沙盤游戲療法在腦性癱瘓兒童家長心理健康促進中的應用

余文玉，肖農，李邦會，劉潤寧

沙盤游戲療法在腦性癱瘓兒童家長心理健康促進中的應用

余文玉1，肖農1，李邦會1，劉潤寧2

[摘要]目的探討沙盤游戲治療腦癱兒童家長心理問題的應用效果。方法腦癱患兒的家長40名，隨機分為實驗組(20名)與對照組(20名)。實驗組行沙盤游戲治療，每周1次，共10次。對照組不進行干預。實驗前后采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)、自尊量表(SES)、遵醫囑行為量表、生活質量核心問卷(QLQ-C30)進行評定。結果實驗組SCL-90各因子分低于對照組(P<0.05)，遵醫行為、自尊評分高于對照組(P<0.05)，軀體功能、角色功能、社會功能等方面的生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論沙盤游戲能夠有效解決腦癱兒童家長的心理問題，提高遵醫行為和自尊水平，改善生活質量。

[關鍵詞]腦性癱瘓；沙盤游戲；家長；心理健康

[本文著錄格式]余文玉，肖農，李邦會，等.沙盤游戲療法在腦性癱瘓兒童家長心理健康促進中的應用[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(9): 1095-1098.

CITED AS: Yu WY, Xiao N, Li BH, et al. Application of sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for mental problems [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1095-1098.

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦癱是影響兒童身心健康較嚴重的神經系統傷殘疾病，兒童患有腦癱，對父母來說是沉重的心理負擔和社會壓力，嚴重影響父母身心健康[2]。腦癱患兒父母存在人格偏執，明顯的焦慮、抑郁心理障礙[3]。因為腦癱患兒的治療是一個長期漫長的過程，父母要承擔照顧患兒、經濟支持，以及兼顧工作諸多責任。長期負性的情緒必然造成父母出現生理及心理問題，嚴重影響生活質量[4]，也會直接影響患兒的康復。所以，對腦癱患兒父母存在的心理問題，必須引起康復工作者的高度重視，及時進行心理干預[5]。

沙盤游戲療法(sandplay therapy)是由瑞士心理學家多拉·卡爾夫創立的一種心理分析與治療方法[6]，廣泛應用于諸如心身疾病的評估、治療，以及學校的心理教育等[7]。在沙盤制作過程中，咨詢師為來訪者創造一個被接納、關注、自由以及受保護的空間，通過制作沙畫的方式，通過沙具在沙盤上的呈現[8]，能使來訪者重新體驗前語言與非語言狀態，來訪者的無意識會自動流露在沙盤中[9]；咨詢師根據來訪者無意識的流露，了解來訪者的心路歷程，洞察潛意識的內容，然后對癥下藥；來訪者在咨詢師的幫助下，整合無意識的內容，轉換為積極的能量，產生治療效果[10]。因此，沙盤游戲可作為存在心理問題的人群進行心理評估和治療的工具[11]。

本研究探討沙盤游戲療法對腦癱患兒父母心理問題的干預效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年6～12月在重慶醫科大學附屬兒童醫院康復中心進行康復的1～6歲腦癱患兒的父母(21～40歲)40名，分為實驗組和對照組，每組20名。兩組患兒以及他們的父母在性別、年齡，患兒在腦癱類型方面比較，均無顯著性差異(P>0.05)。見表1、表2。

表1　腦癱患兒臨床資料比較

表2　腦癱患兒父母一般資料比較

納入標準：①父母全程陪護患兒；②文化程度小學或以上；③溝通能力好；④無嚴重軀體疾病及精神病史；⑤近期家庭無重大事件發生；⑥自愿參加。

隨機方法：由未參與課題組的成員從心理咨詢室獲取的電話中，將受試者分為實驗組(n=20)和對照組(n=20)；課題組成員通過短信方式與患兒父母聯系，獲取隨機號及干預方式。

本研究方案，已由倫理委員審查通過并簽署知情同意書。

1.2方法

實驗組患兒父母進行沙盤游戲治療。對照組患兒父母常規健康指導，包括入院宣教、疾病宣教、用藥指導、出院指導。

配置標準沙盤游戲室、沙盤、沙具等[15]。要求房間采光明亮、舒適及安全。沙盤是一個有邊界的容器，大小57×72×7 cm，沙盤內側被漆成天藍色，代表江、湖、海、藍天；沙盤裝白色細沙，各種各樣的縮微模型玩具，如人、動物、樹木、花草、車船、飛行物、建筑物、橋、欄桿、石頭怪獸等，約1600個沙具。還有擺放玩具的擱架。用數碼相機拍攝，電腦儲存家長的沙盤作品信息。

