“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果

杜小正，王金海，秦曉光，毛忠南，王元昭，何天有

“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果

杜小正1，王金海2，秦曉光1，毛忠南3，王元昭3，何天有3

[摘要]目的觀察“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的療效。方法146例患者隨機分為試驗組(n=73)和對照組(n= 73)。試驗組采用“三位一體”針法治療，對照組采用康復訓練，共4周。治療前，治療后7 d、14 d、21 d和28 d采用臨床神經功能缺損程度評分(NDS)、功能綜合評定量表(FCA)和Barthel指數(BI)進行評定，1年后電話隨訪。結果試驗組治療后7 d，NDS較治療前下降(P<0.05)，對照組治療后21 d開始下降(P<0.05)；治療后7 d和14 d，試驗組NDS低于對照組(P<0.05)。治療后21 d和28 d，兩組FCA評分均較治療前升高(P<0.05)，兩組間各時間點均無顯著性差異(P>0.05)。治療后14 d起，兩組BI較治療前升高(P<0.05)，兩組間各時間點均無顯著性差異(P>0.05)。試驗組有效率87.9%，對照組84.1%，無顯著性差異(P>0.05)。1年后試驗組復發率11.54%，低于對照組25.49% (P<0.05)。結論“三位一體”針法治療缺血性腦卒中的療效與康復訓練相當，在神經功能缺損恢復方面起效快，復發率低。

[關鍵詞]腦卒中；缺血；偏癱；“三位一體”針法；神經功能；日常生活活動能力；康復

[本文著錄格式]杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(9): 1087-1090.

CITED AS: Du XZ, Wang JH, Qin XG, et al. Effects of Three-in-one Acupuncture on hemiplegia after ischemic stroke [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1087-1090.

缺血性腦卒中病是臨床常見病、多發病。約80%腦卒中患者遺留不同程度后遺癥[1]，其中偏癱發生率最高。針灸是一種經濟、安全、有效的治療手段，但遠期療效不佳，復發率較高[2]。

“三位一體”針法是何天有教授基于中風病中醫病因病機所創立的一種治療腦卒中后偏癱的針刺方法。前期臨床觀察表明，“三位一體”針法治療腦卒中后偏癱療效明顯優于單純頭針、夾脊穴以及經穴[3]。本研究比較“三位一體”針法和康復療法對缺血性腦卒中偏癱的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年7月1日～2013年7月31日甘肅中醫藥大學附屬醫院腦卒中康復科病房和針灸中心門診部的缺血性腦卒中偏癱患者。采用分層區組隨機方法將符合納入標準的146例患者分為試驗組(n=73)和對照組(n= 73)。

缺血性腦卒中(腦梗死)診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[4]。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》[5]。肌張力評定采用《癱瘓康復評定手冊》肌張力分級標準[6]。將0～2級定為弛緩性癱瘓，3級和4級定為痙攣性癱瘓。

納入標準：①病變累及單側頸內動脈系統，經頭部MRI證實；②首次發病，病程15～60 d；③年齡40～ 75歲；④肢體部分神經功能缺損程度評分(Neurological Deficit Score, NDS)≥8分；⑤生命體征平穩，意識清醒，無言語障礙；⑥知情同意。

排除和剔除標準：①并發其他嚴重原發性疾??；②未按要求接受治療；③自行接受影響療效的其他治療；④評價指標記錄不全；⑤患者自行退出；⑥發生不良事件，不宜繼續進行治療；⑦失訪患者在計算復發率時剔除。

試驗過程中，試驗組4例自行停止針刺，3例要求針刺和康復并用，共剔除7例；對照組4例要求康復和針刺并用被剔除。最終納入統計135例，其中試驗組66例，對照組69例。兩組性別、年齡、病程、肌張力和病位均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2隨機方法及盲法

采用SPSS編程生成隨機數字和區組排列序號[7]，按肌張力分級分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓兩層，每層內再按就診順序編號，隨機分組。由專人負責針刺治療。療效評價者和數據統計者對分組情況不知情。

1.3治療方法

1.3.1試驗組

取穴：①頭穴取雙側頂顳前斜線、頂中線；②夾脊穴取頸5～胸5、胸9、胸11、腰1～腰5夾脊穴；③弛緩性，上肢取患側肩髃、肩貞、曲池、手三里、外關，合谷，下肢取患側環跳、風市、陽陵泉、昆侖、絕骨；痙攣性，上肢取極泉、尺澤、曲澤、內關、合谷、后溪；下肢取商丘、太沖，陰陵泉，三陰交、陰谷。

