合肥地區健康嬰幼兒與亞洲嬰幼兒骨骼超聲測量結果的比較

李夢月　董　皖　殷剛柱

合肥地區健康嬰幼兒與亞洲嬰幼兒骨骼超聲測量結果的比較

李夢月董皖殷剛柱

[摘要]目的了解合肥地區健康嬰幼兒骨骼超聲測量結果(骨骼強度)的分布狀況，以及與亞洲嬰幼兒骨骼超聲測量結果進行比較。方法對合肥地區4 551例健康嬰幼兒進行脛骨SOS的測定，同時根據不同月齡、不同性別進行分組統計，得出合肥地區健康嬰幼兒的骨骼SOS值，并與Sunlight公司提供的亞洲嬰幼兒數據庫的正常值進行比較。結果①與Sunlight公司提供亞洲兒童數據庫的同年齡、同性別比較：女童在0~6個月SOS值低下，女童平均比亞洲地區兒童低(1.1729±0.9569)Z-score；女童在6~12個月SOS值較0~6個月組增高，但仍然低于亞洲地區兒童(0.5105±0.8820)Z-score；12個月后SOS值迅速增加，隨著月齡的增加超過亞洲兒童。男童在0~6個月組SOS值比亞洲地區兒童低(0.5799±1.0472)Z-score；但是6個月齡后隨著月齡的增加，SOS值迅速增加，并高于亞洲兒童。②SOS值隨著年齡的增加而增高，各年齡組相比差異有統計學意義(P<0.05)。在0~6個月組和6~12個月組不同性別SOS值比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論①合肥地區健康嬰幼兒骨骼的SOS值與數據庫提供的亞洲嬰幼兒SOS值比較，女童在12個月齡前，男童在6個月齡前，Z值低，隨著月齡的增加，超過亞洲兒童，因此有必要建立針對本地區兒童參考數據庫；②防治嬰幼兒骨密度不足主要是針對1歲以內嬰兒，生后6個月內嬰兒尤為關鍵。

[關鍵詞]骨強度；骨密度；嬰幼兒，合肥市

定量超聲技術可以定量地對骨骼礦物質密度進行檢測，其結果不僅可以反映骨密度，還可以反映骨的組成和彈性，所以能綜合反映骨強度水平[1]。通過測定超聲波沿骨骼長軸的傳播速度，即骨骼的超聲傳播速度(speed of sound, SOS)，可以定量對骨骼強度進行評價,可反映骨骼發育的動態變化[2]。為了解合肥地區嬰幼兒骨骼強度的狀況， 2012年1月至2013年12月累計對合肥地區4 551例健康嬰幼兒進行了脛骨SOS的測定，同時按照不同月齡、不同性別進行分組統計，得出合肥地區健康嬰幼兒的骨骼SOS值，并與Sunlight公司提供的亞洲嬰幼兒數據庫的正常值進行比較?，F報道如下。

作者單位： 230001安徽省合肥市婦幼保健所兒童保健科

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2013年12月在合肥市婦幼保健所兒童保健門診進行健康體檢的4 551例0~3歲兒童進行脛骨SOS的測定，其中男童2 663例，女童1 888例。均詳細詢問疾病史和家庭史，并經過體格檢查，排除早產兒、低出生體質量兒、雙胎多胎、有影響骨骼代謝疾病的對象。

1.2方法使用的骨強度儀器是以色列Sunlight公司生產的Omnisense7000SP，由專人按標準方法負責測量每個兒童左側脛骨中段的SOS值，采用Sunlight公司提供的標準方法進行操作，每天開機后均進行數據校驗。

1.3評價方法以Sunlight公司提供的同年齡、同性別的亞洲兒童SOS值為參考標準進行比較，方法采用Z值(Z-Score)進行比較。本組資料采用儀器內置的亞洲兒童人種數據庫，并與其進行比較，儀器自動比較后顯示Z值結果。若個體SOS的Z值為-2，表示個體的SOS值比亞洲數據庫人群中平均值低2個標準差。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，利用方差分析，比較不同年齡組間SOS和Z值得分的差異，以LSD進行兩兩組間的比較，使用t檢驗，比較不同性別嬰幼兒SOS和Z值得分的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1合肥地區健康兒童與亞洲兒童數據庫骨骼SOS比較女童在0~6個月SOS值低下，平均比亞洲地區兒童低(1.1729±0.9569)Z-score；女童在6~12個月SOS值較0~6個月組增高，但仍然低于亞洲地區兒童(0.5105±0.8820)Z-score；12個月后SOS值迅速增加，隨著月齡的增加超過亞洲兒童。男童在0~6個月組SOS值比亞洲地區兒童低(0.5799±1.0472)Z-score；但是6個月齡后隨著月齡的增加SOS值迅速增加，超過亞洲兒童。此外，骨骼SOS值與性別的相關性分析可見， 0~6個月組和6~12個月組不同性別骨骼SOS值比較差異有統計學意義(P<0.05)；0~6個月組，女童骨骼SOS值高于男童；6~12個月組，男童骨骼SOS值高于女童。詳見表1。

