急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平變化及其與左心室室壁瘤形成、左心室重構的關系研究

紀 明，陳宏偉

·論著·

急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平變化及其與左心室室壁瘤形成、左心室重構的關系研究

紀 明，陳宏偉

作者單位：223900江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院老年醫學科

【摘要】目的觀察急性心肌梗死(AMI)患者血漿腦鈉肽(BNP)水平變化，探討其與左心室室壁瘤(LVA)形成、左心室重構的關系。方法選取2013年2月—2015年1月泗洪縣人民醫院收治的AMI患者78例，根據入院時左心室造影(LVG)結果分為LVA組41例和非LVA組37例。比較兩組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個月血漿BNP水平，治療后即刻、治療后6個月左心室重構指標〔左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(LVESVI)、左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)和左心室舒張末期壓(LVEDP)〕。結果LVA組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個月血漿BNP水平高于非LVA組(P<0.05)。除治療后即刻LVEDVI外，兩組患者治療后即刻、治療后6個月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后6個月，兩組患者LVEF高于治療后即刻，LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治療后即刻(P<0.05)。Pearson相關性分析結果顯示，LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相關(r值分別為0.621、0.592、0.763，P<0.05)，而非LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP均無直線相關性(r值分別為0.019、0.101、0.152，P>0.05)。結論AMI并發LVA患者血漿BNP水平明顯升高，血漿BNP水平可在一定程度上反映LVA形成，且與LVA病情變化、左心室重構密切相關，可作為診斷LVA形成、左心室重構的參考指標之一。

【關鍵詞】心肌梗死；心臟室壁瘤；利鈉肽,腦；心血管造影術

紀明，陳宏偉.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平變化及其與左心室室壁瘤形成、左心室重構的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：5-8.[www.syxnf.net]

左心室室壁瘤(LVA)是一種典型的重度左心室重構病變，也是急性心肌梗死(AMI)的嚴重并發癥之一[1]，其主要由左側心肌急性缺血、損傷、壞死引起心臟收縮及舒張功能障礙，導致左心室室壁厚度降低、室壁膨出，進而引起心律失常、血管栓塞、心力衰竭甚至心臟破裂及死亡[2]。因此，尋找一種判斷LVA病情及預測其預后的有效標志物成為近年來心臟醫學研究的熱點之一。研究表明，腦鈉肽(BNP)作為心室分泌的鈉尿肽之一，可有效預測AMI患者左心室重構及其嚴重程度[3]，但BNP與LVA之間的具體作用機制尚未完全清楚。本研究旨在觀察AMI患者血漿BNP水平變化，并探討其與LVA、左心室重構的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月—2015年1月泗洪縣人民醫院收治的AMI患者78例，納入標準：(1)符合美國心臟病學會/美國心臟病協會(ACC/AHA)制定的急性前壁心肌梗死診斷標準[4]；(2)發病時間<12 h且為首次發??；(3)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準[5]：(1)合并肝腎功能不全患者；(2)陳舊性心肌梗死、瓣膜性心臟病、擴張型及肥厚型心肌病患者；(3)惡性腫瘤患者。根據入院時左心室造影(LVG)結果將所有患者分為LVA組41例和非LVA組37例，兩組患者年齡、性別，高血壓發生率、糖尿病發生率、高脂血癥發生率、吸煙史陽性率及Killip分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；LVA組患者發病至再灌注時間長于非LVA組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2治療方法兩組患者入院并明確診斷后均口服拜阿司匹林 300 mg(拜耳公司生產，國藥準字H34022018)、氯吡格雷300 mg(樂普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123116)，后行冠狀動脈造影(CAG)檢查并由2名從業時間在5年以上的心臟介入醫師判斷CAG結果，冠狀動脈管腔狹窄率>70%者進行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，并于PCI后皮下注射低分子肝素10 d，同時繼續口服拜阿司匹林300 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。

1.3血漿BNP水平取所有患者肘靜脈血5 ml并滴入抗凝試管，3 200 r/min離心10 min后靜置30 min，取上清液滴入無菌試管，采用羅氏DPP自動生化分析儀及配套試劑、電化學發光法檢測血漿BNP水平，BNP參考范圍為0～7.25 μmol/L，比較兩組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個月血漿BNP水平。

1.4左心室重構指標所有患者于治療后即刻、治療后6個月行LVG，采用飛利浦IE33超聲儀和S1-5探頭檢測左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(LVESVI)、左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)和左心室舒張末期壓(LVEDP)。

2結果

2.1血漿BNP水平LVA組患者治療后6h、3d、7d及6個月血漿BNP水平高于非LVA組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　　兩組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個月血漿BNP水平比較

2.2相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相關(r值分別為0.621、0.592、0.763，P<0.05)，而非LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP均無直線相關性(r值分別為0.019、0.101、0.152，P>0.05)。

2.3左心室重構指標除治療后即刻LVEDVI外，兩組患者治療后即刻、治療后6個月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后6個月，兩組患者LVEF高于治療后即刻，LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治療后即刻，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療后即刻、治療后6個月左心室重構指標比較±s)

注：LVEF=左心室射血分數，LVESVI=左心室收縮末期容積指數，LVEDVI=左心室舒張末期容積指數，LVEDP=左心室舒張末期壓；與治療后即刻比較，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3討論

