輸血前給藥預(yù)防輸血不良反應(yīng)的回顧性調(diào)查分析

羅虎成，于艷文，高烽華，夏永剛，宋任浩

(1.承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院外科,河北 承德 067100; 2.河北省血液中心檢驗(yàn)科,石家莊 050071)

?

輸血前給藥預(yù)防輸血不良反應(yīng)的回顧性調(diào)查分析

羅虎成1，于艷文1，高烽華1，夏永剛1，宋任浩2※

(1.承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院外科,河北 承德 067100; 2.河北省血液中心檢驗(yàn)科,石家莊 050071)

摘要：目的調(diào)查輸血前給藥是否可預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。方法選擇2011年3月至2013年12月承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院329例輸血患者為研究對(duì)象，將在輸血前使用藥物預(yù)防的162例輸血患者設(shè)為藥物預(yù)防組；輸血前不使用藥物預(yù)防的167例輸血患者設(shè)為對(duì)照組。根據(jù)病歷記載對(duì)有無(wú)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果①329例輸血患者共輸血1400次,共發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)27次，其中發(fā)熱反應(yīng)22次、過(guò)敏反應(yīng)5次，無(wú)溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。藥物預(yù)防組發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率為1.51%(10/661),對(duì)照組為1.62%(12/739)，兩組發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；藥物預(yù)防組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0.30%(2/661),對(duì)照組為0.41%(3/739)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②輸血前靜脈注射地塞米松發(fā)生輸血反應(yīng)5 次,發(fā)生率為1.89%，輸血前肌內(nèi)注射異丙嗪發(fā)生輸血反應(yīng) 6次,發(fā)生率為1.76%；輸血前未用任何藥物(對(duì)照組)發(fā)生輸血反應(yīng) 15次,發(fā)生率為2.03%，三種情況輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③兩組輸血前后的體溫、 脈搏、 血壓、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輸血前給藥無(wú)益于預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血不良反應(yīng)；輸血前給藥；預(yù)防；回顧性調(diào)查

輸血是臨床治療的重要措施，但由于血液成分的復(fù)雜性和多樣性，輸血的同時(shí)也可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[1]。加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)監(jiān)控和預(yù)防是確保輸血安全而進(jìn)行輸血管理的重要內(nèi)容[2]。隨著輸血技術(shù)的發(fā)展, 因血型不合所致的溶血反應(yīng)已較少發(fā)生,非溶血性反應(yīng)的發(fā)生率卻有上升趨勢(shì)[3]。部分醫(yī)護(hù)人員嘗試輸血前給藥來(lái)預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng), 對(duì)此各家說(shuō)法不一[4]。為此，本研究就承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院輸血前給藥以預(yù)防不良反應(yīng)的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2013年12月承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院輸血患者329例，均為血液病患者。共輸血1400次,輸血前使用預(yù)防用藥162例，共661次；不使用藥物預(yù)防167例，共739次。本院對(duì)輸血前是否采用地塞米松或異丙嗪預(yù)防用藥無(wú)明確要求，有的輸血前采用地塞米松或異丙嗪注射，有的不采用。將在輸血前使用藥物預(yù)防的162例輸血患者設(shè)為藥物預(yù)防組；輸血前不使用藥物預(yù)防的167例輸血患者設(shè)為對(duì)照組。藥物預(yù)防組男 84例、女78例，年齡7~87歲，平均(48±12)歲，對(duì)照組男 87例、女80例，年齡6~86歲，平均(49±13)歲，兩組同為輸注冰凍血漿、冷沉淀、機(jī)采血小板、懸浮紅細(xì)胞、濾白細(xì)胞冰凍血漿和濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。兩組患者在性別、年齡、輸注血液制品品種等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸血前用藥輸血前藥物預(yù)防組給予地塞米松5 mg靜脈注射或異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射; 對(duì)照組不給任何相關(guān)藥物。按常規(guī)規(guī)范要求給予輸血。由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)觀察輸血中及輸血后發(fā)生的各種反應(yīng),并作詳細(xì)記錄。對(duì)輸血前后的體溫、脈搏、血壓、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞變化情況進(jìn)行分析,根據(jù)病歷對(duì)兩組患者輸血反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2血液制品應(yīng)用情況血液制品均由承德市中心血站提供，品種包括冰凍血漿、冷沉淀、機(jī)采血小板、懸浮紅細(xì)胞、濾白細(xì)胞冰凍血漿和濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

