地佐辛在預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床應用研究

畢　艷

(韶關市第一人民醫院麻醉科，廣東 韶關 512000)

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地佐辛在預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床應用研究

畢艷

(韶關市第一人民醫院麻醉科，廣東 韶關 512000)

摘要：目的研究地佐辛在預防全身麻醉蘇醒期躁動中的作用。方法選取2012年1月至2013年1月在韶關市第一人民醫院實施全身麻醉手術的98例患者，平均分為兩組，在手術結束前30 min，生理鹽水組注射生理鹽水，而地佐辛組以同樣的方法注射地佐辛注射液0.1 mg/kg。對比兩組患者蘇醒期的躁動情況、拔管時間、自主呼吸恢復時間、拔管5 min后呼吸頻率、睜眼時間等項目，以評價麻醉效果。結果地佐辛組術后5、15、25 min躁動率均顯著低于生理鹽水組[4.1%(2/49)比46.9%(23/49)，χ2=23.681，P<0.05；6.1%(3/49)比55.1%(27/49)，χ2=27.671，P<0.05；8.2%(4/49)比59.2%(29/49)，χ2=28.555，P<0.05]。地佐辛組呼吸恢復時間和睜眼時間與生理鹽水組比較，差異均無統計學意義[(5.3±1.5) min比(4.9±1.3) min，(8.7±2.2) min比(8.1±2.5) min，均P>0.05]。結論地佐辛具有良好的預防全身麻醉蘇醒期躁動的效果。

關鍵詞：全身麻醉；蘇醒期躁動；地佐辛；生理鹽水

隨著醫療和外科技術的發展，全身麻醉手術已經普遍地應用于臨床，用以有效地減輕患者手術痛苦。全身麻醉蘇醒期躁動作為全身麻醉手術過程中一種常見的不良反應[1]，是由于意識未完全清醒或疼痛刺激或其他原因，導致患者出現血壓升高、心率加快、煩躁不安、寒戰等癥狀，在嚴重的情況下，將有意外傷害的嚴重后果，甚至導致手術失敗[2]。因此，如何預防或減少全身麻醉蘇醒期躁動成為臨床和麻醉醫師所共同關注的問題，本研究采用地佐辛對患者全身麻醉蘇醒期躁動進行預防，并對其效果加以分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年1月在韶關市第一人民醫院實施全身麻醉手術患者98例，依據美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級 I～Ⅱ級，按隨機數字表法分為地佐辛組和生理鹽水組，各49例。地佐辛組男26例、女23例，年齡20～49歲；生理鹽水組男25例、女24例，年齡21～51歲。所有患者均對本次研究的觀察項目知情，并簽署知情同意書。兩組全身麻醉手術患者的年齡、體質量、手術種類、手術時間方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法術前30 min，為所有患者進行誘導麻醉，注射地西泮10 mg，肌內注射阿托品0.5 mg，靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg[3]。在手術中以丙泊酚、瑞芬太尼持續泵入維持鎮靜鎮痛，維庫溴銨間斷給藥維持肌肉松弛。在手術結束前30 min，地佐辛組選擇地佐辛(揚子江藥業集團生產，批號：09092701)進行肌內注射，使用量為0.1 mg/kg。生理鹽水組在相同位置注射相同劑量的生理鹽水。

1.3觀察指標對患者的年齡、體質量、手術種類、手術時間進行對比分析，觀察患者手術后的躁動情況，按照Ramsay評分[4]，術后患者的躁動程度分為4個等級，分數越高代表躁動程度越大，達到3分：需要壓住患者以防止無刺激時的強烈掙扎，分數越低躁動越小；0分：可使手術在安靜狀態下完成。1分、2分分別對應可感受疼痛感但可耐受和存在明顯焦慮感。以評分≥2分者計算躁動率。并對呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率進行對比研究，同時統計不良反應情況。

表1　兩組全身麻醉手術患者一般資料比較

a為χ2值，余為t值

2結果

2．1兩組蘇醒期躁動發生情況地佐辛組的手術后5、15、25 min躁動程度低于生理鹽水組，差異有統計學意義(Z=14.242、17.37、15.625，均P<0.05)。地佐辛組術后5、15、25 min 躁動評分≥2分者的躁動率均顯著低于生理鹽水組[4.1%(2/49)比46.9%(23/49)，χ2=23.681，P<0.05；6.1%(3/49)比55.1%(27/49)，χ2=27.671，P<0.05；8.2%(4/49)比59.2%(29/49)，χ2=28.555，P<0.05]。術后5 min 地佐辛組躁動率4.1%，較生理鹽水組46.9%顯著降低(χ2=23.681，P<0.05)，術后15 min地佐辛組躁動率(6.1%比55.1%，χ2=27.671，P<0.05)及25 min地佐辛組躁動率(8.2%比59.2%，χ2=28.555，P<0.05)亦顯著性少于生理鹽水組。見表2。