研究表明，左心室結構/功能異常及神經內分泌激素異常在AMI患者左心室重構的發生和發展過程中發揮著重要作用[6]。AMI患者由于心肌損傷、壞死而導致心臟收縮、舒張功能障礙，進而引起機體內源性神經內分泌激素分泌增多以代償心功能不全，改善心臟供血[7]，而神經內分泌激素持續、過度分泌則可造成左心室重構，并進一步加重心肌損傷，誘發心力衰竭，心肌損傷等加重則可刺激機體神經內分泌激素分泌增多，形成惡性循環[7]，會加重AMI病情嚴重程度，導致患者死亡風險增高。BNP是一種由心室細胞分泌的多肽類物質，在心室容積擴張與心室壓力超負荷時BNP分泌增多，進而導致血漿BNP水平升高。有研究顯示，AMI患者血漿BNP水平明顯升高且與心力衰竭密切相關[8-9]。

本研究結果顯示，LVA組患者發病至再灌注時間長于非LVA組，治療后6 h、3 d、7 d及6個月血漿BNP水平高于非LVA組，提示并發LVA的AMI患者心臟功能下降、血流動力不足，造成再灌注時間延長，而血漿BNP水平可在一定程度上反映LVA形成，且與LVA病情變化密切相關，可作為診斷LVA及判斷LVA嚴重程度的參考指標之一。分析并發LVA的AMI患者血漿BNP水平明顯升高的原因為室壁瘤的形成造成機體嚴重缺氧、心肌局部機械應力刺激增強而導致心室肌細胞活性增高、BNP分泌增多[10]。

通過分析心室重構指標發現，除治療后即刻LVEDVI外，兩組患者治療后即刻、治療后6個月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP間均有統計學差異，且治療后6個月兩組患者LVEF高于治療后即刻，LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治療后即刻；Pearson相關性分析結果顯示，LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相關，而非LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP均無直線相關性。表明血漿BNP水平變化與并發LVA的AMI患者的左心室重構密切相關，分析其作用機制為：BNP主要由心室心肌細胞合成并受心室張力調控，AMI患者LVA形成期間左心室出現收縮及舒張功能障礙，引起室壁瘤周圍室壁非梗死區心肌代償性舒張功能增強、室壁收縮時室壁瘤邊緣出現時序性變化、心室血流動力學時間及空間動態變化而導致非梗死區心肌運動差，最終造成心室壁活動不協調、心肌供血障礙嚴重程度加重，患者心室心肌細胞受到應激性刺激而大量分泌BNP[11-12]。

綜上所述，AMI并發LVA患者血漿BNP水平明顯升高，可在一定程度上反映LVA形成，且與LVA病情變化、左心室重構密切相關，可作為診斷LVA形成、左心室重構的參考指標之一。

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(本文編輯：賈萌萌)

Ji M，Chen HW.Changes of plasma BNP level and its correlation with left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution in patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：5-8.

Changes of Plasma BNP Level and Its Correlation with Left Ventricular Aneurysm and Left Ventricular Reconstitution in Patients with Acute Myocardial InfarctionJIMing，CHENHong-wei.DepartmentofGeriatrics，People′sHospitalofSihongCounty，Suqian223900，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the changes of plasma BNP level of patients with acute myocardial infarction，to investigate its correlation with left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution.MethodsA total of 78 patients with acute myocardial infarction were selected in the People′s Hospital of Sihong County from February 2013 to January 2015，and they were divided into A group(n=41，with left ventricular aneurysm)and B group(n=37，without left ventricular aneurysm)according to the LVG results.Plasma BNP level after 6 hours，3days，7 days and 6 months of treatment，LVEF，LVESVI，LVEDVI and LVEDP immediately after treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups.ResultsPlasma BNP level of A group was statistically significantly higher than that of B group after 6 hours，3days，7 days and 6 months of treatment，respectively(P<0.05).There were statistically significant differences of LVEF，LVESVI，LVEDVI and LVEDP between the two groups immediately after treatment and after 6 months of treatment(except for LVEDVI immediately after treatment)；LVEF of the two groups after 6 months of treatment were statistically significantly higher than those immediately after treatment，while LVESVI，LVEDVI and LVEDP of the two groups after 6 months of treatment were statistically significantly lower than those immediately after treatment(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，plasma BNP level was positively correlated with LVESVI(r=0.621)，LVEDVI(r=0.592)and LVEDP(r=0.763)in acute myocardial infarction patients complicated with left ventricular aneurysm，respectively(P<0.05)，while plasma BNP level was not linearly correlated with LVESVI(r=0.019)，LVEDVI(r=0.101)or LVEDP(r=0.152)in acute myocardial infarction patients did not complicated with left ventricular aneurysm(P>0.05).ConclusionThe plasma BNP level of acute myocardial infarction patients complicated with left ventricular aneurysm is significantly elevated，plasma BNP level can reflect the incidence of left ventricular aneurysm to a certain extent，and it is closely related with the evolution of left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution，may be served as one of reference index of left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution.

【Key words】Myocardial infarction；Heart aneurysm；Natriuretic peptide,brain；Angiocardiography

(收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-11-13)

【中圖分類號】R 542.22

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.002

基金項目：江蘇省自然科學基金資助項目(BK20147487/8)