帕瑞昔布對小兒腹腔鏡手術蘇醒期躁動及應激反應的影響

周 偉，趙正蘭，方 琴

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北 武漢 430040）

帕瑞昔布對小兒腹腔鏡手術蘇醒期躁動及應激反應的影響

周 偉，趙正蘭，方 琴

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北 武漢 430040）

目的觀察帕瑞昔布對小兒腹腔鏡手術蘇醒期躁動及蘇醒期應激反應的影響。方法選擇醫院2013年1月至12月收治并實施腹腔鏡手術的2～5歲患兒122例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各61例。觀察組在縫合切口時給予帕瑞昔布，對照組給予等量0．9%氯化鈉注射液，記錄進入手術室平靜后（T0），拔管時（T1），拔管后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）時患兒心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）變化情況；記錄患兒在蘇醒期躁動情況，檢測T2時患兒皮質醇（Cor）、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的水平；記錄拔管時間及觀察并發癥發生情況。結果觀察組患兒無或輕度躁動評分顯著優于對照組，各個時間點的HR及MAP均顯著低于對照組（P＜0．05），兩組患兒SpO2比較無統計學差異（P＞0．05）；觀察組患兒在T2Cor，E，NE水平均顯著低于對照組（P＜0．05），拔管時間（6．91±2．11）min，顯著短于對照組的（11．32±1．41）min（P＜0．05）；觀察組患兒惡心、嘔吐等拔管并發癥的發生率為3．28%，顯著低于對照組的24．59%（P＜0．05）。結論帕瑞昔布能有效減少患兒蘇醒期躁動的發生率，有效抑制應激反應，同時不會延長拔管時間且并發癥少，值得臨床推廣。

帕瑞昔布；小兒；腹腔鏡手術；躁動；應激反應

腔鏡手術目前在小兒外科得到廣泛應用，但由于小兒生理系統發育尚未成熟，導致小兒在蘇醒期的躁動及應激反應均有別于成人，躁動不但會延遲復蘇時間、增加機體耗氧、加速心跳，還給護理增加了一定難度[1]，應激反應會引發各類不良事件[2]。因此，更好地預防術后躁動及應激反應是值得醫學界研究的課題。帕瑞昔布為選擇性環氧合酶-2(COX-2)抑制劑，可抑制前列腺素合成，通過激活阿片神經肽系統而發揮中樞神經鎮痛作用[3]，但其對蘇醒期躁動及應激反應的影響少見報道。筆者觀察了61例行腹腔鏡手術患兒予帕瑞昔布治療蘇醒期躁動及應激反應的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年1月至12月來我院就診并實施腹腔鏡手術的2～5歲患兒122例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，按隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，各61例。排除嚴重藥物過敏史、非甾體抗炎藥過敏史、嚴重肝功能損傷、腦血管疾病、缺血性心臟病、慢性心臟病及高血壓者。本研究已通過本院倫理委員會批準，并與患兒家長簽署知情同意書。觀察組中，男36例，女25例；平均年齡（24．51±1．61）個月；平均體重（17．12±1．62）kg。對照組中，男33例，女28例；平均年齡（25．13±1．23）個月；平均體重（16．94±1．74）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法

兩組患兒術前均常規禁食8 h，禁飲6 h，術前30 min肌肉注射0．01 mg／kg阿托品及5 mg／kg苯巴比妥鈉，進入手術室后連續監測患兒心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。開放靜脈通路后以10 mL／（kg·h）靜脈輸入復方氯化鈉注射液。麻醉誘導：0．05 mg／kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格為每支1 mL∶5 mg），0．5 mg／kg順苯磺阿曲庫銨注射液（葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號H20090441，規格為每支5 mL∶10 mg），3 μg／kg枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格為每支2 mL∶0．1 mg），1 mg／kg丙泊酚（阿斯利康有限公司，進口藥品注冊證號H20110096，規格為每支20 mL∶200 mg），麻醉誘導后行氣管插管并機械通氣。麻醉維持：恒速靜脈輸注4～6 mg／(kg·h)丙泊酚，0．1～0．2 μg／(kg·h)瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，規格為每支 1 mg），持續吸入1% ～2%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格為每瓶120 mL），并按需間斷靜脈注射阿曲庫銨。手術開始縫合切口時，停止吸入七氟烷，觀察組給予40 mg注射液帕瑞昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080044，規格為每支20 mg）及10 mL 0．9%氯化鈉注射液，而對照組僅給予10 mL 0．9%氯化鈉注射液，切口縫合結束時停止靜脈注射丙泊酚及瑞芬太尼。患兒均帶氣管導管進入恢復室，連接呼吸機以輔助控制呼吸，待自主呼吸、反射、肌張力等恢復后拔出氣管導管。

