妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝與母嬰不良預后的關系

龍婭靜，張衛萍

(重慶市巴南區人民醫院產科，重慶 401320)

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妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝與母嬰不良預后的關系

龍婭靜，張衛萍※

(重慶市巴南區人民醫院產科，重慶 401320)

摘要：目的探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)合并胎盤早剝與母嬰不良妊娠結局的關系。方法選取2008年5月至2012年12月重慶市巴南區人民醫院產科收治的47例HDCP并發胎盤早剝患者(觀察組)和47例正常妊娠孕婦(對照組)，對比兩組妊娠時間、圍生期并發癥、新生兒體質量、新生兒窒息、呼吸困難以及圍生兒病死率。結果觀察組孕婦妊娠時間顯著短于對照組[(35.2±1.8) 周比 (39.3±1.6) 周，P<0.01]，同時胎盤子宮卒中、產后彌散性血管內凝血及產后大出血等圍生期并發癥發生率均顯著高于對照組(19.1%比2.1%，21.3%比4.3%，17.0%比2.1%，P<0.05或P<0.01)；觀察組新生兒出生體質量顯著低于對照組[(2.11±0.52) kg 比(3.67±0.54) kg，P<0.01]，新生兒窒息、新生兒呼吸困難發生率以及圍生兒病死率均顯著高于對照組(21.3%比2.1%，19.1%比2.1%，4.5%比0.0%，P<0.05或P<0.01)。結論HDCP并發胎盤早剝嚴重影響母嬰安全與健康，而關于該病最為有效的治療措施即為終止妊娠。但仍應根據具體情況進行綜合考慮，以充分保證母嬰安全。

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；胎盤早剝；母嬰預后

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是較為常見的妊娠期并發癥，該病發病率可達9.4%甚至更高。該病的臨床特點主要為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭甚至母嬰死亡等，是導致圍生期母嬰疾病的重要原因之一[1]。胎盤早剝是妊娠后期相對較為常見的并發癥，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或全部自子宮壁剝離的一種疾病，該病對產婦及胎兒的危害極大[2]。胎盤早剝的發病機制尚未完全明了，但已有研究認為HDCP為其重要病因[3]。HDCP的主要病理生理改變是全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血。當HDCP患者合并子宮螺旋動脈或蛻膜血管狹窄，則可因動脈栓塞的發生而導致胎盤早剝，嚴重威脅孕產婦及胎兒生命安全[4]。為探討HDCP 合并胎盤早剝與母嬰不良預后的關系，本研究對47例HDCP 并發胎盤早剝患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年5月至2012年12月重慶市巴南區人民醫院產科收治的HDCP合并胎盤早剝患者47例作為觀察組，年齡24～38歲，平均(29.8±1.7)歲，孕周21～28周，平均(24.3±2.2)周，患者均為單胎、初產婦，且均符合第8版《婦產科學》中關于HDCP及胎盤早剝的相關診斷標準[5]。選取同期正常孕婦47例作為對照組，年齡23～39歲，平均(28.7±2.2)歲，孕周22～29周，平均(25.6±1.4)周，均無HDCP及胎盤早剝等妊娠期并發癥。兩組研究對象孕前月經均規律，無糖尿病、高血壓病史，除外嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病，且兩組在年齡、孕周方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對觀察組患者嚴密監測生命體征及胎兒宮內情況，予以吸氧、鎮靜、解痙以及降壓等常規治療，對于有休克表現者，給予及時輸血或輸液補充血容量，改善休克狀態；另外對于伴有凝血功能障礙者，及時給予血漿輸注或纖維蛋白原、血小板等成分血輸注；若同時伴有心功能不全，則給予西地蘭注射液等改善心功能，地西泮緩解抽搐，至患者病情穩定時選擇合適的方式終止妊娠。對照組則僅給予常規護理及圍生期指導，無特殊情況不給予特殊醫療干預。

1.3觀察指標詳細記錄兩組孕婦終止妊娠時間及胎盤子宮卒中、產后彌散性血管內凝血、產后大出血等圍生期并發癥發生情況，并于新生兒生后1 min內進行Apgar評分，以統計新生兒呼吸困難(新生兒心率≥160次/min或≤120次/min)、新生兒窒息發生率(Apgar評分<7分)，同時詳細記錄新生兒體質量及圍生期病死率(胎死腹中、生后死亡均為圍生期死亡)，并在兩組之間進行對比分析。

2結果

2.1圍生期產婦情況比較觀察組孕婦終止妊娠時間顯著短于對照組(P<0.01)，同時觀察組孕婦胎盤子宮卒中、產后彌散性血管內凝血及產后大出血等圍生期并發癥發生率均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　兩組產婦圍生期情況比較

觀察組：妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝患者；對照組：正常妊娠孕婦；a為t值，余為χ2值

2.2圍產兒情況比較觀察組新生兒出生體質量顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組新生兒窒息、新生兒呼吸困難發生率以及圍生兒病死率均顯著高于對照組(均P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　兩組孕婦圍生兒情況比較

觀察組：妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝患者；對照組：正常妊娠孕婦；a為t值，余為χ2值