沙盤游戲干預每次50～60 min，每周1次，共10周。每次干預僅1人進入沙盤游戲室，室內有1名具有沙盤游戲心理治療實踐經驗與理論基礎的心理咨詢師。父母擺放沙盤時，咨詢師會告訴父母基本操作程序，介紹沙盤、各種沙具，以及可以利用這些材料在沙盤上創造出任何圖景[16]。在父母操作沙盤過程中，治療師在一旁陪伴，保持靜默并記錄。記錄包括沙盤游戲的進程，如何開始，有否猶豫，第一件選擇的沙具是什么，之后又選擇了哪些種類的沙具，擺放位置、彼此擺放關系等。作品完成后，用15～20 min讓來訪者表達內心感受，講訴他所擺放的沙畫[17]。咨詢師從沙盤作品內容、主題、自我像等方面與父母進行交流，父母通過作品了解到自己的潛意識世界。每次治療結束后，經父母同意，為他們的沙世界拍照。父母離開沙盤室后方能拆除沙盤作品。

1.3評估方法

在治療前與10次治療結束后，分別對實驗組和對照組腦癱患兒父母采用癥狀自評量表(Symptoms Checklist 90, SCL-90)進行評定，干預后采用自尊量表(Self-Esteem Scale, SES)、遵醫行為量表及生活質量核心問卷表(Quality of Life Questionnare- Core 30, QLQ-C30)進行評定。

1.3.1SCL-90

包含90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執和精神病性。每個項目均采取5級評分制，總分為90個項目得分之和，因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成這一因子的項目數。以SCL-90總分≥160分或任一因子分≥2分為存在心理障礙[12]。

1.3.2SES

由10個條目組成，每個條目1(非常不符合)～4(非常符合)4級計分，總分40分，分數越高自尊程度越高[13]。

1.3.3遵醫行為

采用本院自行設計遵醫行為量表，包括：對疾病認知態度；正確等待患兒配合康復治療情況；參與各項檢查及護理情況；遵醫囑正確服藥情況。每個項目1(不好)～4(好)分，分數越高表明遵醫行為越好。經檢驗，該量表信度較好(Cronbach's α=0.43～0.84)。

1.3.4QLQ-C30

該問卷共30個項目，包括1個整體健康和生活質量量表，5個功能量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能)。量表項目均為1(沒有)～4(非常)級評分，分數越高表明功能越好[14]。本研究觀察其中的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能以及總健康狀況。

1.4統計學分析

全部數據采用SPSS 19.0統計軟件進行錄入及分析。計量資料數據服從正態分布，以(xˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，顯著性水平α=0.05。

2　結果

治療前兩組SCL-90評分無顯著性差異(P>0.05)。見表3。治療后，實驗組各因子分均較治療前改善(P< 0.05)，較對照組降低(P<0.05)。見表4。

表3　兩組干預前SCL-90評分比較

表4　兩組干預后SCL-90評分比較

治療后實驗組遵醫行為量表評分、SES評分均高于對照組(P<0.05)。實驗組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能、總體健康等方面評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組干預后遵醫行為、SES及QLQ-C30比較

3　討論

現代醫學模式為生物-心理-社會模式，醫務人員除了要對患兒疾病進行治療外，更需要加強對腦癱兒童父母面臨的危機和出現的心理變化進行及時的心理干預。

腦癱患兒父母存在心理健康問題，主要是患兒治療時間長、療效慢、費用高，父母要付出長期的精神代價，導致父母長期處于焦慮、抑郁情緒下，變得煩躁、易怒；父母可能將不良情緒發泄給患兒，導致患兒產生社會退縮、能力退步、人際關系不良，使患兒的康復變得更加困難[18]。

