自我效能對居家不出老年人日常生活活動能力及生活質量的影響

孫　蕾　王　欣　梁曉敏　李媛媛　許凱旋　景麗偉　邢鳳梅　張　超(華北理工大學護理與康復學院，河北　唐山　063000)

自我效能對居家不出老年人日常生活活動能力及生活質量的影響

孫蕾王欣梁曉敏李媛媛許凱旋景麗偉邢鳳梅張超
(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討自我效能干預對社區居家不出人群日常生活活動能力(ADL)及生活質量的影響。方法將符合條件的社區老年人隨機分為干預組和對照組，對照組給予常規健康教育，干預組在此基礎上采取自我效能干預，并于干預的0、6個月進行評價，工具為自行設計的一般資料調查表、簡易精神狀態評價(MMSE)量表、ADL調查表、健康測量簡表(SF-36)。結果干預6個月后，干預組在ADL及SF-36的各個維度得分均優于對照組(P＜0.05)。結論自我效能干預可有效提高老年居家不出人群的ADL及生活質量，為老年人社區居家不出狀態有效干預措施之一。

〔關鍵詞〕居家不出;自我效能干預;日常生活活動能力;生活質量

第一作者:孫蕾(1994-)，女，本科在讀，主要從事老年人社區保健研究。

截至2014年底，中國60歲以上老年人占總人口的15.5％，已經進入重度老齡化社會，老年人中喪失或部分喪失日常生活活動能力(ADL)者達0.38億〔1〕。Sharkey等〔2〕研究顯示，居家不出老年人整體ADL低下。也有研究顯示，ADL低下可嚴重影響老年人晚年維持日常生活活動的能力及生活質量〔3〕。劉海娟等〔4〕研究顯示，ADL是影響老年人生存質量的重要因素，ADL越差，居家不出發生率越高。

居家不出指個體無醫學上外出禁忌，每周外出≤1次，持續時間＞6個月。邢鳳梅等〔5〕的調查結果顯示唐山市社區老年人居家不出發生率為18.8％。自我效能理論指人成功實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念，廣泛應用于個體學習以及健康促進等領域的研究。本研究擬探討對改善居家不出老年人的ADL及生活質量的效果。

1　對象與方法

1.1對象選取唐山市路北區華巖東里社區60歲以上居家不出老年人40例，采用拋硬幣方法隨機分為對照組20例、干預組20例，研究對象滿足條件:①簡易精神狀態評價(MMSE)得分≥20分;②每周外出≤1次;③持續時間＞6個月;無臥床和(或)癡呆者，無溝通障礙和嚴重軀體疾病;自愿參與者(與老年人簽署知情同意書)。干預前兩組人群年齡、性別、配偶、經濟收入、住房層次、心理狀況和社會交往均無統計學差異(P＞0.05)。最終40例全部完成干預和評價。

1.2方法干預的實施在課題指導教師指導下由課題組5名大學生進行，干預實施前接受指導教師對相關技能的培訓。干預組實施自我效能干預結合常規健康教育，對照組實施常規健康教育，時間均為6個月。

1.2.1自我效能干預以自我效能理論為指導，結合專家意見，從親身體驗、間接體驗、言語勸導、情緒反應、其他5個層面制定自我效能干預方案〔6〕。

1.2.2常規健康教育本研究為所有研究對象建立微信群，名稱為“居家不出”。研究者將老年人邀請進入該群，并教會其查看群里發布的健康教育信息。對不具備使用微信條件者，研究者將定期到老年人家中發放健康宣傳手冊，內容包括飲食、運動、睡眠、用藥等老年人常規保健知識。

1.3研究工具①一般資料調查表由指導教師提供，包括調查人群年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、住房層次、生活習慣、合并慢性病;每周外出次數、持續時間(以月為單位計數)等。②MMSE量表〔7〕:包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等7個方面，共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或不回答0分，總分范圍為0～30。③ADL調查表〔8〕:采用美國Lawton和Brody 1969年制定的ADL量表，Cronbach＇sα系數為0.822，由2部分14項內容組成:包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6 項;打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項，總分最高為56分，14分為完全正常，15～21分為有不同程度的功能下降，＞22分為明顯功能障礙;④SF-36〔3〕:生活質量評定采用WHO推薦的SF-36測評問卷，包括8個維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。根據各條目不同權重按0～100標準計分，然后計算不同維度分量表的平均分值作為最終積分進行評價，分數越高表示健康狀況越好。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2　結果

2.1干預后兩組老年人ADL得分比較干預前干預組與對照組ADL得分無顯著差異(18.19±3.98 vs 18.34±4.33，P＞0.05)。自我效能干預后居家不出老年人ADL得分降低，ADL能力提高，干預組更明顯(15.34±4.33 vs 17.44±4.17，P＜0.05)。

