應用PASS系統(tǒng)監(jiān)測評價某院合理用藥水平

李 根，李 莉

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學部，四川 成都 610091）

應用PASS系統(tǒng)監(jiān)測評價某院合理用藥水平

李 根，李 莉

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學部，四川 成都 610091）

目的應用PASS軟件分析評價醫(yī)生合理用藥水平。方法采用PASS系統(tǒng)對醫(yī)院2014年1月至6月問題醫(yī)囑進行匯總、統(tǒng)計。結(jié)果共監(jiān)測出問題醫(yī)囑6 536條，占總醫(yī)囑數(shù)的 0．47%。其中黑燈警示332條(5．08%)；紅燈警示5 514條(84．36%)；橙燈警示690條(10．56%)。結(jié)論PASS系統(tǒng)能有效監(jiān)測不合理用藥，預防和減少用藥不良事件和不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。但PASS監(jiān)測系統(tǒng)仍存在一些缺陷，需進一步完善和改進。

PASS系統(tǒng)；監(jiān)測；醫(yī)囑；合理用藥

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點和要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術，將科學、權威和更新的醫(yī)學、藥學及相關科學知識進行信息標準化處理，從而實現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中即時、有效地利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良事件的發(fā)生，達到合理用藥的目的[1]。PASS系統(tǒng)可嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，監(jiān)測醫(yī)師醫(yī)囑的合理性，并以不同警示顏色顯示監(jiān)測結(jié)果[2]。筆者對我院2014年上半年住院醫(yī)囑監(jiān)測情況進行了回顧性分析，用PASS系統(tǒng)評價，以提高我院合理用藥水平，為進一步升級完善提供參考。

1 資料與方法

采用PASS系統(tǒng)監(jiān)測我院2014年1月至6月所有住院患者醫(yī)囑，共收集問題醫(yī)囑 6 536例，占總醫(yī)囑數(shù)的 0．47%。采用PASS系統(tǒng)監(jiān)測上述患者的醫(yī)囑，黑色表示絕對禁止醫(yī)囑，紅色表示高度禁止醫(yī)囑，橙色表示一般禁止醫(yī)囑[3]。通過PASS系統(tǒng)收集并回顧性統(tǒng)計、分析不合理用藥信息[4]。

2 結(jié)果與分析

2．1 問題醫(yī)囑

PASS系統(tǒng)監(jiān)測我院問題醫(yī)囑類型主要集中于劑量范圍，占77．22%，其他為重復成分、配伍禁忌等[5]。本研究中，藥物劑量、重復用藥、藥物相互作用占問題醫(yī)囑的絕大多數(shù)，應引起臨床醫(yī)師的高度關注。問題醫(yī)囑警示級別黑燈332條(5．08%)，紅燈5 514條(83．36%)，橙燈690條(10．56%)，類型見表1。PASS系統(tǒng)監(jiān)測我院問題醫(yī)囑涉及的藥物主要有縮宮素注射液，占31．59%，其次為伊血安顆粒、縮宮素鼻噴霧劑等。問題醫(yī)囑涉及主要藥物見表2。

表1 PASS系統(tǒng)監(jiān)測問題醫(yī)囑類型[條(%)]

表2 PASS系統(tǒng)監(jiān)測問題醫(yī)囑涉及主要藥物

PASS系統(tǒng)監(jiān)測我院問題醫(yī)囑涉及的科室主要有產(chǎn)科，原因為我院為婦女兒童專科醫(yī)院，產(chǎn)科病患所占比例較大，而問題醫(yī)囑涉及的藥物如縮宮素注射液、縮宮素鼻噴霧劑在產(chǎn)科使用量較大；其次為婦科病區(qū)，原因為問題醫(yī)囑涉及的藥物如伊血安顆粒、婦炎康復片在婦科使用量較大。問題醫(yī)囑科室分布見表3。

表3 PASS系統(tǒng)監(jiān)測問題醫(yī)囑的科室分布[條(%)]

2．2 藥品不合理用藥

根據(jù)PASS系統(tǒng)監(jiān)測情況，現(xiàn)摘取我院典型不合理的用藥情況，見表4。

表4 PASS系統(tǒng)監(jiān)測我院典型不合理用藥情況

2．3 PASS系統(tǒng)提示警告[6]

用藥劑量和頻次：縮宮素注射液系統(tǒng)審查超過每次常用量。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師多引產(chǎn)或催產(chǎn)時給予患者10 U或20 U縮宮素注射液靜脈滴注，或控制產(chǎn)后出血。因醫(yī)師根據(jù)患者個體因素調(diào)整劑量，符合藥品說明書，系統(tǒng)審查超過每次常用量值得商榷。縮宮素鼻噴霧劑系統(tǒng)審查超過每次常用量。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，縮宮素鼻噴霧劑的處方用量有0．1 mL，每日2次；0．1 mL，每日3次；0．2 mL，每日2次；0．2 mL，每日3次；0．5 mL，每日2次等。因其主要用于協(xié)助產(chǎn)后1周初乳的分泌，說明書中用法用量為每次哺乳前2～3 min，噴入兩側(cè)鼻孔各0．1 mL。因醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦實際哺乳情況處方，系統(tǒng)審查超過每次常用量值得商榷。戊酸雌二醇片系統(tǒng)審查提示，超過每日常用量。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，臨床戊酸雌二醇片處方一般為3 mg，每日3次；3 mg，每日2次；2 mg，每日3次或3 mg，每日1次。戊酸雌二醇片為雌激素類藥物，因我院為婦女兒童專科醫(yī)院，適應證及用法用量各異，如作為雌激素補充劑，根據(jù)患者具體情況補充，或用于產(chǎn)婦回乳其用量可調(diào)節(jié)。吸入用布地奈德混懸液系統(tǒng)提示，超過常規(guī)用藥頻率。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，大部分用量為0．5 mg，每日3次；1 mg，每日3次；1 mg，每日 6次；1 mg，每日1次。《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》（2014年修訂版）提示，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入的用量及頻率根據(jù)患兒疾病譜各異，因此其用法及用藥頻率可針對不同疾病及疾病進程而調(diào)節(jié)。