本研究針對腦癱患兒父母的心理特征，引入沙盤游戲進行心理干預。研究表明，沙盤游戲能有效緩解腦癱患兒父母的情緒和行為問題，激發父母潛在心理資源，改善父母的應對能力，勇敢面對患兒疾病；主動學習腦癱的相關醫學知識，增強安全感和歸屬感；重建父母健康心理狀態和信心，主動積極參與康復治療；同時提高父母的生活質量，促進心理健康[19]。

沙盤游戲療法的主要原理與以下方面有關。①沙盤游戲的目的在于喚醒人的無意識及軀體感覺，家長通過制作沙盤過程和沙具的象征意義，很容易以有形的方式，呈現無意識[20]，明確家長存在的心理問題，從而可以幫助家長緩解對心理治療的抗拒，幫助家長建立接受心理治療的信心。②家長在創設沙盤過程中，治療師一直在旁陪伴；咨詢師通過全面客觀的觀察，了解家長的感受，發現家長的心理問題，并給予針對性指導和幫助[21]。③沙盤游戲療法強調給來訪者營造溫馨、和諧、受保護的氛圍，為心理治療創造了環境和條件[22]。腦癱患兒家長因患兒疾病及漫長枯燥的康復治療，而產生消極情緒，如對他人的不信任，敵對，以及焦慮、抑郁等情緒問題。制作沙盤能使家長自由地在沙盤中去做想做的事，使家長沒有顧慮地表達真實的認知和情緒，從而對家長產生治療作用[23]。實驗中發現，開始時家長更多地關注孩子的疾病，表現出不愿與外界接觸，不被別人接納，存在逃避、人際關系非常敏感等問題，經過咨詢師的引導，提高了家長的自我效能感，逐步解除了情緒障礙的困擾。④緩解不良行為問題。實驗發現，腦癱患兒家長開始時的沙盤內容多為創傷主題，呈現的沙畫有險惡情景、遭遇攻擊的各種威脅、非常激烈的矛盾以及安全感缺失等。家長通過沙盤游戲，表達和釋放了不良情緒和能量，在治療師的幫助下整合無意識內容，轉換為積極的能量，修復偏執人格[24]。從而在生活中能夠理解他人的感受，逐步適應生活變化，沖動及攻擊行為明顯改善，心理創傷逐步得到治愈，最后獲得心理成長[25]。

綜上所述，沙盤游戲療法應用于腦癱患兒家長心理健康促進，療效顯著，家長易于接受；能有效緩解家長因患兒疾病帶來的心理問題，充分發揮家長的正性作用[26]，使家長保持較積極穩定的情緒，提高患兒康復治療的依從性，是保證腦癱患兒早日康復的關鍵[27]。

本研究樣本量小，并局限于住院患兒的家長，缺乏遠期的評估、需進一步完善。

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·社區康復·

作者單位：1.重慶醫科大學附屬兒童醫院康復中心，重慶市400014；2.重慶市第五人民醫院兒科，重慶市400062。作者簡介：余文玉(1954-)，女，重慶市人，副教授，主要研究方向：兒童心理行為障礙研究。通訊作者：肖農(1961-)，男，博士，主任醫師，教授，主要研究方向：中樞神經系統神經可塑性研究。E-mail: xiaonongwl@163.com。

Application of Sandplay Therapy in Cerebral Palsy Children's Parents for Mental Problems

YU Wen-yu1, XIAO Nong1, LI Bang-hui1, LIU Run-ning2
1. Department of Rehabilitation Center, Children's Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China; 2. Department of Pediatrics, The Fifth People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062, China

Abstract:Objective To apply sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for the psychological problems. Methods 40 parents of cerebral palsy children were randomly divided into experimental group (n=20) and control group (n=20). The experimental group accepted sandplay therapy once a week for 10 weeks, and the control group without any intervention. All the parents were assessed with Symptoms Check-List 90 (SCL-90), Self-Esteem Scale (SES), compliance questionnaire, Quality of Life Questionnaire-Core 30 (QLQ-C30) before and after the experiment. Results The scores of all the factors of SCL-90 were lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), with the higher scores of compliance and self-esteem (P<0.05), and the high quality of life in physical function, role in work and social function (P<0.05) in the experimental group. Conclusion Sandplay therapy can be used to solve the psychological problems of cerebral palsy children's parents, and improve their compliance, self-esteem and quality of life.

Key words:cerebral palsy; sandplay therapy; parents; mental health

(收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-23)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.024

[中圖分類號]R742.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)09-1095-04