1.2.3不良輸血反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)發(fā)生情況包括發(fā)熱、過(guò)敏及溶血等。溶血性輸血反應(yīng)為輸血期間或輸血后發(fā)生受血者的紅細(xì)胞溶解現(xiàn)象，患者常主訴不適和焦慮，可有呼吸困難、發(fā)抖、面部潮紅、疼痛特別是腰部劇痛，在血漿和尿液中出現(xiàn)游離血紅蛋白，血清膽紅素增多并出現(xiàn)黃疸[5]。發(fā)熱為確定輸血前無(wú)發(fā)熱、輸血中或輸血后1~2 h內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體溫升高1 ℃以上(≥38 ℃)；輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過(guò)敏反應(yīng)[6]。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[7]對(duì)發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后24 h內(nèi)的輸血反應(yīng)予以診斷并列入統(tǒng)計(jì)資料。

2結(jié)果

2.1兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率329例輸血患者共輸血1400次,共發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)27次，其中發(fā)熱反應(yīng)22次、過(guò)敏反應(yīng)5次，無(wú)溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。藥物預(yù)防組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為1.51%(10/661),對(duì)照組為1.62%(12/739)，兩組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P>0.05)；藥物預(yù)防組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0.30%(2/661),對(duì)照組為0.41%(3/739)，兩組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02，P>0.05)。

2.2不同藥物輸注的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率藥物預(yù)防組中，輸血前靜脈注射地塞米松 264次, 發(fā)生輸血反應(yīng)5 次, 發(fā)生率為1.89%，輸血前肌內(nèi)注射異丙嗪397次, 發(fā)生輸血反應(yīng)7次, 發(fā)生率為 1.76%；輸血前未用任何藥物(對(duì)照組)共輸血739次, 發(fā)生輸血反應(yīng) 15次, 發(fā)生率為2.03%。3 種情況輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.18，P>0.05)。

2.3兩組輸血患者輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況輸血前后的體溫、脈搏、血壓、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組輸血患者輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況　±s)

3討論

臨床輸血有不可替代的治療作用，但也存在輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，輕者感到身體不適，重者可引起臟器嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡。常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、輸血后紫癜、非心源性肺水腫以及快速大量輸血的反應(yīng)等[8]。臨床上最為常見(jiàn)的為非溶血性發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)。輸血所引起的發(fā)熱反應(yīng)原因很多，過(guò)去認(rèn)為系致熱原所引起。現(xiàn)在一般認(rèn)為發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生與受血者或獻(xiàn)血者中含有細(xì)胞凝集素有關(guān)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血小板抗體引起免疫反應(yīng)是發(fā)熱的重要原因。在受血者輸注大量血液后，血漿內(nèi)的白細(xì)胞凝集素與受血者不相容的白細(xì)胞可相互作用，從而激活補(bǔ)體，釋放血管活性物質(zhì)[9]。過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于有過(guò)敏史的受血者，也可因受血者缺乏IgA，接受多次輸血后因抗IgA抗體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外，IgA和IgM介導(dǎo)的依賴(lài)補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生的過(guò)敏毒素或激肽類(lèi)炎性細(xì)胞因子也可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。

本研究回顧性統(tǒng)計(jì)分析了本院2011年3月至2013年12月329例輸血患者、共1400次輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，共發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)27次，其中發(fā)熱反應(yīng)22次、過(guò)敏反應(yīng)5次，沒(méi)有發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)。藥物預(yù)防組與對(duì)照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血前應(yīng)用地塞米松、異丙嗪以及輸血前未用任何藥物輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明輸血前給予地塞米松靜脈注射或異丙嗪肌內(nèi)注射不能有效地預(yù)防輸血不良反應(yīng)，與何桂梅和呼延寧[10]、唐慶華等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者輸血前后的體溫、脈搏、血壓、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，提示輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與輸血前是否給藥無(wú)關(guān)，與申惠蘭等[12]的調(diào)查結(jié)果基本一致。從藥物作用的機(jī)制來(lái)看，異丙嗪作為組胺受體阻斷劑，只對(duì)組胺升高有抑制作用，而對(duì)于其他的原因引起的過(guò)敏反應(yīng)無(wú)阻斷作用。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生除了與組胺釋放有關(guān)以外，還與慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放有關(guān)，因此異丙嗪只對(duì)已發(fā)生的一些過(guò)敏反應(yīng)有治療作用。 地塞米松具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏和免疫抑制作用，可影響免疫過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié),與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，故廣泛應(yīng)用于各科治療多種疾病，抑制組織損害和炎癥過(guò)程,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)具有較好的治療作用[13-14]，發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)后應(yīng)用地塞米松仍有必要。地塞米松對(duì)病原微生物無(wú)破壞作用，輸血前給藥不能抑制輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,因此對(duì)發(fā)熱性和過(guò)敏性輸血反應(yīng)不能起到預(yù)防作用，但卻可能延遲臨床癥狀的出現(xiàn)，從而失去治療的最佳時(shí)機(jī)。綜上所述, 輸血前給藥無(wú)助于預(yù)防輸血不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)虹,嚴(yán)莎.我國(guó)輸血不良反應(yīng)報(bào)告現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009,22(10)：5-7.

