卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素在前置胎盤產后出血的臨床預防效果比較

倪安秀

(洪湖市婦幼保健院婦產科，湖北 洪湖 433200)

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卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素在前置胎盤產后出血的臨床預防效果比較

倪安秀

(洪湖市婦幼保健院婦產科，湖北 洪湖 433200)

摘要：目的比較卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素對預防前置胎盤產后出血的臨床效果。方法選取2009年10月至2013年12月洪湖市婦幼保健院治療的87例胎盤前置的孕產婦，按隨機數字表法分為縮宮素組(44例)和卡前列素氨丁三醇注射液組(43例)。縮宮素組應用縮宮素治療，卡前列素氨丁三醇注射液組應用卡前列素氨丁三醇注射液治療(250 μg，子宮體注射)，比較兩組孕產婦在術中、術后2、24 h的出血情況、血紅蛋白變化及不良反應發生情況。結果縮宮素組分娩術中、術后2 h、術后24 h出血量分別為(455±36) mL、(423±46) mL、(357±24) mL，卡前列素氨丁三醇注射液組分娩術中、術后2 h、術后24 h出血量分別為(403±31) mL、(227±43)mL、(193±23) mL。與縮宮素組相比，卡前列素氨丁三醇注射液組各階段出血量均較少，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均出現血壓一過性升高、惡心、面部潮紅等不良反應，但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論前置胎盤孕產婦注射卡前列素氨丁三醇注射液對預防產后出血具有良好的作用。

關鍵詞：前置胎盤;產后出血；卡前列素氨丁三醇注射液; 縮宮素

產后出血是指孕產婦產后24 h內出血量>500 mL。其致死率高[1]，嚴重威脅著我國孕產婦的生命健康。產后出血的危險因素有剖宮產史、刮宮史、孕產史、胎盤附著部位異常等[2]。前置胎盤由于其特殊的生理特點，極易造成孕產婦產后出血。我國國內統計數據顯示，接近50%的前置胎盤引起產后出血，是導致孕產婦及為圍生兒死亡的重要原因，因此做好前置胎盤孕產婦的產后出血防治工作十分必要。目前，治療產后出血的方法有子宮按摩法、紗條填塞宮腔法、縫扎法、結扎子宮動脈或髂內動脈法[3]。注射縮宮藥物可直接從人體自身功能狀況改善子宮出血狀況，所以使用縮宮藥物抑制子宮出血較其他方法更迅速、有效[4]。本研究比較縮宮藥物卡前列素氨丁三醇注射液及縮宮素對孕產婦產后出血的預防效果，為產后出血的臨床診治工作提供用藥參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2013年12月來洪湖市婦幼保健院就診出現胎盤前置合并產后出血的孕產婦共87例，患者均由主治醫師根據臨床實際情況和家屬須知進行不同縮宮藥物的使用，符合倫理要求，患者及家屬均簽署知情同意書。排除發生高血壓疾病、貧血、子宮肌瘤、糖尿病、巨大兒等并發癥的孕產婦。按隨機數字表法將患者分為卡前列素氨丁三醇注射液組(43例)和縮宮素組(44例)。兩組孕產婦年齡、孕周、孕次差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法卡前列素氨丁三醇注射液組在胎兒娩出后子宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強制藥公司生產，批號：8018069003)，縮宮素組在子宮體肌層注射縮宮素(安徽宏業藥業有限公司生產，批號：091227)。在胎兒娩出后1 h內注射縮宮藥物，專人負責監視并計算孕產婦產后出血量及孕產婦生命體征。

1.3觀察指標觀察分娩手術中，術后2、24 h后出血量、血紅蛋白的變化及不良反應發生情況。

表1　兩組胎盤前置合并產后出血孕產婦

a為t值，b為χ2值

1.3.1產后出血量的計算方法使用負壓瓶采集羊水、血液，并做好羊水量的記錄。術中、術后2 h及術后24 h分別計算負壓瓶總液體量，扣除羊水量，然后分別加術中、術后2 h及術后24 h敷料的質量即為某產婦的產后失血質量。產后出血的體積=失血質量/血液比重(1.05 mg/L)。

1.3.2不良反應體征的判定一般不良反應(惡心、嘔吐、發熱、面部潮紅、一過性血壓升高)由現手術室主治醫師進行判定。凝血功能障礙判定：通過檢測凝血酶原時間、激活部分凝血酶時間、纖維蛋白原時間等凝血指標進行判定。器官衰竭判定：通過中樞系統、呼吸系統、胃腸功能系統、腎功能系統等密切監護，從而進行判定。

2結果

2.1孕產婦出血量比較卡前列素氨丁三醇注射液組術中、術后2 h、術后24 h出血量均顯著低于縮宮素組，組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組胎盤前置合并產后出血

2.2孕產婦不良反應發生情況比較縮宮素組和卡前列素氨丁三醇注射液組在術中均有孕產婦出現、惡心、發熱、面部潮紅、一過性血壓升高一種或多種癥狀，經臨床治療均得到及時糾正，孕婦在手術中均未出現凝血功能障礙、器官衰竭等嚴重后果。兩組各不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組胎盤前置合并產后出血孕產婦