使用直徑0.30 mm，長40～70 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規消毒后進針。

頭穴采用快速、不捻轉進出針，快速捻轉的平補平瀉方法。進針時，針與頭皮呈15～20°，快速刺入帽狀腱膜下層，再以沿皮輕微、快速、不捻轉刺入30 mm，在雙側頂顳前斜線上接力式各刺入3針，頂中線上接力式刺入2針，100 r/min左右捻轉1 min，使患者產生酸、麻、脹、重感為宜，留針30 min，快速不捻轉出針。

夾脊穴患者俯臥位，針尖向脊柱方向斜刺，深30～50 mm，得氣后行平補平瀉法1 min，留針30 min。

肩髃、肩貞、曲池、外關、合谷、環跳、風市、陽陵泉、昆侖、絕骨、極泉、尺澤、曲澤、內關、大陵、后溪、陰陵泉、三陰交、陰谷直刺，商丘向丘墟方向透刺，太沖向涌泉方向透刺。針刺得氣后行平補平瀉法1 min，留針30 min。具體針刺深度依患者胖瘦和肌肉豐厚程度而定。

每天1次，連續治療6 d，休息1 d，繼續下1個療程。共治療4個療程。

1.3.2對照組

參照《康復醫學》第3版[8]制定。

弛緩性：床上良肢位擺放；關節被動活動；床上活動，包括翻身訓練、起坐訓練、橋式運動；興奮性促進手法，如利用聯合反應、共同運動，感覺刺激(拍打、擠壓)誘發主動運動。

痙攣性：緩解肌張力，如抗痙攣體位的擺放、牽伸軀干?。蛔黄胶庥柧?；坐站轉換；立位平衡訓練；步行訓練；上肢控制能力訓練。

每次45 min，每天1次，連續訓練6 d，休息1 d，繼續下1個療程。共治療4個療程。

1.3.3藥物治療

兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南》[9]進行西醫基礎治療?？刂蒲獕?，使血壓穩定在140/90 mmHg以下或正常范圍內；控制血糖，將血糖控制在正常范圍內；調節血脂，根據甘油三脂、膽固醇情況適當選用降脂藥物；防止血小板聚集，予拜阿司匹林每天0.1 g；神經營養藥胞二磷膽堿0.2 g，每天3次；對癥治療，防治并發癥；輔以必要的營養支持。

1.4觀察指標

治療前、治療7 d、14 d、21 d和28 d由專人采用NDS、功能綜合評定量表(Functional Comprehensive Assessment, FCA)和Barthel指數(Barthel Index, BI)進行評定。

臨床療效判斷采用BI評分[7]：顯效，療效指數≥20%；有效，療效指數≥12%；無效，療效指數< 12%；惡化，療效指數<-12%。

在出院后1年進行電話隨訪，觀察復發率。

1.5統計學分析

所有數據均由專門的數據統計人員，采用SPSS 18.0統計軟件進行整理和處理。計量資料采用(xˉ±s)表示，組內治療前后比較和組間比較采用重復測量方差分析。計數資料用構成比表示，采用χ2檢驗。組間總體臨床療效比較采用非參數檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2　結果

整個試驗過程中無不良反應事件發生。

2.1NDS

治療前，兩組間NDS無顯著性差異(P>0.05)；治療7 d和14 d后，試驗組NDS低于對照組(P<0.05)；治療21 d和28 d后，兩組間NDS無顯著性差異(P> 0.05)。見表2。

表2　兩組間治療前后NDS評分比較

2.2FCA

兩組治療前后FCA評分均無顯著性差異(P> 0.05)。見表3。

表3　兩組間治療前后FCA評分比較

2.3BI

兩組治療前后BI評分均無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表4　兩組間治療前后BI評分比較

2.4臨床療效

對照組顯效29例，有效29例，無效11例，無惡化，總有效率84.1%；試驗組顯效30例，有效28例，無效8例，無惡化，總有效率87.9%。兩組間無顯著性差異(Z=-0.563, P=0.574)。