3討論

國外相關流行病學調查研究顯示，胎盤早剝在普通妊娠孕婦中的發病率約為2.1%，而因此導致的圍生兒病死率則高達35%，該病死率為正常妊娠圍生兒病死率的15倍[6]。目前關于胎盤早剝的發病機制尚未完全明確，但已有研究證實，HDCP是其第1位危險因素，可高達43.5%的比例[7]。究其原因可能是HDCP患者隨著血壓的增高，基膜螺旋小動脈可能發生動脈粥樣硬化性改變，從而引起遠端毛細血管的缺血及所供血區組織的壞死、底蛻膜的出血等，進而造成血腫，隨著血腫的增大及子宮不規律收縮，即可誘發胎盤早剝[8]。HDCP和胎盤早剝并存時，可能導致產婦產后的大出血、因出血過多引發的休克以及彌散性血管內凝血等，另外還可能造成子宮胎盤卒中、胎兒的呼吸窘迫、新生兒窒息等嚴重圍生期并發癥，且胎死宮內發生率可因上述情況顯著增加[9]。

HDCP和胎盤早剝均為妊娠期對圍生兒及孕婦均有嚴重生命威脅的重要妊娠期合并癥，而兩者同時并存顯著增加相關圍生期危險情況的發生率，極為兇險[10]。本研究結果顯示，觀察組雖然經過了上述相應的維持妊娠的多項治療，有效延長了妊娠時間，但妊娠時間仍顯著短于對照組，由于早產，觀察組新生兒出生體質量均顯著低于對照組，另外HDCP并發胎盤早剝患者多發生早產，因此觀察組新生兒窒息、新生兒呼吸困難發生率以及圍生兒病死率均顯著高于對照組。同時觀察組孕婦胎盤子宮卒中、產后彌散性血管內凝血及產后大出血等圍生期并發癥發生率均顯著高于對照組。本研究與國內相關研究結果一致[11-12]。

綜上所述，HDCP并發胎盤早剝嚴重影響母嬰安全與健康，而關于該病最為有效的治療措施即為終止妊娠。但對于已進入產程或有顯性的出血或Ⅰ～Ⅱ度的胎盤早剝，允許在密切監測產婦生命體征情況的基礎上嘗試經陰道分娩，但若難以成功，則應立即剖宮產。

參考文獻

[1]鄧庚，蔣衛紅，李穎，等.長沙市某區妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關危險因素分析[J].中南大學學報：醫學版，2011，36(4)：335-339.

[2]徐元春，康程，王細先，等.重度胎盤早剝的處理時限與妊娠結局[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12(3)：176-179.

[3]劉江麗.妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷與治療[J].臨床醫學,2012,32(6):88-89.

[4]董微，韓玉環.重度子癇前期并發胎盤早剝的相關因素分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2010，6(5)：323-326.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社, 2013:67, 131.

[6]Pariente G，Wiznitzer A，Sergienko R.Placental abruption:critical analysis of risk factors and perinatal outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24(5)：698-702.

[7]Elsasser DA，Ananth CV，Prasad V.Diagnosis of placental abruption：relationship between clinical and histopathological findings[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，148(2)：125-130.

[8]Ranta JK，Raatikainen K，Romppanen J.Decreased PAPP-A is associated with preeclampsia, premature delivery and small for gestational age infants but not with placental abruption[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(1)：48-52.

[9]宋迎春，朱冰冰，張丹.妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝37例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(19)：4724-4725.

[10]詹秀英，寥月.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝22例[J].新鄉醫學院學報，2010，27(3)：294-295.

[11]古麗端.妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預后的影響分析[J].中國醫藥指南，2013，11(8)：537-538.

[12]羅兆琴.妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝對妊娠結局的影響[J].白求恩醫學院學報，2013，11(2)：135-136.

Relationship between Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Combined with Maternal Placental Abruption and Poor Prognosis of Maternal and InfantLONGYa-jing，ZHANGWei-ping.(DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofBananDistrict,Chongqing401320,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the relationship between hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP) combined with maternal placental abruption and poor prognosis of maternal and infant.MethodsA total of 47 patients with HDCP combined with maternal placental abruption admitted in Department of Obstetrics,People′s Hospital of Banan District from May 2008 to Dec.2012 were selected as the observation group,and another 47 normal pregnant women were selected as the control group.The gestation time,perinatal complications,birth weight,incidences of neonatal asphyxia and neonatal dyspnea,and perinatal mortality were compared between the two groups.ResultsThe gestation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group[(35.2±1.8) weeks vs (39.3±1.6) weeks,P<0.01],incidences of perinatal complications such as placenta uterine stroke,postpartum disseminated intravascular coagulation(DIC),and postpartum hemorrhage of the observation group were significantly higher than those of the control group(19.1% vs 2.1%,21.3% vs 4.3%,17.0% vs 2.1%,P<0.05 orP<0.01);neonatal birth weight of the observation group was significantly lower than the control group [(2.11±0.52) kg vs (3.67±0.54) kg，P<0.01];incidences of neonatal asphyxia and neonatal respiratory difficulty,and perinatal child mortality rate of the observation group were significantly higher than those of the control group (21.3% vs 2.1%,19.1% vs 2.1%,4.5% vs 0.0%,P<0.05 orP<0.01).ConclusionHDCP combined with placental abruption has serious impact on the health and safety of maternal and infant,the most effective treatment for the disease is termination of pregnancy.But it is still necessary to synthetically consider according to the specific situation in order to fully ensure the safety of maternal and infant.

Key words：Hypertensive disorder complicating pregnancy; Maternal placental abruption; Prognosis of maternal and infant

收稿日期：2014-06-23修回日期：2014-12-02編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.056

中圖分類號：R714.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2069-02