3討論

產后出血的主要原因有軟產道破裂、凝血功能障礙、子宮收縮乏力及胎盤因素等[5]，產后出血可能由一種或多種原因引起。前置胎盤引起產后出血的主要原因為：妊娠期過程中胎盤附著于平滑肌相對菲薄的子宮下緣(甚至覆蓋宮頸內口)，所以在應激狀態下這部分子宮平滑肌收縮相對乏力，其產生的縮腹作用對子宮肌束間的血管無法起到有效的壓迫。而胎盤與子宮的結合部位血管豐富，當胎兒娩出后，胎盤剝離面內血竇無法迅速、有效閉合，極易發生產后出血。由此可見，子宮收縮乏力是前置胎盤產后出血的主要原因，而通過增強子宮肌收縮的功能，可以達到預防前置胎盤產后出血的目的[6]。

卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素均可以通過藥理作用引起子宮肌收縮。卡前列素氨丁三醇注射液的有效成分為卡前列素氨丁三醇，它的功能相當于一種鈣離子載體，卡前列素氨丁三醇注射液可以增加鈣離子由鈣通道進入細胞內的轉運能力，從而增加細胞內鈣離子濃度，促使肌纖維產生收縮作用。同時，它可通過抑制腺苷酸環化酶，遏制腺苷環磷酸形成，降低肌質網膜蛋白磷酸化作用，從而減少與鈣離子結合，增加細胞內鈣離子濃度[7]。縮宮素用于引產、催產、產后及流產后因子宮收縮乏力或縮復不良而引起的子宮出血，它主要是通過與子宮肌層的縮宮素受體結合發揮作用，間接增加細胞鈣離子內流，從而達到子宮收縮的目的[7]。由此可見，縮宮素引起子宮肌收縮要受縮宮素受體數量的限制，當縮宮素受體飽和后，增加縮宮素劑量無法有效發揮收縮的作用[8]。另研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液還可以通過促進縫隙連接的形成，增加子宮收縮動作和功能，并可以與內源性前列腺素共同作用，凝集大量血小板，促使胎盤剝離面血管形成有效血栓，發揮凝血作用[9]。

本研究結果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液組、縮宮素組均可以在術中、術后避免明顯產后出血的癥狀(2 h內出血量未超過500 mL)，而卡前列素氨丁三醇注射液組的孕產婦產后出血量比縮宮素組少，表明卡前列素氨丁三醇注射液在抑制前置胎盤產后出血作用效果更加明顯，對血液攜氧能力的影響較小。研究表明，在胎兒娩出2 h之內使用縮宮藥物對產后出血抑制效果更佳[10]。本研究在胎兒娩出后1 h內注射增強子宮肌收縮的藥物卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素，產后出血癥狀均得到明顯改善。

產后出血通常可引起一過性血壓升高、嘔吐、煩躁等輕微不良癥狀，這些癥狀通常可以通過臨床治療短時間內得到糾正和緩解[11-12]。本研究結果顯示，2組均有孕產婦出現惡心、發熱、面部潮紅、一過性血壓升高等不良反應，卡前列素氨丁三醇注射液組和縮宮素組不良反應發生率差異無統計學意義，所有孕婦均無凝血障礙、器官衰竭等嚴重并發癥，表明使用卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素術后不會引起嚴重不良反應，而術中及術后出現的輕微不良反應可能由于孕產婦的生理或心理改變引起。

因此，卡前列素氨丁三醇注射液較縮宮素對抑制前置胎盤引起的產后出血效果更加明顯，是一種較為安全的縮宮素藥物，及早使用卡前列素氨丁三醇注射液并結合多項綜合護理措施，可明顯降低孕產婦合并產后出血的風險。

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Comparison of Clinical Preventive Effect on Postpartum Hemorrhage in Placenta Previa between Carboprost Tromethamine Injection and Oxytocin InjectionNIAn-xiu.(DepartmentofGynecologyandObstetrics，MaternalandChildHealthCareHospitalofHonghu,Honghu433200,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the prevention and treatment effect between carboprost tromethamine injection and oxytocin injection on postpartum hemorrhage in placenta previa.MethodsA total of 87 cases of pregnant women with placenta previa admitted in Honghu Maternal and Child Health Care Hospital from Oct.2009 to Dec.2013 were selected and divided into two groups according to random number table.Patients in oxytocin group(44 cases) were treated with oxytocin,while patients in carboprost tromethamine group(43 cases) were treated with carboprost tromethamine injection(250 μg，uterine body injection).Blood loss volumes and hemoglobin level changes during the operation,2 hours and 24 hours after operation of the two groups were compared.ResultsThe blood loss volumes during the operation,2 hours and 24 hours after operation of the oxytocin group were (455±36) mL,(423±46) mL and (357±24) mL respectively,while those of the carboprost tromethamine group were (403±31) mL, (227±43) mL and (193±23) mL respectively.The blood loss volumes of the carboprost tromethamine group were significantly less than the oxytocin group at different phases mentioned above(P<0.05).There were incidences of adverse reactions such as transient rise in blood pressure,nausea and facial blushing in two groups,although there were no statistically significant differences of such incidences between the two groups(P>0.05).ConclusionProphylactic use of carboprost tromethamine injection in pregnant women with placenta previa can significantly reduce the risk of postoperative bleeding.

Key words:Placenta previa; Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine injection; Oxytocin

收稿日期：2014-02-25修回日期：2014-09-29編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.073

中圖分類號：R246.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2105-03