2.2干預后兩組老年人生活質量比較自我效能干預6個月后，干預組SF-36各維度得分與對照組相比均有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1　干預后兩組老年人生活質量比較(±s，n=20)

表1　干預后兩組老年人生活質量比較(±s，n=20)

組別　PF　RP　BP　GH　VT　SF　RE　MH對照組　66.23±19.17　 62.46±23.51　 66.12±21.23　 58.87±18.34　 58.11±18.39　 69.74±18.96　 62.57±24.36　 63.85±21.09干預組　79.91±20.52　 77.36±20.81　 79.31±21.19　 69.76±19.98　 74.48±24.27　 82.45±19.65　 79.76±21.83　 80.27±23.56 t/P值　2.29/0.03　 2.12/0.04　 2.26/0.03　 2.29/0.03　 2.40/0.02　 2.08/0.04　 2.35/0.02　 2.32/0.02

3　討論

自我效能在決定個體行為方面發揮著重要作用〔9〕。本研究通過自我效能干預，使居家不出老年人增加了能力范圍內的外出，通過積極有效外出改善其ADL，提高該人群的生活質量。

由于居家不出老年人生活活動范圍極度縮小，導致其運動系統活動能力減低及維持日常生活的活動能力下降。本研究顯示，通過指導和幫助老年人走出家門，擴大日常生活活動范圍，指導老年人掌握在如廁、進食、穿衣、梳洗、行走等方面的技巧并堅持自己獨立進行;在打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟等方面給予針對性幫助，6個月后ADL能力得到改善。

有研究顯示，老年人生活質量與其生活自理能力緊密相關，居家不出老年人日常活動范圍減少，運動量較少，使心肺功能減低而影響其SF-36量表的身體健康維度〔6，10〕。歐陽敏等〔11〕研究顯示，居家不出老年人抑郁的發生率高于非居家不出者，并且多數抑郁老年人因為不愿外出，導致與他人交流減少，產生孤獨感及喪失感，而出現抑郁、焦慮等不良情緒，影響了SF-36量表的心理健康維度。本研究表明，通過干預，如鼓勵其走出家門并進行適量運動、參與社區活動等，可一定程度增加其運動量及與人群的交流，達到重新調整居家不出老年人軀體及心理健康的目的，提高了該人群的生活質量。

4　參考文獻

1中華人民共和國國家統計局.中華人民共和國2014年國民經濟和社會發展統計公報〔N〕．中國信息報.

2 Sharkey JR，Branch LG，Giuliani C，et al.Nutrient intake and BMI as predictors of severity of ADL disability over 1 year in homebound elders〔J〕．J Nutr Health Aging，2004; 8(3) : 131-9.

3韋懿蕓，顏艷，王多勞，等.中文版SF-36在社區老年人生存質量評價中的應用〔J〕．中南大學學報(醫學版)，2006; 31(2) : 184-8.

4劉海娟，劉俊杰，張敏，等.河北省老年人生存質量現狀及影響因素研究〔J〕．中國全科醫學，2013; 13(13) : 1137-9.

5邢鳳梅，張小麗，王建華，等.老年人居家不出現狀及與健康自評、抑郁關系〔J〕．中國公共衛生，2010; 26(2) : 249-50.

6景麗偉，張超，邢鳳梅，等.自我效能干預對居家不出老年人心理狀況和生活質量的影響〔J〕．中國全科醫學，2014; 14(27) : 3260-3.

7羅國剛，韓建峰，屈秋民，等.簡易精神狀態檢查適用人群及影響因素〔J〕．中國心理衛生雜志，2002; 16(4) : 246-8.

8宋愛芹，郭立燕，梁亞軍，等.老年人生活活動能力評定及其影響因素分析〔J〕．醫學與社會，2012; 25(12) : 14-6.

9 Cramm JM，Strating MM，Roebroeck ME，et al.The importance of general self-efficacy for the quality of life of adolescents with chronic conditions 〔J〕．Soc Indic Res，2013; 113(1) : 551-61.

10景麗偉，張超，邢鳳梅，等.自我效能干預對社區居家不出老年人心理、外出及生存質量的影響〔J〕．實用醫學雜志，2014; 30(18) : 3000-3.

11歐陽敏，蹇在金，王蓉，等.高齡老年人臥床不起的臨床特點〔J〕．中國老年學雜志，2007; 26(2) : 157-8.

〔2015-01-16修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:景麗偉(1980-)，女，在讀博士，主要從事老年人社區保健研究。

基金項目:國家社科基金項目(13BRK005) ;河北省社科基金項目(HB12SH048) ;唐山市科技局項目(13130209b) ;華北理工大學大學生創新計劃項目(X2015198)

〔中圖分類號〕R2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4652-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.109