比索洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響研究

白延濤，石全寶，李 燕

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科(白延濤，石全寶)；南陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科(李燕)

·短篇論著·

比索洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響研究

白延濤，石全寶，李 燕

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科(白延濤，石全寶)；南陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科(李燕)

【摘要】目的 探究比索洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響。方法選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2013—2014年收治的中老年原發(fā)性高血壓患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者給予氯沙坦聯(lián)合卡托普利口服治療，觀察組患者給予比索洛爾聯(lián)合卡托普利口服治療。14 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。比較兩組患者治療前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心功能指標(biāo)〔包括左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、左房室瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰(E/A比值)〕，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LAD、LVEDD小于對(duì)照組，E/A比值高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者LVEF、CO比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論比索洛爾聯(lián)合卡托普利能有效降低中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓，改善心功能，且不良反應(yīng)較小。

【關(guān)鍵詞】高血壓；比索洛爾；氯沙坦；卡托普利；血壓；心功能

白延濤，石全寶，李燕.比索洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：43-45.[www.syxnf.net]

原發(fā)性高血壓具有發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，是心腦血管疾病的高危因素之一[1]。目前臨床治療高血壓以藥物治療為主，包括β受體阻滯劑(如比索洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦)等，以上藥物藥理學(xué)原理及作用各異，因此選擇一種安全有效的藥物治療方案對(duì)控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究旨在探究比索洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2013—2014年收治的中老年原發(fā)性高血壓患者100例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙患者，妊娠期或哺乳期婦女，繼發(fā)性高血壓患者，對(duì)相關(guān)藥物過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男34例，女16例；年齡45～83歲，平均年齡(60.4±3.5)歲；病程2.5～15.0年，平均病程(6.0±1.2)年。觀察組中男36例，女14例；年齡43～81歲，平均年齡(60.8±3.2)歲；病程3.0～14.5年，平均病程(5.8±1.4)年。兩組患者性別(χ2=0.345)、年齡(t=0.596)、病程(t=0.767)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予氯沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264)聯(lián)合卡托普利(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986)口服治療，氯沙坦50 mg/d，1次/d，14 d后若血壓控制仍不理想則調(diào)整劑量為100 mg/d；卡托普利12.5 mg/次，3次/d，14 d后若血壓控制不理想則調(diào)整劑量為25.0 mg/次，3次/d。觀察組患者給予比索洛爾(浙江海華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082)聯(lián)合卡托普利口服治療，比索洛爾2.5 mg/d，1次/d，間隔14 d可增加2.5 mg，最大劑量不超過10.0 mg/d；卡托普利用法同對(duì)照組。14 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者血壓。

1.3觀察指標(biāo)治療前后由同一醫(yī)務(wù)人員采用同一血壓計(jì)對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量，并同時(shí)采用彩色超聲心動(dòng)圖儀(型號(hào)iE33，Philips公司生產(chǎn))行心功能檢查。比較兩組患者治療前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心功能指標(biāo)〔包括左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、左房室瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰(E/A比值)〕，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓比較治療前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者治療前后血壓比較±s,mm Hg)

注：與治療前比較，aP<0.05；舒張壓=DBP，收縮壓=SBP;1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較治療前兩組患者LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LAD、LVEDD小于對(duì)照組，E/A比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者LVEF、CO比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；LAD=左心房?jī)?nèi)徑，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，CO=心排血量，E/A比值=左房室瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生惡心、頭暈、心悸各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組患者發(fā)生頭暈3例，胸悶、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.54，P>0.05)。

3討論

原發(fā)性高血壓病程較長(zhǎng)，臨床治療以長(zhǎng)期藥物干預(yù)為主，以預(yù)防和減少心腦血管疾病及其他靶器官損傷的發(fā)生[2-3]。目前臨床治療原發(fā)性高血壓的藥物較多，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其降壓效果、不良反應(yīng)存在一定差異[4]。因此選擇一種安全有效的用藥方案對(duì)原發(fā)性高血壓患者十分重要。

卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要通過阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化或抑制血管緊張素Ⅰ以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而達(dá)到降血壓、減少鈉潴留的目的[5]，同時(shí)其還可以抑制激肽酶，減慢緩激肽降解速度，以提高舒張血管的作用。有臨床研究表明，卡托普利還可降低交感神經(jīng)興奮性，改善胰島素抵抗，口服起效快，可持續(xù)作用6～8 h，但增加藥物劑量不會(huì)增強(qiáng)降壓效果[6-7]。氯沙坦作為臨床一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要是通過阻斷血管緊張素Ⅱ(關(guān)鍵性激素)以達(dá)到降血壓的目的[8]。比索洛爾為β1受體阻滯劑，主要是通過選擇性阻斷β1受體使CO、周圍血管阻力下降，進(jìn)而達(dá)到降低血壓、收縮冠狀動(dòng)脈的目的[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，比索洛爾對(duì)β1受體的親和力為β2受體的11～34倍，且比美托洛爾阻斷β1受體的作用更強(qiáng)，其生物利用度≥90%，口服后1 h可達(dá)到濃度高峰[11-12]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾對(duì)患者支氣管、血管及血脂影響不大，長(zhǎng)時(shí)間口服不會(huì)蓄積毒性，安全性較高，除降低血壓外，其通過阻斷心臟β1受體可減緩心率，降低心肌耗氧量，改善左心室舒張功能，從而保護(hù)心肌[13-14]。趙九艷[15]研究結(jié)果顯示，相較于單純氯沙坦或卡托普利治療，二者聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床效果更明顯，且不良反應(yīng)較少。但目前關(guān)于比索洛爾聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床研究較少，尚有待進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者SBP、DBP間無明顯差異；治療后兩組患者SBP、DBP均低于治療前，且治療后觀察組患者SBP、DBP均低于對(duì)照組，表明比索洛爾聯(lián)合卡托普利、氯沙坦聯(lián)合卡托普利均有一定的降壓作用，但比索洛爾聯(lián)合卡托普利的降壓效果更明顯。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示兩種聯(lián)合降壓方案安全性均較高。另外，由于原發(fā)性高血壓與心功能密切相關(guān)，且臨床治療的主要目標(biāo)之一為預(yù)防或減少心腦血管疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值及治療后LVEF、CO間均無明顯差異；治療后觀察組患者LAD、LVEDD小于對(duì)照組，E/A比值高于對(duì)照組；表明比索洛爾聯(lián)合卡托普利比氯沙坦聯(lián)合卡托普利對(duì)患者心臟舒張功能改善效果更明顯，分析原因可能與比索洛爾可降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌有關(guān)。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合卡托普利能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，改善心功能，且不良反應(yīng)較小，值得在中老年原發(fā)性高血壓患者的治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢家華,翟昌林.氯沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(11):107-109.

[2]王柳,彭秀梅.比索洛爾治療原發(fā)性高血壓120例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(33):31-32.

[3]高愛紅,王東琦,盧敏，等.比索洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓患者臨床療效及糖脂代謝的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(11):1316-1317.

[4]周波,朱糧,劉紅臻，等.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)血漿高敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素和一氧化氮水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(1):86-88.

[5]王麗莉,諸葛欣,肖廣輝，等.氯沙坦和卡托普利對(duì)老年高血壓患者凝血和纖溶功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(9):800-802.

[6]吳小玉,何江,劉麗，等.依拉普利聯(lián)合比索洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及心率變異性的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(11):2102-2103,2106.

[7]王慧，楊波，石少波，等.氯沙坦與卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效及不良反應(yīng)比較的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，13(5)：517-520.

[8]楊潤(rùn)峰,汪自龍.氯沙坦聯(lián)合非洛地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效及其對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(19):59-61.

[9]季亞成,楊歡,戴坤鵬，等.比索洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察及對(duì)左心功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(5):689-691.

[10]朱岫芳，康凱.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(35)：4250-4252.

[11]唐雪敏,景穎穎.比索洛爾聯(lián)合音樂療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者靜息心率及交感神經(jīng)活性的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(12):38-40.

[12]王尚昆.比索洛爾與美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(5)：18-19.

[13]扈曉霞,袁蘭所,馮亞賓，等.貝那普利聯(lián)合比索洛爾的降壓療效與血漿腎素水平的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12):1883-1885.

[14]陳立偉,楊明,高亢，等.比索洛爾與卡維地洛對(duì)原發(fā)性高血壓療效及逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的對(duì)比研究[J].嶺南心血管病雜志,2010,16(1):33-36.

[15]趙九艷.卡托普利與氯沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5869-5870.

(本文編輯：毛亞敏)

Bai YT，Shi QB，Li Y.Impact of bisoprolol combined with captopril on blood pressure and cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：43-45.

Impact of Bisoprolol Combined with Captopril on Blood Pressure and Cardiac Function of Middle-aged and Aged Patients with Essential HypertensionBAIYan-tao，SHIQuan-bao，LIYan.DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

【Abstract】Objective To investigate the impact of bisoprolol combined with captopril on blood pressure and cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension.MethodsA total of 100 middle-aged and aged patients with essential hypertension were selected in the Second People′s Hospital of Nanyang from 2013 to 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 50 cases.Patients of control group were given losartan combined with captopril，while patients of observation group were given bisoprolol combined with captopril；both groups treated for 3 courses(14 days as 1 course).Blood pressure(including SBP and DBP)and cardiac function index(including LAD，LVEDD，LVEF，CO，E/A ratio)before and after treatment，and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of SBP or DBP was found between the two groups(P>0.05)；while SBP and DBP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LAD，LVEDD，LVEF，CO or E/A ratio was found between the two groups before treatment，nor was LVEF or CO between the two groups after treatment(P>0.05)；after treatment，LAD and LVEDD of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while E/A ratio of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment of observation group was 6.0%，that of control group was 10.0%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionBisoprolol combined with captopril can effectively reduce the blood pressure and improve the cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension，and has less adverse reactions.

【Key words】Hypertension；Bisoprolol；Losartan；Captopril；Blood pressure；Cardiac function

(收稿日期：2015-08-03；修回日期：2015-12-12)

【中圖分類號(hào)】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.012