不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效研究

朱紅艷

作者單位：411200湖南省湘潭市湘潭縣人民醫院

不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效研究

朱紅艷

作者單位：411200湖南省湘潭市湘潭縣人民醫院

【摘要】目的 比較不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法選取2012年8月—2013年10月湘潭縣人民醫院收治的結核性胸膜炎患者84例，按照治療療程分為對照組與治療組，每組42例。對照組患者采用短療程左氧氟沙星(療程為1周)聯合四聯抗結核療法治療，治療組患者采用長療程左氧氟沙星(療程為2周~3個月)聯合四聯抗結核療法治療。比較兩組患者臨床療效、胸腔積液引流量、不良反應發生率。結果兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(u=0.461,P=0.645)；治療組患者胸腔積液引流量為(957.3±287.6) ml，對照組患者胸腔積液引流量為(971.6±275.7)ml，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組患者不良反應率為19.0%，高于對照組的4.8%(P<0.05)。結論不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效相當，但短療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法能有效減少患者的不良反應。

【關鍵詞】結核，胸膜；氧氟沙星；抗結核藥；療效比較研究

朱紅艷.不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：96-98.[www.syxnf.net]

臨床上結核性胸膜炎患者均采用抗結核藥物治療，但因部分結核性胸膜炎患者對抗結核藥物不敏感而導致胸腔積液難以完全吸收，最終造成胸膜粘連增厚及胸廓塌陷變形而影響患者肺功能[1-2]。左氧氟沙星是一種常規二線抗結核藥物，具有廣譜抗菌作用，治療結核性胸膜炎療效較好，但目前關于不同療程左氧氟沙星治療結核性胸膜炎臨床療效的研究報道較少[3]。因此，本研究比較了不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效，旨在為制定左氧氟沙星的最佳臨床使用時間提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2013年10月湘潭縣人民醫院收治的結核性胸膜炎患者84例，均符合結核性胸膜炎的臨床診斷標準[4]。排除標準：(1)其他原因所致的胸腔積液患者；(2)對本研究所用藥物過敏者；(3)精神疾病患者；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)嚴重肝腎功能不全患者。將所有患者按照治療療程分為對照組與治療組，每組42例。治療組中男24例，女18例；年齡23~51歲，平均年齡(34.5±2.5)歲；胸腔積液情況：大量積液者23例，中等量積液者19例；病程8~27 d，平均病程(15.2±2.1)d。對照組中男22例，女20例；年齡21~50歲，平均年齡(35.1±2.0)歲；胸腔積液情況：大量積液者25例，中等量積液者17例；病程6~25 d，平均病程(14.7±2.6)d。兩組患者性別(χ2=0.192)、年齡(t=-1.214)、胸腔積液情況(χ2=0.194)及病程(t=0.969)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案提交湘潭縣人民醫院倫理委員會并獲得批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2結核性胸膜炎臨床診斷標準[4]早期發熱、胸痛、乏力，胸腔積液增多時出現胸悶；血常規檢查結果顯示大部分指標在參考范圍內，除白細胞計數輕度增高、淋巴細胞分數升高、紅細胞沉降率增快；痰液及胸腔積液檢查顯示存在結核桿菌；胸腔積液呈草黃色微渾濁等。B超檢查提示胸腔積液；腺苷脫氨酶≥45 U/ml；抗結核治療有效。

1.3方法患者均采用四聯抗結核療法治療：異煙肼片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司生產，國藥準字H32021428，規格：0.1 g×100 片)0.3 g/d、利福平膠囊(成都錦華藥業有限責任公司生產，國藥準字H51020786，規格：0.15 g×100粒)0.45 g/d、乙胺丁醇片(成都錦華藥業有限責任公司生產，國藥準字H51020917，規格：0.25 g/片)0.75 g/d、吡嗪酰胺片(成都錦華藥業有限責任公司生產，國藥準字H51020877，規格：0.25 g×100 片)1.5 g/d。兩組患者均加用左氧氟沙星注射液(武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H19980192，規格：0.2 g/瓶)靜脈滴注治療，1次/d，0.4 g/次。對照組療程為1周，觀察組療程為2周~3個月。同時兩組患者治療期間分別在B超引導下進行胸腔積液引流，首次引流量<700 ml，后續引流量<1 000 ml。

1.4觀察指標比較兩組患者臨床療效、胸腔積液引流量、不良反應發生率。

1.5臨床療效判斷標準顯效：臨床癥狀及體征均明顯緩解，胸片提示肋膈角銳利，B超檢查顯示無明顯胸腔積液、胸膜增厚；有效：臨床癥狀及體征緩解，胸片提示肋膈角變鈍，B超檢查提示胸膜增厚但無積液；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，且胸片及B超檢查提示存在胸腔積液[5]。

