according to the incidence of ventricular arrhythmias.A total of 73 healthy persons were selected as control group at the same time.Index of heart rate variability〔time domain index including 24-hour standard deviation of normal RR intervals(SDNN)，24-hour root-mean-square of differentials between adjacent RR intervals(RMSSD)，24-hour mean value of standard deviation of 5-minute normal RR intervals(SDNNIndex)and frequency domain index including total frequency component(TF)，low frequency component(LF)，high frequency component(HF)，LF/HF ratio〕 and QT interval variability were compared between case group and control group，A1 and A2 group，B1 and B2 group，C1 and C2 group.ResultsSDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of case group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of LF/HF ratio was found between the two groups(P>0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of A1 group were statistically significantly lower than those of A2 group，while LF/HF ratio of A1 group was statistically significantly higher than that of A2 group(P<0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of B1 group were statistically significantly lower than those of B2 group，while LF/HF ratio of B1 group was statistically significantly higher than that of B2 group(P<0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of C1 group were statistically significantly lower than those of C2 group，while LF/HF ratio of C1 group was statistically significantly higher than that of C2 group(P<0.05).ConclusionHeart rate variability and QT interval variability are related to illness severity，prognosis，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction，have certain predictive value on the illness severity，prognosis and occurrence of ventricular arrhythmias.

【Key words】Myocardial infarction；Heart rate variability；QT interval variability；Ventricular arrhythmia

(收稿日期：2015-10-02；修回日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 542.22

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.001

【編者按】近年來，急性心肌梗死等心血管疾病發病率呈現逐年增高趨勢，準確判斷患者病情嚴重程度、評估患者預后一直是臨床研究的熱點問題。心率變異性(HRV)是反映心臟自主神經活動的量化指標，對急性心肌梗死病情嚴重程度及惡性心律失常的發生具有一定判斷及預測價值；QT間期變異性(QTV)是反映心室復極動態變化的指標，但目前有關QT間期與心血管疾病關系的研究主要集中在QT間期離散度(QTd)方面，而有關QTV與心血管疾病關系的研究報道較少。本研究探討了HRV及QTV與AMI患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系，選題角度較新，有一定臨床參考價值，敬請關注！