[2]馬紅麗.2009~2011年洛陽(yáng)市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(3):159-160.

[3]徐進(jìn),倪文仙,應(yīng)敏潔,等.成分輸血前預(yù)防性用藥對(duì)防止非溶血性反應(yīng)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(1):75.

[4]郭義平.可拉明與氟美松預(yù)防輸血反應(yīng)臨床效果對(duì)比[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004, 28(6):34.

[5]林新梅,劉紅.63例患者輸血不良反應(yīng)及干預(yù)措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(9):1132-1133.

[6]徐靜,林燕,曾春云,等.133例輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,33(3)：419-420.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[EB/OL].(2000-06-2)[2014-01-01].http://www.moh.gov.cn.

[8]夏琳.臨床輸血診療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:169．

[9]Slichter SJ,Kaufman RM,Assman SF,etal.Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage[J].N Engl J Med,2010,362(7):600-613.

[10]何桂梅,呼延寧.輸血前用藥與輸血反應(yīng)的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010, 19(8):985.

[11]唐慶華,展昭民,梁紅,等.成份輸血不良反應(yīng)藥物預(yù)防必要性的對(duì)照觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(11):858-860.

[12]申惠蘭,樸英玉,安海蓮.地塞米松和異丙嗪預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)藥房, 2009,20(14):1098-1099.

[13]彭向前,李軍,張鑒.多索茶堿注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)藥房,2005,16(18):1419.

[14]張春斐,朱冬紅,張曉芬.輸血所致發(fā)熱反應(yīng)的影響因素與預(yù)防[J].中國(guó)輸血雜志,2002, 15(2):135.

Retrospective Investigation into the Prevention of Adverse Reactions by Medicine Before Blood Transfusion

LUOHu-cheng1,YUYan-wen1,GAOFeng-hua1,XIAYong-gang1,SONGRen-hao2.

(1.DepartmentofSurgery,TongchengPeople′sHospitalofYingshouyingziMiningDistrict,Chengde067100,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,BloodCenterofHebeiProvince,Shijiazhuang050071,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of medication before blood transfusion in the prevention of adverse reactions.MethodsA total of 329 patients received blood transfusion in Tongcheng People′s Hospital of Yingshouyingzi Mining District from Mar.2011 to Dec.2013 were divided into two groups:162 patients received medication before blood transfusion as the drug prevention group;167 patients not received medication before blood transfusion as the control group.Adverse reactions of blood transfusion were counted according to medical records.Results①I(mǎi)n all the 329 cases,there were a total of 1400 times of blood transfusion,a total of 27 times of non-hemolytic transfusion reaction happened,including 22 times of fever reaction and 5 times of allergic reaction,and no hemolytic transfusion reaction happened.Fever reaction rate was 1.51%(10/661) in drug prevention group and 1.62% (12/739)in control group,the difference was not statistically significant (P>0.05) between the two groups;incidence of allergy reactions was 0.30%(2/661) in drug prevention group and 0.41% (3/739)in control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).②There were 5 times of transfusion reactions happened to patients who received intravenous dexamethasone before blood transfusion,the incidence of adverse reactions was 1.89%,and 6 times of transfusion reactions happened to patients who received muscle injection of promethazine before blood transfusion,the incidence of adverse reactions was 1.76%,moreover,15 times of transfusion reactions happened to patients of the control group,the incidence of adverse reactions was 2.03%,the incidences of adverse reactions of the three conditions had no statistically significant differences(P>0.05).③The body temperature,pulse,blood pressure,leukocyte and neutrophil counts before and after blood transfusion in the two groups had no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionMedication before blood transfusion is not conducive to prevent the incidence of the non-hemolytic transfusion reactions,but has good therapeutic effect on adverse reactions of blood transfusion already happened.

Key words:Adverse reactions of blood transfusion; Medication before blood transfusion; Prevention; Retrospective investigation

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-09-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.071

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.4; R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)07-1328-03