2.5復發率

試驗組失訪7例，出院后7例患者因接受其他治療(不包括降血壓、降血糖和降血脂)而剔除。對照組失訪8例，出院后10例患者因接受其他治療而剔除。共隨訪103例，其中試驗組52例，對照組51例。

1年中，對照組復發14例(25.49%)，試驗組復發6 例(11.54%)。試驗組少于對照組(χ2=4.167, P=0.041)。

3　討論

“三位一體”針法將頭針、夾脊穴和十四經穴的治療作用結合起來。選擇華佗夾脊穴調理臟腑功能以治本，又可刺激脊神經，促進肢體功能恢復以治標。頭穴主要用于治療腦源性疾病，臨床研究證明對腦卒中有良好治療作用，能明顯改善腦卒中患者血液流變學指標[10-11]，提高大腦皮層神經細胞興奮性，幫助可逆性損害帶腦細胞的恢復，促進患者康復[12]。選取患側肢體局部腧穴，以疏通經絡，促進肢體功能的恢復。本法既重視整體，又突出局部，發揮整體與局部治療的協調作用。

研究表明，腦卒中后偏癱肢體功能的恢復不僅與肌力有關，也與肌張力有關[13]。因此，在隨機分組時，按肌張力狀態將患者分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓兩層，以消除非處理因素對研究結果的影響。

NDS適用于頸動脈系統卒中，內容簡潔，操作方便省時，能夠準確快速地對急性期腦卒中患者的神經功能進行評價[14]。由于本課題已排除意識不清、語言障礙患者，所以，將NDS中意識水平和言語2項內容刪除。FCA是在吸收國內外相關量表優點的基礎上修訂而成的綜合功能量表[15]。BI是目前應用最廣的評估腦卒中患者日常生活活動水平的量表，可以評估治療效果及預后[16]，信度和效度俱佳，且評定簡便、省時。本研究顯示，“三位一體”針法臨床療效與現代康復相當，但在恢復神經功能方面起效快，且能降低復發率。值得進一步研究。

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·臨床研究·

作者單位：1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州市730000；2.蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州市730030；3.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅蘭州市730000。作者簡介：杜小正(1973-)，男，漢族，甘肅靜寧縣人，博士，副教授，副主任醫師，主要研究方向：急性中風病頭穴透穴針刺與傳統針刺手法研究。

Effects of Three-in-one Acupuncture on Hemiplegia after Ischemic Stroke

DU Xiao-zheng1, WANG Jin-hai2, QIN Xiao-guang1, MAO Zhong-nan3,WANG yuan-zhao3, HE tian-you3
1.Department of Acu-Moxibustion and Tuina, Gansu College of Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu 730000, China; 2. The Second Hospital of Lanzhou University; Lanzhou, Gansu 730030, China; 3. The Affiliated Hospital of Gansu College of Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu 730000, China

Abstract:Objective To observe the effects of Three-in-one Acupuncture on hemiplegia after ischemic stroke. Methods 146 patients with hemiplegia after ischemic stroke were randomly allocated into trial group (n=73) and control group (n=73). The trial group accepted Three-in-one Acupuncture, while the control group accepted rehabilitation, for 4 weeks. They were assessed with Neurological Deficit Score (NDS), Functional Comprehensive Assessment (FCA) and Barthel Index (BI) before and 7, 14, 21 and 28 days after treatment. They were followed up for a year. Results The NDS decreased since 7 days after treatment in the trial group (P<0.05), while it decreased since 21 days in the control group (P<0.05). The NDS was less in the trial group than in the control group 7 and 14 days after treatment (P<0.05). The FCAscore increased since 21 days after treatment in both groups, and the BI score increased since 14 days after treatment in both groups (P< 0.05). There was no significant difference between the trial group and the control group (P>0.05). The rate of improvement was 87.9% in the trial group, similar with 84.1% in the control group (P>0.05). The recurrence rate was 11.54% in the trial group, less than 25.49% in the control group in a year (P<0.05). Conclusion Three-in-one Acupuncture is as effective as rehabilitation on hemiplegia after ischemic stroke, more quickly and with less recurrence.

Key words:stroke; ischemia; hemiplegia; Three-in-one Acupuncture; neural function; activities of daily living; rehabilitation

(收稿日期：2015-01-28修回日期：2015-05-19)

基金項目：甘肅省普通中醫藥科研立項資助課題(No.GZKLP-2011-3)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.022

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)09-1087-04