重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后大出血52例

郭芬

（海南省海口市婦幼保健院，海南 海口 570203）

重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后大出血52例

郭芬

（海南省海口市婦幼保健院，海南 海口 570203）

目的觀察重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床效果。方法選取104例產(chǎn)后大出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組采用常規(guī)止血及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05），護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0．05），總出血量、止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組凝血酶原時間(PT)及 D-二聚體明顯減少，而纖維蛋白原(FIB)顯著增多（P＜0．05），兩組間活化部分凝血活酶時間(APTT)未見明顯變化（P＞0．05）。結(jié)論重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后大出血療效顯著，可明顯縮短止血時間及住院時間，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得推廣。

重組活性Ⅶ因子；綜合護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)后最常見的危急重癥，且為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1-3]。通常來勢兇猛，若不采取及時有效的搶救措施，則會使產(chǎn)婦生命直接受到威脅[4]。目前，關(guān)于重組活性Ⅶ因子用于產(chǎn)后大出血止血方面的報道較少。筆者觀察并分析了重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的療效，為臨床急救治療及護(hù)理提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月至2014年7月我院收治的產(chǎn)后大出血患者104例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組中，年齡20～39歲，平均（26．98±3．16）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；剖宮產(chǎn)21例，自然分娩31例；產(chǎn)后出血原因?yàn)樘ケP因素21例，軟產(chǎn)道損傷18例，凝血機(jī)能障礙8例，其他5例。觀察組中，年齡21～38歲，平均（27．56±3．31）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)19例，自然分娩33例；產(chǎn)后出血原因?yàn)樘ケP因素20例，軟產(chǎn)道損傷17例，凝血機(jī)能障礙9例，其他6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組采用縮宮素注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021002，規(guī)格為每支1 mL∶5 U）每次1 mL，肌肉注射，2次／日常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予重組活性Ⅶ因子（丹麥諾和諾德公司，進(jìn)口藥品注冊證號S20050003，規(guī)格為每支60 kIU）60～120 kIU，靜脈注射。兩組患者均予以針對性護(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理為護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講解相關(guān)知識及注意事項，減輕患者緊張心理；搶救護(hù)理為護(hù)理人員定時巡視，密切關(guān)注產(chǎn)婦病情，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并給予搶救；同時對出血產(chǎn)婦給予迅速有效的血容量補(bǔ)充，建立2條以上靜脈通道，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、體溫、呼吸、脈搏等生命體征。1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者產(chǎn)后大出血完全停止；顯效：患者出血量明顯減少；有效：患者出血量有所減少；無效：患者出血量與治療前比較無變化。以前三者合計為總有效。觀察患者產(chǎn)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)，凝血酶原時間(PT)及 D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶時間(APTT)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

3 討論

目前，產(chǎn)后出血主要采用保守方法治療，但仍無法控制一些難治性產(chǎn)后大出血[5]。重組活性Ⅶ因子為重組生物制劑，主要通過組織因子(TF)依賴性與非依賴性途徑發(fā)揮止血效果[6]。前者主要指在組織損傷表面，重組活性Ⅶ因子與TF形成復(fù)合物，并激活外源性凝血途徑，從而發(fā)揮其強(qiáng)大的止血效果[7-8]。后者主要指重組活性Ⅶ因子能在TF缺乏的情況下與活化血小板表面的凝血因子Ⅹ(FⅩ)直接結(jié)合，產(chǎn)生凝血活酶，從而激活凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶。同時，重組活性Ⅶ因子還能通過與損傷處暴露的組織因子結(jié)合增加Ⅸ因子活性肽、Ⅹ因子活性肽及凝血酶原激活片段生成，故可促進(jìn)纖維蛋白多聚體及凝血酶生成，發(fā)揮止血效果[9-10]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=52]

表2 兩組患者出血情況及住院時間比較（，n=52）

表2 兩組患者出血情況及住院時間比較（，n=52）

組別觀察組對照組總出血量（mL）214．53±35．68 367．51±41．21止血時間（min）4．61±1．04 13．09±1．36住院時間（d）8．52±3．18 15．79±3．97

表3 兩組患者產(chǎn)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（，n=52）

表3 兩組患者產(chǎn)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（，n=52）

組別對照組觀察組t值P PT（s）14．25±2．37 13．26±2．04 3．854＜0．05 APTT（s）27．55±5．57 26．49±4．84 0．558＞0．05 FIB（g／L）3．06±0．49 3．89±0．57 5．746＜0．05 D-D（ g／L）248．55±10．38 151．27±12．34 24．135＜0．05