1．3 觀察指標

躁動評分標準[4]：0分為無躁動；1分為輕度躁動，即吸痰等刺激時稍有躁動；2分為中度躁動，即無吸痰刺激時也偶有掙扎，但程度不劇烈；3分為重度躁動，即患兒劇烈掙扎，需醫務人員制動。記錄進入手術室平靜后（T0），拔管時（T1），拔管后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）時患兒的HR，MAP，SpO2變化情況；檢測T2患兒的皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）的水平，記錄拔管時間及并發癥發生率。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。觀察組患兒拔管時間（6．91±2．11）min，顯著短于對照組的（11．32±1．41）min（P＜0．05）；觀察組患兒惡心、嘔吐等拔管并發癥的發生率為3．28%，顯著低于對照組患兒的24．59%（P＜0．05）。

表1 兩組患兒蘇醒期躁動評分情況比較[例(%)，n=61]

表2 兩組患兒各時間點HR，MAP，SpO2變化比較（，n=61）

表2 兩組患兒各時間點HR，MAP，SpO2變化比較（，n=61）

指標HR (次／分) T0T1T2T3T4MAP (mmHg) SpO2(%)組別對照組觀察組t值P對照組觀察組t值P對照組觀察組t值P 123．31±10．31 122．31±10．16 0．650＞0．05 57．32±7．41 58．53±6．64 0．945＞0．05 97．27±2．11 98．33±1．84 1．694＞0．05 142．52±15．12 137．21±6．33 2．578＜0．05 79．52±6．25 71．12±3．43 9．278＜0．05 98．51±1．91 98．42±1．55 0．323＞0．05 136．53±13．23 130．42±12．13 2．661＜0．05 74．41±3．95 68．44±5．27 7．210＜0．05 98．24±2．56 98．63±1．87 0．254＞0．05 130．14±12．42 123．52±11．65 3．174＜0．05 66．24±3．46 62．58±2．33 7．040＜0．05 98．17±1．38 98．22±1．67 0．379＞0．05 125．41±12．32 121．52±9．12 1．991＜0．05 60．22±2．58 58．72±2．25 3．518＜0．05 97．76±3．24 98．24±1．46 1．118＞0．05

表3 兩組患兒T2Cor，E，NE水平比較（，nmol／L，n=61）

表3 兩組患兒T2Cor，E，NE水平比較（，nmol／L，n=61）

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3 討論

全身麻醉術后躁動大多發生在麻醉蘇醒期，表現為躁動、興奮及定向障礙等。目前其作用機制還不明確，可能是全身麻醉藥物對患者中樞神經系統的抑制程度存在差異，患者覺醒并激活高級中樞系統的功能并未全部恢復，加之疼痛、膀胱充盈、氣管導管等不良刺激而引起躁動[5]；另外，低氧血癥、圍術期的用藥、使用催醒藥物及其殘留等都是誘因[6]。術后躁動可使患者出現交感神經系統興奮，致使心率加快、血壓升高，從而加重患者循環負擔，掙扎還可造成耗氧量增加，對心功能較差的患者十分不利。

蘇醒期間應激反應是因機體受到創傷、缺氧、失血過多、疼痛、恐懼、手術麻醉等強烈刺激時發生的、以交感神經系統興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強為主要表現的非特異性防御反應[7]，交感-腎上腺髓質系統興奮可導致機體兒茶酚胺大量分泌，血液中N與NE水平也隨之大幅升高；交感-腎上腺皮質系統興奮可導致機體血液中Cor及醛固酮等激素水平快速升高，從而導致患者循環功能負擔加重[8]，因此減輕應激反應發生可緩解機體免疫抑制，提高患者術后恢復。

