冠心病合并高血壓患者的臨床特征分析

徐化強，陳 波，王永剛，李樹生

作者單位：441300湖北省隨州市，湖北醫藥學院附屬隨州醫院急診科(徐化強，陳波)；隨州市新街衛生院普外科(王永剛)；武漢同濟醫院(李樹生)

·診治分析·

冠心病合并高血壓患者的臨床特征分析

徐化強，陳 波，王永剛，李樹生

作者單位：441300湖北省隨州市，湖北醫藥學院附屬隨州醫院急診科(徐化強，陳波)；隨州市新街衛生院普外科(王永剛)；武漢同濟醫院(李樹生)

【摘要】目的分析冠心病合并高血壓患者的臨床特征。方法選取2013年1月—2014年6月在隨州市中心醫院經冠狀動脈造影確診的冠心病患者177例，根據合并高血壓情況分為冠心病合并高血壓組94例和單純冠心病組83例。比較兩組患者一般資料、生化指標及冠狀動脈病變部位、狹窄程度、病變支數、病變分型和彌漫性病變、中-重度鈣化、中-重度迂曲發生情況。結果冠心病合并高血壓組患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平高于單純冠心病組(P<0.05)；兩組患者年齡、飲酒史陽性率、糖尿病發生率、心肌梗死發生率、高脂血癥發生率及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。冠心病合并高血壓組患者左主干(LM)狹窄發生率，LM、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)狹窄程度評分及Gensini積分，多支病變發生率高于單純冠心病組(P<0.05)；兩組患者LAD、LCX及RCA狹窄發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。冠心病合并高血壓組患者復雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發生率高于單純冠心病組(P<0.05)；兩組患者中-重度迂曲發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論與單純冠心病患者相比，冠心病合并高血壓患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平較高，冠狀動脈病變嚴重程度更重，病變范圍更廣，復雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發生率較高。

【關鍵詞】冠心病；高血壓；疾病特征

徐化強，陳波，王永剛，等.冠心病合并高血壓患者的臨床特征分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：65-67.[www.syxnf.net]

高血壓和冠心病是臨床常見的兩大心血管疾病，其中高血壓是冠心病最主要的合并癥[1]，且高血壓與冠心病在病因學上存在密切聯系[2]。高血壓不僅是冠狀動脈疾病發生及發展的危險因素，也是導致心血管疾病患者死亡的重要因素[3]。冠心病合并高血壓患者可因血壓升高而引起反射性心跳加快，使心肌耗氧耗能增加，加速冠狀動脈粥樣硬化進程[4]。本研究旨在分析冠心病合并高血壓患者的臨床特征，為臨床有效防治冠心病合并高血壓提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2014年6月在隨州市中心醫院經冠狀動脈造影確診的冠心病患者177例，其中男113例，女64例；年齡51.6～71.9歲，平均年齡(62.0±9.8)歲；排除繼發性高血壓、風濕性心臟病、肺源性心臟病及存在其他嚴重合并癥患者。根據合并高血壓情況將所有患者分為冠心病合并高血壓組94例和單純冠心病組83例。

1.2診斷標準冠心病：1支或1支以上冠狀動脈管腔狹窄率>50%(以冠狀動脈造影各投射體位中最大狹窄血管作為病變血管)[5]。高血壓：參考“中國高血壓防治指南2010”[6]中高血壓的定義，以血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為高血壓。

1.3方法

1.3.1資料收集收集兩組患者一般資料(包括性別、年齡、飲酒及吸煙史，糖尿病、心肌梗死及高脂血癥發生情況)和生化指標(包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸)。

1.3.2冠狀動脈造影檢查采用Judkins 法進行冠狀動脈造影，評價冠狀動脈病變部位、狹窄程度、病變支數(單支病變、雙支病變、多支病變)、病變分型(復雜病變、簡單病變)及彌漫性病變、中-重度鈣化及中-重度迂曲發生情況。冠狀動脈造影的結果判斷采用盲法，由2名心內科醫生獨立閱片、評價。

1.3.3相關定義吸煙：一生中連續或累積吸煙6個月及以上[7]；飲酒：平均每月乙醇攝入量>50 g；彌漫性病變：病變長度>2 cm，或1支病變血管有2段以上彌漫性狹窄[8]；Gensini積分：采用Gensini定量評定法評價左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)狹窄程度，狹窄率<25%計1分，狹窄率為26%～50%計2分，狹窄率為51%～75%計4分，狹窄率為76%～90%計8分，狹窄率為91%～99%計16分，完全閉塞計32分，各分支評分之和即為Gensini積分；病變分型：參照美國心臟病學會和美國心臟協會制定的心血管操作技術標準[9]，以A/B1型為簡單病變，B2/C型為復雜病變。

2結果

2.1一般資料及生化指標冠心病合并高血壓組患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平高于單純冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者年齡、飲酒史陽性率、糖尿病發生率、心肌梗死發生率、高脂血癥發生率及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05,見表1)。

表1　兩組患者一般資料和生化指標比較

注:a為χ2值

2.2冠狀動脈病變特征冠心病合并高血壓組患者LM狹窄發生率，LM、LAD、LCX、RCA狹窄程度評分及Gensini積分，多支病變發生率高于單純冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者LAD、LCX及RCA狹窄發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