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注：同月齡不同性別骨骼SOS值比較，*P<0.05；同性別與上一年齡段骨骼SOS值比較，#P<0.05

2.2骨骼 SOS值與年齡的相關性骨骼SOS值隨著年齡的增加而增高，各年齡組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，特別是6個月齡以后增加速度明顯。詳見表2。

表2　骨骼 SOS值與年齡的相關性

注：P值均為與上一年齡段SOS值的比較

3討論

3.1合肥地區健康兒童與亞洲兒童數據庫骨骼SOS比較合肥地區女童在12個月前SOS值低于亞洲地區兒童，12個月后SOS值逐漸增加而超過亞洲女童的均值。男童在0~6個月SOS值比亞洲地區兒童低，但是6月齡后隨著月齡的增加，SOS值迅速增加，超過亞洲兒童。與盛曉陽等[3]研究上海兒童與白人兒童骨骼超聲測量結果的比較，以及張桂香[4]的研究結果相近。表明合肥地區女童12個月以內，男童6個月以內的小嬰兒接受陽光照射較少、維生素D和鈣的補充不足，應引起廣泛的重視。

3.2SOS值與年齡兒童期骨密度與年齡呈顯著的正相關關系，屬于一個骨量持續增長的時期。從出生、幼兒期、學齡前期到青春期，成骨細胞大于破骨細胞，骨生長大于骨吸收，骨密度不斷增高。本研究顯示SOS值隨著年齡的增加而增高，各年齡組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，提示SOS值較前1年齡組有顯著增高，特別是6月齡組以后增加速度更加明顯。兒童骨強度隨著年齡的增加逐漸增加的趨勢與相關文獻報道一致[5,6]。

3.3SOS值與性別嬰兒期性別間差異有統計學意義，與孫惟等[7]研究的結果不一致，與王玉美等[8]報道的淮安市6月齡嬰兒SOS值性別間差異有統計學意義一致。幼兒期性別間有差異，提示性別是嬰兒骨骼強度的影響因素之一，關于在嬰幼兒時期不同性別骨強度差異的相關研究報道較少，尚待今后進一步調查研究。

3.4骨骼SOS測量的優點成年期骨骼健康狀況取決于兒童期骨量的累計和后期骨量的丟失，所有影響骨量累計的因素都會引起骨強度下降，導致骨質疏松的發生。兒童期是生長發育的快速時期，更是骨量累積的關鍵期，其骨量的累計主要受父母遺傳基因的調節，但環境因素也有一定程度的影響。通過檢測兒童期骨密度情況并有針對性地采取相應的干預措施，來消除后天環境因素對骨量累計造成的影響具有重要意義[9]。20世紀80年代出現的定量超聲診斷技術是通過測量超聲波在骨骼長軸中的SOS可以準確反映骨礦物質水平。

本研究使用的是Sunlight公司的Omnisense 7000SP超聲骨強度儀，此儀器檢測因無輻射、無創、安全、方便、易行并可快速、綜合反映兒童骨強度水平等優點得到家長們的普遍接受。因此在兒童保健領域，骨密度作為反映骨營養狀況的重要指標對兒童鈣營養狀況進行監測，對提高成年骨峰值和預防骨質疏松能夠起到積極的作用。該儀器已經得到美國FDA的認可，并證明與“金標準”雙能X線吸收測定法(DEXA)的檢測具有良好的相關性，可以作為臨床測定人體骨骼骨礦物質強度(BMD)水平的指標之一[9]。

防治骨密度不足的主要人群為1歲內嬰兒，生后6個月內尤為關鍵。通過此次調查，我們發現近幾年由于兒童保健工作比較重視日曬及戶外活動宣教工作，家長們會有意識加強孩子戶外活動以增加日曬時間，特別是春天和夏天戶外活動，相對來說這兩個季節嬰幼兒骨密度值高一些，而秋冬季節骨密度值相對低一些，因此對于嬰幼兒來講秋冬季節要加強預防骨密度不足的發生。

綜上所述，由于遺傳、飲食、生活習慣、日照時長等因素影響，即使同是亞洲人種，不同國家、不同地區嬰幼兒骨密度水平仍存在一定差異。因此，有必要進一步調查研究以建立合肥地區健康嬰幼兒SOS值的參考數據庫，保健及臨床醫生可通過體征、癥狀結合嬰幼兒超聲骨密度測量結果做出更全面的診斷，指導家長通過合理補充鈣劑、維生素D、保證足夠戶外日曬時間等來促進兒童骨骼健康發育。

參考文獻

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(2014-11-07收稿2015-01-24修回)

通信作者：殷剛柱，yin_gangzhu@163.com

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.027