2結果

2.1兩組患者臨床療效及胸腔積液引流量比較兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(u=0.461,P=0.645，見表1)；治療組患者胸腔積液引流量為(957.3±287.6)ml，對照組患者胸腔積液引流量為(971.6±275.7)ml，差異無統計學意義(t=0.751，P>0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者不良反應發生率比較治療組患者不良反應發生率為19.0%，高于對照組的4.8%，差異有統計學意義(χ2=5.71，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者不良反應發生情況〔n(%)〕

3討論

我國是結核病高發地區，且多發于中青年人群。結核性胸膜炎是臨床上常見的胸膜疾病，約占全部胸膜炎的80%，該病是因結核桿菌及其自溶產物和代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而導致的胸膜炎癥[6-8]。目前臨床主要采用抗結核藥物進行治療，并輔以胸腔抽液。近年來，隨著耐藥菌感染肺結核患者病程的延長，全球結核病的控制受到一定影響。左氧氟沙星是氧氟沙星的L-光學異構體，其不僅具有廣譜抗菌效果，還具有明顯的抗結核效果[9]。左氧氟沙星主要作用于結核分枝桿菌DNA旋轉酶A亞單位，其能有效抑制結核桿菌DNA的復制、轉錄及合成，最終發揮抗菌效果。左氧氟沙星對細胞內外結核桿菌抑菌活性是氧氟沙星的2倍，且在巨噬細胞內有一定聚集作用，在人體肺組織及呼吸道黏膜中存在一定蓄積性，因此肺組織感染部位的藥物濃度明顯高于同期血藥濃度；此外，其突變耐藥率較低，不良反應少，與其他抗結核藥物無交叉耐藥性，是目前臨床治療結核病較有效的藥物[10-11]。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗菌藥物，可較好地滲透到人體胸腔積液中，且與一線抗結核藥物聯合使用效果較好。本研究結果顯示，兩組患者臨床療效及胸腔積液引流量間無差異，表明不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎患者的臨床效果相當，與相關文獻報道相似[12]。本研究中患者治療后發熱、盜汗及食欲不振、胸痛等結核中毒癥狀均明顯緩解，患者胸腔積液吸收快，且發生胸膜增厚粘連和蜂窩分割及包裹率較低，尤其是對于臨床難治及復治結核性胸膜炎患者，采用左氧氟沙星治療可明顯提高臨床治療效果[13]。

左氧氟沙星主要是經腎臟代謝以原型排出，不需經肝臟代謝，患者常見的不良反應為皮疹及血管炎等[14-15]。本研究結果顯示，治療組患者不良反應發生率高于對照組，表明長療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法可增加患者的不良反應。因此對于結核性胸膜炎的治療，臨床需避免左氧氟沙星的長療程使用，以減少不良反應的發生，同時需注意保肝治療。本研究亦發現，采用短療程左氧氟沙星治療不但可減少藥物使用劑量，還因此減少了患者的治療費用，同時不良反應較少，具有較高的安全性。此外，采用左氧氟沙星與其他抗結核藥物聯合使用并無交叉耐藥性，且具有一定協同效果，可增強一線抗結核藥物的治療效果，因此建議臨床采用短療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎。

綜上所述，不同療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法治療結核性胸膜炎的臨床療效相當，但短療程左氧氟沙星聯合四聯抗結核療法能有效減少患者的不良反應。因此筆者建議在治療結核性胸膜炎時不采用長療程左氧氟沙星治療，但該方案并不適用于復治耐藥性結核病。

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(本文編輯：毛亞敏)

Zhu HY.Comparative study for clinical effect on tuberculous pleurisy between different courses of levofloxacin based on quadruple anti-tuberculosis therapy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：96-98.

Comparative Study for Clinical Effect on Tuberculous Pleurisy between Different Courses of Levofloxacin Based on Quadruple Anti-tuberculosis TherapyZHUHong-yan.People′sHospitalofXiangtanCounty，Xiangtan411200，China

【Abstract】Objective To compare the clinical effect on tuberculous pleurisy between different courses of levofloxacin based on quadruple anti-tuberculosis therapy.MethodsA total of 84 patients with tuberculous pleurisy were selected in the People′s Hospital of Xiangtan County from August 2012 to October 2013，and they were divided into control group and treatment group according to different courses of treatment，each of 42 cases.Based on quadruple anti-tuberculosis therapy，patients of control group received levofloxacin for 1 week，while patients received levofloxacin for 2 weeks to 3 months.Clinical effect，drainage volume of hydrothorax and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(u=0.461,P=0.645).The drainage volume of hydrothorax of control group was(971.6±275.7)ml，that of treatment group was(957.3±287.6)ml，the difference was not statistically significant(P>0.05).The incidence of adverse reactions of treatment group was 19.0%，was statistically significantly higher than that of control group of 4.8%(P<0.05).ConclusionBased on quadruple anti-tuberculosis therapy，different courses of levofloxacin have similar clinical effect in treating tuberculous pleurisy，but the short course of levofloxacin can effectively reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Tuberculosis,pleural；Ofloxacin；Antitubercular agents；Comparative effectiveness research

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2015-12-10)

【中圖分類號】R 521.7

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.029

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