表2　兩組患者冠狀動脈病變特征比較

注：LM=左主干，LAD=左前降支，LCX=左回旋支，RCA=右冠狀動脈；a為χ2值；與單純冠心病組比較，bP<0.05

2.3病變分型及彌漫性病變、中-重度鈣化及中-重度迂曲發生情況冠心病合并高血壓組患者復雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發生率高于單純冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者中-重度迂曲發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3　兩組患者病變分型及彌漫性病變、中-重度鈣化及中-重度迂曲發生情況比較〔n(%)〕

3討論

眾多臨床研究證實，高血壓可促進冠心病的發生和發展[10]，隨著高血壓病程延長，冠狀動脈內皮細胞功能、血管壁通透性、血管壁重塑性和血小板黏附性等均會受到損傷，易誘發冠狀動脈粥樣硬化。

本研究結果顯示，冠心病合并高血壓組患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平高于單純冠心病組。有研究顯示，高血壓合并高尿酸血癥患者發生冠心病的風險高于單純高血壓患者，且其冠狀動脈狹窄程度與血尿酸水平密切相關[11]，但并無充分證據表明降血尿酸治療可改善高血壓合并高尿酸血癥患者預后。有研究表明，冠心病合并高血壓患者血脂代謝異常發生率、血糖更高，且與糖尿病、吸煙、高脂血癥密切相關[12]。本研究未發現兩組患者年齡、飲酒史陽性率、糖尿病發生率、心肌梗死發生率、高脂血癥發生率及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平間存在差異，與上述研究結果不一致，可能與本研究樣本量較小有關。

本研究結果顯示，冠心病合并高血壓組患者LM狹窄發生率，LM、LAD、LCX、RCA狹窄程度評分及Gensini積分，多支病變發生率高于單純冠心病組，提示冠心病合并高血壓患者冠狀動脈病變嚴重程度較單純冠心病患者重，病變范圍更廣；冠心病合并高血壓組患者復雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發生率高于單純冠心病組，提示高血壓會導致冠心病患者冠狀動脈病變程度加重，增加冠狀動脈鈣化和迂曲發生風險，與多數文獻報道一致[13]。高血壓可造成心肌內小冠狀動脈中層增厚、管腔縮小，進而導致血管重塑；血管活性物質反應性增強可導致微動脈收縮、痙攣及血管阻力增大，血流儲備功能下降。此外，高血壓還會造成冠狀動脈灌注壓增高、血管壁張力增大，進而導致血管內膜損傷、血管壁增厚，易誘發動脈粥樣硬化斑塊形成。

綜上所述，冠心病與高血壓是兩種獨立疾病，發病機制并不一致，但兩者在病因學及病理生理變化方面存在較多交叉與相似之處。與單純冠心病患者相比，冠心病合并高血壓患者女性所占比例、吸煙史陽性率及血尿酸水平較高，冠狀動脈病變嚴重程度更重，病變范圍更廣，復雜病變、彌漫性病變、中-重度鈣化發生率較高，提示高血壓會導致冠心病患者冠狀動脈病變程度加重，增加冠狀動脈鈣化和迂曲發生風險。高血壓是可控的冠心病危險因素之一，臨床醫生應積極控制患者血壓，早期進行干預，以減少冠心病的發生和延緩冠心病的發展。

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(本文編輯：賈萌萌)

Xu HQ,Chen B,Wang YG,et al.Clinical features of coronary heart disease patients complicated with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：65-67.

Clinical Features of Coronary Heart Disease Patients Complicated with HypertensionXUHua-qiang,CHENBo,WANGYong-gang,etal.DepartmentofEmergency，SuizhouHospitalAffilatedtoHubeiMedicalCollege,Suizhou441300,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical features of coronary heart disease patients complicated with hypertension.MethodsA total of 177 coronary heart disease patients diagnosed by coronary angiography were selected in Suizhou Central Hospital from January 2013 to June 2014，and they were divided into A group(complicated with hypertension，n=94)and B group(did not complicated with hypertension，n=83)according to the incidence of hypertension.General information，biochemical index，diseased regions，stenosis degrees，number of stenosed vessels，lesion types，incidence of diffuse lesion，moderate to severe calcification and moderate to severe circuity of coronary artery were compared between the two groups.ResultsFemale proportion，positive rate of smoking history and blood uric acid level of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of age，positive rate of drinking history，incidence of diabetes，myocardial infarction or hyperlipidaemia，FPG，TC，TG，HLD-C or LDL-C was found between the two groups(P>0.05).The incidence of LM stenosis，stenosis degree score of LM，LAD，LCX and RCA，Gensini score and incidence of multi-vessel lesions of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of incidence of LAD stenosis，LCX stenosis or RCA stenosis was found between the two groups(P>0.05).The incidence of complex lesions，diffuse lesion and moderate to severe calcification of coronary artery of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of moderate to severe circuity was found between the two groups(P>0.05).ConclusionCompared with patients with isolate coronary heart disease，female proportion，positive rate of smoking history and blood uric acid level of coronary heart disease patients complicated with hypertension are relatively high，the coronary artery lesion is more severe，the lesion range is wider，the risk of complex lesions，diffuse lesion and moderate to severe calcification of coronary artery are relatively high.

【Key words】Coronary disease；Hypertension；Disease attributes

(收稿日期：2015-08-24；修回日期：2015-11-13)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.019

通信作者：李樹生，430030湖北省武漢市，武漢同濟醫院；E-mail：chenyong12420@126.com