表4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[例（%)，n=52]

本研究結(jié)果顯示，重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)后總有效率顯著高于常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P＜0．05），提示二者結(jié)合可明顯減少出血量；觀察組患者凝血功能改善明顯優(yōu)于對照組，提示重組活性Ⅶ因子能顯著改善患者大出血后紊亂的凝血功能；觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，且止血時間和住院時間明顯縮短。

針對產(chǎn)后大出血的形成因素，需行有針對的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在行常規(guī)護(hù)理的同時還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。產(chǎn)前有效的心理干預(yù)是穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒及減少大出血的有力保證。產(chǎn)后24 h是產(chǎn)婦的危險期，這一過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征等方面的監(jiān)測，尤其是產(chǎn)后子宮收縮無力者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，降低患者產(chǎn)后大出血，減少死亡率。

綜上所述，重組活性Ⅶ因子聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦效果顯著，具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1]于貴華，托景堂．產(chǎn)后大出血患者的搶救及護(hù)理配合[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16):1 524-1 525．

[2]孫曉龍，石紅春．介入栓塞治療產(chǎn)后大出血33例報道[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(10):1 002-1 003，1 005．

[3]應(yīng)文晨，孫 文．米索前列醇預(yù)防78例產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J]．中國藥業(yè)，2012，21(9)：73-74．

[4]柳 怡．TAE治療難治性產(chǎn)后大出血50例臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2014，29(5):705-706．

[5]莊蘇陵，蘭艷麗．子宮動脈栓塞術(shù)在治療產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(5):662-663．

[6]Jenabali Jahromi B，Karimi M．Long-term follow-up of prophylaxis with recombinant activated factorⅦ in patients with congenital factorⅦ deficiency[J]．Haemophilia，2011，17(4):713-715．

[7]Livnat T，Shenkman B，Spectre G，et al．Recombinant factorⅦa treatment for asymptomatic factorⅦdeficient patients going through major surgery[J]．Blood Coagulation＆Fibrinolysis，2012，23(5):379-387．

[8]楊 雷，陳 晨，劉子玲，等．重組活性Ⅶ因子搶救嚴(yán)重產(chǎn)科出血三例臨床報道[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(3):220-221．

[9]LeSaché F，LeBonniec B，Gaussem P，et al．Recombinant activated factorⅦand prothrombin complex concentrates have different effects on bleeding and arterial thrombosis in the haemodiluted rabbit[J]．British Journal of Anaesthesia，2012，108(4):586-593．

[10]Lopez Vilchez I，Hedner U，Altisent C，et al．Redistribution and hemostatic action of recombinant activated factorⅦ associated with platelets[J]．American Journal of Pathology，2011，178(6):2 938-2 948．

Recombinant Activated FactorⅦ Combined with Comprehensive Nursing Intervention for Treating Postpartum Hemorrhage in 52 Cases

Guo Fen
（Haikou Maternal and Child Health Hospital,Haikou,Hainan,China 570203）

Objective To investigate the efficacy of the Recombinant Activated FactorⅦ combined with comprehensive nursing intervention in treating postpartum hemorrhage．M ethods 104 cases of postpartum hemorrhage were randomly divided into the control group (n=52)and the observation group (n=52)based on the random number table．The control group received conventional hemostatic therapy and routine nursing intervention;the observation group used Recombinant Activated FactorⅦ and comprehensive nursing intervention．The total efficiency of hemostasis,nursing satisfaction,bleeding time and hospitalization time and safety evaluation were compared between the two groups．Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0．05); the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0．05);the hemostasis volume,bleeding time and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group(P＜0．05);compared with the control group,the decrease of PT and D-dimer in the observation group were more obvious,while the increase of FIB was more obvious than(P＜0．05)．The APTT of the two groups had no significant changes(P＞0．05)．Conclusion Recombinant Activated FactorⅦ combined with comprehensive nursing intervention has significant efficacy in treating postpartum hemorrhage,can significantly shorten the bleeding time and hospitalization time,and is safe and reliable with no significant adverse events,and thus has important clinical research value．

Recombinant Activated FactorⅦ;comprehensive nursing intervention;postpartum hemorrhage

R969.4；R977.6

A

1006-4931(2015)21-0240-02

郭芬（1975-），女，大學(xué)專科，主管護(hù)理師，研究方向?yàn)閮嚎谱o(hù)理，（電子信箱）1820340812＠qq．com。

2015-02-05)