應用PASS系統監測評價某院合理用藥水平

李 根，李 莉

（四川省成都市婦女兒童中心醫院藥學部，四川 成都 610091）

應用PASS系統監測評價某院合理用藥水平

李 根，李 莉

（四川省成都市婦女兒童中心醫院藥學部，四川 成都 610091）

目的應用PASS軟件分析評價醫生合理用藥水平。方法采用PASS系統對醫院2014年1月至6月問題醫囑進行匯總、統計。結果共監測出問題醫囑6 536條，占總醫囑數的 0．47%。其中黑燈警示332條(5．08%)；紅燈警示5 514條(84．36%)；橙燈警示690條(10．56%)。結論PASS系統能有效監測不合理用藥，預防和減少用藥不良事件和不良反應的發生，值得臨床推廣。但PASS監測系統仍存在一些缺陷，需進一步完善和改進。

PASS系統；監測；醫囑；合理用藥

合理用藥監測系統(PASS)根據臨床合理用藥工作的基本特點和要求，采用計算機數據庫組織原理和技術，將科學、權威和更新的醫學、藥學及相關科學知識進行信息標準化處理，從而實現醫囑審查和醫藥信息查詢，幫助醫師、藥師等臨床專業人員在用藥過程中即時、有效地利用醫藥知識，預防藥物不良事件的發生，達到合理用藥的目的[1]。PASS系統可嵌入醫院信息系統(HIS)，監測醫師醫囑的合理性，并以不同警示顏色顯示監測結果[2]。筆者對我院2014年上半年住院醫囑監測情況進行了回顧性分析，用PASS系統評價，以提高我院合理用藥水平，為進一步升級完善提供參考。

1 資料與方法

采用PASS系統監測我院2014年1月至6月所有住院患者醫囑，共收集問題醫囑 6 536例，占總醫囑數的 0．47%。采用PASS系統監測上述患者的醫囑，黑色表示絕對禁止醫囑，紅色表示高度禁止醫囑，橙色表示一般禁止醫囑[3]。通過PASS系統收集并回顧性統計、分析不合理用藥信息[4]。

2 結果與分析

2．1 問題醫囑

PASS系統監測我院問題醫囑類型主要集中于劑量范圍，占77．22%，其他為重復成分、配伍禁忌等[5]。本研究中，藥物劑量、重復用藥、藥物相互作用占問題醫囑的絕大多數，應引起臨床醫師的高度關注。問題醫囑警示級別黑燈332條(5．08%)，紅燈5 514條(83．36%)，橙燈690條(10．56%)，類型見表1。PASS系統監測我院問題醫囑涉及的藥物主要有縮宮素注射液，占31．59%，其次為伊血安顆粒、縮宮素鼻噴霧劑等。問題醫囑涉及主要藥物見表2。

表1 PASS系統監測問題醫囑類型[條(%)]

表2 PASS系統監測問題醫囑涉及主要藥物

PASS系統監測我院問題醫囑涉及的科室主要有產科，原因為我院為婦女兒童專科醫院，產科病患所占比例較大，而問題醫囑涉及的藥物如縮宮素注射液、縮宮素鼻噴霧劑在產科使用量較大；其次為婦科病區，原因為問題醫囑涉及的藥物如伊血安顆粒、婦炎康復片在婦科使用量較大。問題醫囑科室分布見表3。

表3 PASS系統監測問題醫囑的科室分布[條(%)]

2．2 藥品不合理用藥

根據PASS系統監測情況，現摘取我院典型不合理的用藥情況，見表4。

表4 PASS系統監測我院典型不合理用藥情況

2．3 PASS系統提示警告[6]

用藥劑量和頻次：縮宮素注射液系統審查超過每次常用量。抽查病歷發現，臨床醫師多引產或催產時給予患者10 U或20 U縮宮素注射液靜脈滴注，或控制產后出血。因醫師根據患者個體因素調整劑量，符合藥品說明書，系統審查超過每次常用量值得商榷?？s宮素鼻噴霧劑系統審查超過每次常用量。抽查病歷發現，縮宮素鼻噴霧劑的處方用量有0．1 mL，每日2次；0．1 mL，每日3次；0．2 mL，每日2次；0．2 mL，每日3次；0．5 mL，每日2次等。因其主要用于協助產后1周初乳的分泌，說明書中用法用量為每次哺乳前2～3 min，噴入兩側鼻孔各0．1 mL。因醫師根據產婦實際哺乳情況處方，系統審查超過每次常用量值得商榷。戊酸雌二醇片系統審查提示，超過每日常用量。抽查病歷發現，臨床戊酸雌二醇片處方一般為3 mg，每日3次；3 mg，每日2次；2 mg，每日3次或3 mg，每日1次。戊酸雌二醇片為雌激素類藥物，因我院為婦女兒童?？漆t院，適應證及用法用量各異，如作為雌激素補充劑，根據患者具體情況補充，或用于產婦回乳其用量可調節。吸入用布地奈德混懸液系統提示，超過常規用藥頻率。抽查病歷發現，大部分用量為0．5 mg，每日3次；1 mg，每日3次；1 mg，每日 6次；1 mg，每日1次?！短瞧べ|激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》（2014年修訂版）提示，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入的用量及頻率根據患兒疾病譜各異，因此其用法及用藥頻率可針對不同疾病及疾病進程而調節。

