胰島素強化治療2型糖尿病發生夜間低血糖的危險因素分析和預防

宋偉莉

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院內分泌科，北京 100034)

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胰島素強化治療2型糖尿病發生夜間低血糖的危險因素分析和預防

宋偉莉

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院內分泌科，北京 100034)

摘要：目的分析2型糖尿病患者在胰島素強化治療的模式下發生夜間低血糖的危險因素及其預防措施。方法對50例于北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院進行治療的2型糖尿病患者采用胰島素強化治療，通過Logistic回歸性分析對各因素與夜間低血糖的相關性并進行統計學分析。結果Logistic回歸分析結果顯示，年齡(OR=10.593，95%CI1.102~114.634)、病程(OR=1.672，95%CI0.916~2.869)、空腹C肽(OR=0.761，95%CI0.331~1.703)、尿白蛋白(OR=5.476，95%CI1.352~23.821)是2型糖尿病夜間發生低血糖的危險因素(P<0.05)。結論患者的年齡、體質指數、病程及空腹C肽和尿白蛋白水平為夜間發生低血糖的危險因素，對其進行監控，有利于減少夜間低血糖的發生。

關鍵詞:2型糖尿病；夜間低血糖；胰島素強化治療

相關研究表明，對糖尿病患者進行嚴格的血糖控制，可以減緩或預防發生慢性并發癥[1]。胰島素強化治療能更加有效地對血糖進行控制，目前已被糖尿病患者普遍認同，廣泛地應用于臨床[2]。而隨著胰島素強化治療的廣泛應用，部分患者仍然存在夜間低血糖的癥狀[3]。為進一步對糖尿病患者治療過程中出現夜間低血糖癥狀，本研究對50例于北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院進行胰島素強化治療的2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2013年8月于北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院進行胰島素強化治療的2型糖尿病患者50例，患者年齡40～75歲，平均 (51±5)歲，病程5～10年，平均(7.1±1.5)年。患者年齡均<80歲，且無惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、心功能不全、精神障礙、糖尿病急性并發癥及生活不能自理的患者。按照2010年世界衛生組織規定的糖尿病診斷標準，患者均診斷為糖尿病患者[2]。患者入組前均已簽署知情同意書。

1.2方法三餐前皮下注射門冬胰島素，每日3次，胰島素的初始計量0.5 U/kg，并根據患者的具體情況進行調整。研究過程中同時采用動態血糖監測儀[歐姆龍(大連)有限公司，型號：HGM-112]對患者血糖進行監測，每5分鐘對血糖值進行一次記錄，提取研究期間內動態血糖監測系統監測中每日21：00至6：00的108個血糖數據。對患者的空腹血糖值、糖化血紅蛋白、病程、空腹C肽、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、體質指數、晨起皮質醇、尿白蛋白、尿蛋白、尿微量白蛋白、夜間低血糖等指標進行監測。相關因素賦值見表1。采用Logistic回歸性分析影響2型糖尿病患者夜間低血糖的危險因素。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0進行統計學分析，先對所有指標進行單因素分析，在單因素分析選擇有統計學意義的指標，再進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

表1　相關因素賦值

2結果

50例患者中，21例(42.0%)患者發生夜間低血糖，其中16例(32.0%)患者C肽正常，5例(10.0%)患者C肽低于正常值；9例(18.0%)患者出現蛋白尿，12例(24.0%)患者未出現蛋白尿。

通過單因素分析，2型糖尿病夜間低血糖的危險因素包括年齡、病程、空腹C肽、尿白蛋白，差異有統計學意義(P<0.05)，其他指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。多因素結果顯示，患者的年齡、病程、空腹C肽、尿白蛋白是患者出現夜間低血糖的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　Logistic回歸分析