帕瑞昔布為非甾體類抗炎鎮痛藥物，是伐地昔布水溶性非活性前體，在機體內可快速轉化成伐地昔布。帕瑞昔布可抑制外周COX-2表達，并減少花生四烯酸轉化為前列腺素，從而達到鎮痛抗炎的作用；還可抑制中樞與痛覺超敏有關的COX-2表達，抑制中樞前列腺素的合成而減輕疼痛。帕瑞昔布具有外周、中樞雙重鎮痛的特點而鎮痛作用持久[9]，且具有超前鎮痛的作用[10]，即在機體受到傷害性刺激之前就采取相應措施以減少或消除傷害引起的疼痛。

本研究結果顯示，帕瑞昔布能有效減少蘇醒期躁動發生率，有效抑制應激反應，同時不會延長拔管時間且并發癥少，值得臨床推廣。

[1]徐曉紅，崔蘇陽．帕瑞昔布預防全身麻醉術后躁動和咽喉痛的臨床研究[J]．實用藥物與臨床，2010，13(2):105-106．

[2]周聲漢，全守波，陳寧軍，等．七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響[J]．湖北醫學院學報，2012，31(1):22-24．

[3]李 燕，王 勝，鄧 超，等．帕瑞昔布全身麻醉術后30例的效果觀察[J]．重慶醫學，2013，42(9)：985-987．

[4]朱穎嫻，范東毅，林雪君，等．帕瑞昔布預防腹腔鏡手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]．海南醫學，2010，21(17):39-41．

[5]朱素潔，李紅寶，徐知心，等．靜注曲馬多預防小兒全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]．臨床麻醉學雜志，2009，25(4):18-19．

[6]康 茵，趙國棟，李 真，等．帕瑞昔布鈉預防婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動和寒顫的臨床觀察[J]．臨床麻醉學雜志，2010，26(7): 566-568．

[7]肖 云，王永順，吳映蓉．右美托咪啶用于重癥監護病房鎮靜的效果評價[J]．中國藥業，2013，22(20)：37-39．

[8]楊祿坤，張榮凱，蘇永輝，等．帕瑞昔布對腹腔鏡膽囊切除術后全麻蘇醒期應激反應的影響[J]．中華普通外科學文獻，2013，7(1):26-29．

[9]余 靜，陸文英，朱小勇，等．帕瑞昔布鈉聯合曲馬多用于婦科腹腔鏡手術術后鎮痛40例[J]．中國藥業，2012，21(9):71-72．

[10]任建剛，陸群英，黃 迅，等．帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛的臨床觀察[J]．中國實用醫藥，2011，6(32):155-156．

Influence of Parecoxib on Agitation and Stress Response during Pediatric Laparoscopic Surgery

Zhou Wei,Zhao Zhenglan,Fang Qin
（Wuhan East and West Lake District People′s Hospital,Wuhan,Hubei,China 430040）

Objective To explore the influence on parecoxib in agitation and stress response during pediatric laparoscopic surgery．M ethods 122 patients aged between 2 to 5 years old from January 2013 to December 2013 treated with laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group,61 cases in each group．Observation group received parecoxib when suturing the incision,control group received saline．The HR,WAP and SpO2from the surgery start until extubated 10 min later T0-T4were observed and recorded．The agitation cases were recorded,and the cortiso,epinephrine,norepinephrine content after extubation(T2)were detected．The extubation time and complications were also recorded．Results Observation group had no or mild agitation rate,and was significantly better than the control group．HR and MAP in observation group were significantly lower than those of the control group at each time point(P＜0．05),SpO2had no significant difference between two groups(P＞0．05);after extubation,the Cor,E,NE in observation group were significantly lower than those of the control group．Extubation time in observation group was（6．91±2．11）min, which was significantly shorter than control group．Extubation time in observation group was significantly shorter than（11．32±1．41）min of the control group（P＜0．05）．The occurrence rate of complication in the observation group was 3．28%,which was significantly lower than 24．59% of the control group（P＜0．05）．Conclusion Parecoxib can effectively reduce the incidence of agitation,effectively inhibit the stress response without prolonging extubation time and has less complication,which is worthy of clinical promotion．

parecoxib;pediatric;laparoscopic surgery;agitation;stress response

R969.4；R971+.1

A

1006-4931(2015)21-0083-03

周偉，男，大學本科，主治醫師，研究方向為麻醉用藥，（電子信箱）1525908089＠qq．com。

2015-05-10)