用藥年齡限制：系統警示，阿司匹林腸溶片、氟康唑膠囊、卡托普利片、熊去氧膽酸、鹽酸伐昔洛韋分散片、咪達唑侖注射液、地西泮注射液、炔雌醇環丙孕酮片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用奧美拉唑、硝酸咪康唑乳膏、注射用伏立康唑均有相關用藥年齡限制，而查詢藥品說明書和權威文獻并未發現相關信息。

3 討論

本調查結果顯示，PASS系統能對醫囑中藥物的不合理應用進行及時的監測和審查，有助于規范醫生行為，幫助提高合理用藥水平，減少選藥用藥的隨意性及不良習慣，在一定程度上避免藥品不良反應發生。但由于系統設置和數據庫的限制，其應用仍存在一些缺陷：如只對聯合用藥中可能出現的藥物相互作用給予提示，并不考慮是否為同一通路混合輸注，導致假陽性結果偏多，對藥劑學不合理配伍的警示與實際情況相差較大。醫師已成習慣的不合理用藥方法，如維生素C注射液和肌苷注射液配伍時pH不同從而嚴重影響藥效，屬配伍禁忌，導致產生不合理用藥現象[7]。藥師應根據系統提示，結合自己的專業知識，對醫囑的合理性進行深入分析判斷[8]。

我院為婦女兒童?？漆t院，病患群體特殊，存在很多較特殊的治療方案和用藥情況，藥師在審核時應根據臨床患者實際情況，結合最新的權威指南和參考書等綜合評價利弊，判斷用藥合理性；及時與相關科室的醫生溝通，結合患者病情，共同商討合理化給藥方案，保障患者用藥安全有效[9]。

結合PASS系統的利弊，進一步提高我院合理用藥水平，應采取以下措施：住院藥房、門診藥房在發放藥品的過程中，對提示為黑燈的藥品應拒絕調劑，并及時與醫生進行溝通，對提示為紅燈的藥品嚴格審查；將不合理用藥情況匯總后發布在院內網頁上，同時定期在藥訊公布分析統計結果；組織全院培訓，以減少臨床醫師開具錯誤醫囑；將已確認的PASS系統錯誤信息反饋給軟件公司，進一步修改和完善 PASS系統[10]。

[1]呂偉偉，董玉波，孫成春，等．利用PASS系統監測醫囑用藥[J]．中國藥房，2005，16(22):1 708-1 709．

[2]齊荔紅，陳 磊．PASS系統對我院臨床合理用藥情況的監測與分析[J]．中國藥業，2010，19（7）：54-55．

[3]辛海莉．利用PASS系統對老年患者住院醫囑的審核與分析[J]．中國藥業，2008，17（24）:47．

[4]周松林．PASS對腎內科住院病人醫囑的回顧性監測[J]．中國藥師，2004，7(3):218-220．

[5]張 策，范 青，李 雪．PASS系統對我院臨床合理用藥情況的監測與分析[J]．中國藥房，2008，19(4):313-315．

[6]朱淑芳，趙榮慧．PASS系統監測醫囑合理用藥水平探討[J]．湖南中醫藥大學學報，2012，32(2):66-67．

[7]趙喜榮，郝曉菁，曹瑞麗．PASS系統監測醫囑用藥分析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2008，8(4):308-310．

[8]袁 進，龔麗嫻，石 磊，等．利用PASS監控醫院醫囑合理用藥水平的調研與干預[J]．廣東醫學，2006，27(7):1 077-1 078．

[9]郭 紅，孫 艷，陳海濱，等．利用PASS系統對腫瘤住院患者醫囑實施同步監測[J]．中國藥房，2007，18(14):1 117-1 118．

[10]王秀琴，錢秋玉，佟艷春，等．利用PASS系統對我院住院用藥醫囑的監測與分析[J]．中國藥物應用與監測，2011，8（1）:52-54．

Monitoring and Evaluating the Rational Drug Use Level in the Hospital by PASS System

Li Gen，Li Li
(Department of Pharmacy,Chengdu Women and Children′s Central Hospital 610091)

Objective To analyze and evaluate the rational drug use level by PASS system．Methods The medical orders with problems from January 2014 to June 2014 were summarized by PASS system．Results This survey monitored 6 536 medical orders with problems,accounting for 0．47% of the total number．There are 332 black light warning of article,accounting for 5．08%;5514 red light warning,accounting for 84．36%;690 orange light warning,accounting for 10．56%．Conclusion PASS can efficiently monitor the irrationaldrug usein medicalorder,hence prevent and reduce adverse drug reactions;therefore it should be widely used in clinical．However,PASS has some limits and needs further improvement．

prescription automatic screening system;monitoring;medical order;rational drug use

R952；R969.3

A

1006-4931(2015)21-0146-03

2014-12-11)