3討論

在對糖尿病患者的胰島素強化治療中，低血糖是最大的瓶頸，其對實現糖尿病的治療目標造成了嚴重的制約。傳統胰島素療法在治療過程中，患者體內胰島素水平常起伏不定，達不到控制血糖的理想目標，對治療效果造成嚴重影響[4]。動態血糖監測系統是指對糖尿病患者的血糖波動情況進行持續監測，將全日制血糖譜提供給臨床醫師，用于對糖尿病患者進行治療的一種新型血糖監測方法[5]。胰島素強化治療是通過其能模擬胰島B細胞的生理性分泌的特殊給藥方式，根據患者進餐的糖類總量及體力活動量靈活調整胰島素劑量，采用一日多次(3～5次)皮下注射胰島素或胰島素泵治療，使肝糖輸出減少，增強外周組織攝取和利用葡萄糖的能力，使胰島B細胞的分泌功能得到改善，血糖的波動范圍減小，降低低血糖的發生情況[6]。雖然將發生低血糖的概率降到最低，但是仍有部分患者發生低血糖，不能完全避免[7]。白天由于患者多處于清醒狀態，通過血糖監測能有效地降低低血糖的發生，夜晚患者處于睡眠狀態，通過動態血糖監測系統監測常發現患者出現夜間低血糖現象，且為無知性低血糖，因此尋找導致夜間低血糖的發生因素，分析其相關性，對預防夜間低血糖有重要意義[8]。相關研究表明，引起夜間低血糖的主要原因為降糖藥物的使用不當[9]。治療過程中，要針對患者病情，采用正確的給藥和治療方案，告知患者正常情況下，不能隨意更改藥物用量，若活動量增加時，可以適當減少藥物用量。在使用降糖藥物的早期，采用小劑量給藥，隨血糖水平變化調整藥量。對老年糖尿病患者，血糖值應適當放松，不要控制過于嚴格。幫助患者改善生活習慣，定時定量飲食，夜間及易出現低血糖的時間段，可適當進行加餐。限制患者飲酒和吸煙等不良生活習慣。囑患者家屬保證患者身邊備一些無糖餅干和糖塊，以便患者發生低血糖能及時食用。若患者低血糖病情嚴重，需及時進行補液、補糖治療。

本研究中，通過Logistic回歸性分析，表明年齡、病程、空腹C肽、尿白蛋白是糖尿病低血糖發生的危險因素(P<0.05)。而大量相關研究表明，病程、體質指數和年齡均為低血糖的危險因素[10]，本研究結果與此不完全一致。而本研究結果顯示，空腹C肽是糖尿病患者出現夜間低血糖的危險因素，患者中空腹C肽水平較低者，低血糖發病率明顯高于空腹C肽水平正常患者。研究表明，低血糖的發生還與患者尿白蛋白的水平有關，而與是否患有糖尿病腎病無明顯相關性[11]。

綜上所述，不僅需要對進行胰島素強化治療的2型糖尿病患者的年齡和病程進行監控，同時應注意患者的空腹C肽和尿白蛋白水平，對患者飲食和藥物進行調整，以減少夜間低血糖的發生。

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Analysis and Prevention of the Risk Factors of Nocturnal Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes under Intensive Insulin TherapiesSONGWei-li.(DepartmentofEndocrine,HuguosiHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Beijing100034,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with type 2 diabetes under intensive insulin therapies and related preventive measures.MethodsA total of 50 patients with type 2 diabetes were administered intensive insulin therapies in Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine.Risk factors of nocturnal hypoglycemia were analyzed by logistic regression analysis.ResultsResults of logistic regression analysis showed that age(OR=10.593，95%CI1.102-114.634),course of the disease(OR=1.672， 95%CI0.916-2.869),fasting C-peptide(OR=0.761，95%CI0.331-1.703),urinary albumin(OR=5.476，95%CI1.352-23.821) were the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with diabetes(P<0.05).ConclusionAge，body mass index，course of the disease，fasting C-peptide and urinary albumin level of the patients are the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with type 2 diabetes,monitoring on such factors is helpful to reduce the incidence of nocturnal hypoglycemia.

Key words:Type 2 diabetes; Nocturnal hypoglycemia; Intensive insulin therapies

收稿日期：2014-06-23修回日期：2014-10-16編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.059

中圖分類號：R587.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2075-03