表2　兩組全身麻醉手術患者躁動程度評分比較　(例)

2.2兩組停藥后蘇醒情況比較兩組患者停藥后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率的比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3兩組全身麻醉手術患者停藥后蘇醒情況比較

(±s)

2.3不良反應在拔管30 min內，地佐辛組出現惡心1例，不良反應發生率為2.0%(1/49)；生理鹽水組出現嘔吐1例、頭暈1例，不良反應發生率為4.1%(2/49)。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.766，P>0.05)。

3討論

在全身麻醉蘇醒期躁動是不恰當的行為表現，其發生機制尚未完全清楚[5-6]，但疼痛的刺激是最常見的原因。此外，還與氣管插管刺激和精神刺激等因素有關。全身麻醉蘇醒期對于患者和醫護人員來說非常重要，這一時期的患者會出現躁動以及很多突發情況，所以醫護人員要時刻觀察患者[7]。在患者躁動時，交感神經處于興奮狀態，而此異常狀態會增加患者術中出現身體移位、自主拔管、甚至攻擊手術者等風險，會導致手術中斷，影響手術效果；尤其是一些危險位置的手術，如果出現手術切口裂開等情況將會更加難以處理[8]。

地佐辛具有鎮痛的作用，且效果較強，可在相對較短的時間內達到在人體內的吸收和分布，持續時間長，無藥物依賴性。在對地佐辛、嗎啡、鎮痛新、可待因等鎮痛藥的研究中發現，地佐辛的鎮痛作用優于其他藥物[9]。在關于全身麻醉蘇醒期地佐辛預防躁動的研究中，結果顯示地佐辛在預防躁動方面的優越性和有效性[10]。在手術結束前給患者使用地佐辛有助于患者保持蘇醒期的鎮靜狀態，不致于出現過分的躁動情況，利用地佐辛在鎮靜鎮痛方面的良好表現，還可在對患者進行氣管插管全身麻醉的時候使用以增加患者的耐受性，但這并不影響其拔管時間。本研究結果顯示，地佐辛組與生理鹽水組拔管時間、呼吸恢復時間、睜眼時間差異無統計學意義，但地佐辛組蘇醒期麻醉躁動整體評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義，這進一步表明行地佐辛輔助麻醉，不僅可顯著減少蘇醒期躁動，還不會嚴重影響麻醉蘇醒效果，也是地佐辛優越性的直接表現之一。

綜上所述，地佐辛在降低蘇醒期躁動發生率的同時，能有效保證蘇醒效果。

參考文獻

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The Clinical Study of Dezocine on Prevention of Emergence Agitation in General Anesthesia AnesthesiaBIYan.(DepartmentofAnesthesiology，ShaoguanCityFirstPeople′sHospital,Shaoguan512000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of dezocine on prevention of emergence agitation in general anesthesia.MethodsA total of 98 patients with general anesthesia operation in Shaoguan City First People′s from Jan. 2012 to Jan. 2013 were selected and divided into two groups evenly. 30 min before the end of the operation,physiological saline group were injected with physiological saline while the dezocine group were injected with 0.1 mg/kg of dezocine in the same way.The situation of emergence agitation of the two groups was compared.The time of extubation and recovery of spontaneous breathing,the respiratory frequency 5 min after extubation and time of eye opening were compared to evaluate the effect of anesthesia. ResultsThe rates of agitation in 5,15 and 20 min of dezocine group were all lower than those of physiological saline group[4.1%(2/49)vs 46.9%(23/49)，χ2=23.681，P<0.05；6.1%(3/49)vs 55.1%(27/49)，χ2=27.671，P<0.05；8.2%(4/49)vs 59.2%(29/49)，χ2=28.555，P<0.05].The difference of time for spontaneous breathing recovery of the two groups were not statistically significant[(5.3±1.5) min vs (4.9±1.3) min，(8.7±2.2) min vs (8.1±2.5) min,P>0.05].ConclusionDezocine can effectively prevent emergence agitation in general anesthesia.

Key words：General anesthesia； Emergence agitation; Dezocine； Physiological saline

收稿日期：2014-04-21修回日期：2015-01-15編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.077

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2494-02