用藥年齡限制：系統(tǒng)警示，阿司匹林腸溶片、氟康唑膠囊、卡托普利片、熊去氧膽酸、鹽酸伐昔洛韋分散片、咪達唑侖注射液、地西泮注射液、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用奧美拉唑、硝酸咪康唑乳膏、注射用伏立康唑均有相關用藥年齡限制，而查詢藥品說明書和權威文獻并未發(fā)現(xiàn)相關信息。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，PASS系統(tǒng)能對醫(yī)囑中藥物的不合理應用進行及時的監(jiān)測和審查，有助于規(guī)范醫(yī)生行為，幫助提高合理用藥水平，減少選藥用藥的隨意性及不良習慣，在一定程度上避免藥品不良反應發(fā)生。但由于系統(tǒng)設置和數(shù)據(jù)庫的限制，其應用仍存在一些缺陷：如只對聯(lián)合用藥中可能出現(xiàn)的藥物相互作用給予提示，并不考慮是否為同一通路混合輸注，導致假陽性結(jié)果偏多，對藥劑學不合理配伍的警示與實際情況相差較大。醫(yī)師已成習慣的不合理用藥方法，如維生素C注射液和肌苷注射液配伍時pH不同從而嚴重影響藥效，屬配伍禁忌，導致產(chǎn)生不合理用藥現(xiàn)象[7]。藥師應根據(jù)系統(tǒng)提示，結(jié)合自己的專業(yè)知識，對醫(yī)囑的合理性進行深入分析判斷[8]。

我院為婦女兒童專科醫(yī)院，病患群體特殊，存在很多較特殊的治療方案和用藥情況，藥師在審核時應根據(jù)臨床患者實際情況，結(jié)合最新的權威指南和參考書等綜合評價利弊，判斷用藥合理性；及時與相關科室的醫(yī)生溝通，結(jié)合患者病情，共同商討合理化給藥方案，保障患者用藥安全有效[9]。

結(jié)合PASS系統(tǒng)的利弊，進一步提高我院合理用藥水平，應采取以下措施：住院藥房、門診藥房在發(fā)放藥品的過程中，對提示為黑燈的藥品應拒絕調(diào)劑，并及時與醫(yī)生進行溝通，對提示為紅燈的藥品嚴格審查；將不合理用藥情況匯總后發(fā)布在院內(nèi)網(wǎng)頁上，同時定期在藥訊公布分析統(tǒng)計結(jié)果；組織全院培訓，以減少臨床醫(yī)師開具錯誤醫(yī)囑；將已確認的PASS系統(tǒng)錯誤信息反饋給軟件公司，進一步修改和完善 PASS系統(tǒng)[10]。

[1]呂偉偉，董玉波，孫成春，等．利用PASS系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)囑用藥[J]．中國藥房，2005，16(22):1 708-1 709．

[2]齊荔紅，陳 磊．PASS系統(tǒng)對我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測與分析[J]．中國藥業(yè)，2010，19（7）：54-55．

[3]辛海莉．利用PASS系統(tǒng)對老年患者住院醫(yī)囑的審核與分析[J]．中國藥業(yè)，2008，17（24）:47．

[4]周松林．PASS對腎內(nèi)科住院病人醫(yī)囑的回顧性監(jiān)測[J]．中國藥師，2004，7(3):218-220．

[5]張 策，范 青，李 雪．PASS系統(tǒng)對我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測與分析[J]．中國藥房，2008，19(4):313-315．

[6]朱淑芳，趙榮慧．PASS系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)囑合理用藥水平探討[J]．湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32(2):66-67．

[7]趙喜榮，郝曉菁，曹瑞麗．PASS系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)囑用藥分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(4):308-310．

[8]袁 進，龔麗嫻，石 磊，等．利用PASS監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)囑合理用藥水平的調(diào)研與干預[J]．廣東醫(yī)學，2006，27(7):1 077-1 078．

[9]郭 紅，孫 艷，陳海濱，等．利用PASS系統(tǒng)對腫瘤住院患者醫(yī)囑實施同步監(jiān)測[J]．中國藥房，2007，18(14):1 117-1 118．

[10]王秀琴，錢秋玉，佟艷春，等．利用PASS系統(tǒng)對我院住院用藥醫(yī)囑的監(jiān)測與分析[J]．中國藥物應用與監(jiān)測，2011，8（1）:52-54．

Monitoring and Evaluating the Rational Drug Use Level in the Hospital by PASS System

Li Gen，Li Li
(Department of Pharmacy,Chengdu Women and Children′s Central Hospital 610091)

Objective To analyze and evaluate the rational drug use level by PASS system．Methods The medical orders with problems from January 2014 to June 2014 were summarized by PASS system．Results This survey monitored 6 536 medical orders with problems,accounting for 0．47% of the total number．There are 332 black light warning of article,accounting for 5．08%;5514 red light warning,accounting for 84．36%;690 orange light warning,accounting for 10．56%．Conclusion PASS can efficiently monitor the irrationaldrug usein medicalorder,hence prevent and reduce adverse drug reactions;therefore it should be widely used in clinical．However,PASS has some limits and needs further improvement．

prescription automatic screening system;monitoring;medical order;rational drug use

R952；R969.3

A

1006-4931(2015)21-0146-03

2014-12-11)