心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死的預(yù)測價值及臨床意義

王　楊　關(guān)德明(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電室，黑龍江　哈爾濱　150001)

心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死的預(yù)測價值及臨床意義

王楊關(guān)德明
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電室，黑龍江哈爾濱150001)

〔摘要〕目的探討心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變對急性心肌梗死(AMI)患者梗死相關(guān)血管的預(yù)測價值及臨床意義。方法收集2014年1～10月入住該院心內(nèi)科的214例AMI患者的臨床資料，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者入院后進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并于患者入院1 w內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)判定梗死相關(guān)血管。結(jié)果心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組及壓低組患者單支血管病變的發(fā)生率低于未偏移組，三支血管病變的發(fā)生率高于未偏移組;抬高組左前降支近段及左主干病變比例明顯高于其他兩組患者;壓低組右冠狀動脈支及左回旋支病變比例明顯高于其他兩組。抬高組及壓低組患者不良心血管事件發(fā)生率均高于未偏移組。結(jié)論心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高或者壓低對AMI患者梗塞相關(guān)血管的數(shù)量、血管的部位及住院期間不良心血管事件發(fā)生率均具有重要的預(yù)測意義。

〔關(guān)鍵詞〕急性心肌梗死;心電圖; ST段;梗死相關(guān)血管

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心研所

第一作者:王楊(1968-)，女，主管技師，主要從事心電圖研究。

急性心肌梗死(AMI)多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸甘油類藥物及休息均不能完全緩解，并伴有進(jìn)行性心電圖變化及血清心肌酶活性的增高，可并發(fā)休克或心力衰竭、惡性心律失常等心臟不良事件〔1〕。我國近年來AMI每年新發(fā)病例高達(dá)50萬例。心電圖(ECG)是臨床上診斷AMI最常用的無創(chuàng)性檢査方法之一。研究發(fā)現(xiàn)，ECG能預(yù)測AMI患者的梗死血管，在心肌梗死患者的急診冠狀動脈介入治療(PCI)中也起到重要作用〔2〕。本研究旨在探討ECG aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變對AMI患者梗死相關(guān)血管(IRA)的預(yù)測價值及臨床意義。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年1～10月入住我院心內(nèi)科的214例AMI患者，其中男144例，女70例，平均年齡(66.3±12.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn); (2) ECG呈現(xiàn)AMI的動態(tài)改變特征; (3)心前區(qū)疼痛超過0.5 h，且含服硝酸酯類藥物無效; (4)肌鈣蛋白超過正常值; (5)符合(1)、(2)、(3)、(4)中的兩條方能入選。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)半年內(nèi)進(jìn)行過重大手術(shù)患者; (2)嚴(yán)重外傷患者; (3)出血性腦血管意外患者; (4)心房顫動、心房撲動及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者。兩組患者平均年齡、PCI比例、陳舊性心肌梗死史患者比例、高血壓患者比例、糖尿病患者比例及有家族史的患者比例差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2研究方法對所有患者入院后進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，將TP段作為基線，QRS波群起點(diǎn)作為ST段測量的基點(diǎn)，連續(xù)測量5個ST段，取其平均值記做ST段的改變值，因aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏離基線幅度超過0.5 mm才有臨床意義，故將ST段抬高值≥0.5 mm的作為抬高組，ST段壓低值≥0.5 mm的作為壓低組，其余作為未偏移組。所有患者均在入院1 w內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)。并判定IRA數(shù)量及位置，IRA判定標(biāo)準(zhǔn): (1)完全閉塞; (2)狹窄部位有充盈缺損。觀察患者前降支、冠狀動脈、回旋支、左主干的病變例數(shù)。

表1　三組患者基本資料比較〔n(％)〕

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1三組患者冠狀動脈病變支數(shù)比較抬高組及壓低組單支血管病變的發(fā)生率低于未偏移組，三支血管病變的發(fā)生率高于未偏移組患者(P＜0.05)。見表2。

2.2三組患者冠脈造影IRA部位比較抬高組左前降支近段及左主干病變比例明顯高于其他兩組;壓低組右冠狀動脈支及左回旋支病變比例明顯高于其他兩組(P＜0.05)。見表3。

2.3三組患者臨床主要不良心血管事件發(fā)生率比較抬高組、壓低組不良心血管事件發(fā)生率均高于未偏移組(P＜0.05)。見表4。

表2　三組患者冠狀動脈病變支數(shù)比較〔n(％)〕

表3　三組患者冠脈造影梗死相關(guān)血管部位比較〔n(％)〕

表4　三組患者臨床主要不良心血管事件發(fā)生率比較〔n(％)〕

3　討論

AMI的發(fā)病人數(shù)約占冠心病發(fā)病人數(shù)的一半，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸呈現(xiàn)發(fā)病年輕化水平〔3〕。AMI根據(jù)ECG是否伴有ST段抬高可分為ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死，前者的發(fā)病機(jī)制主要是在冠脈病變的基礎(chǔ)上形成了以纖維蛋白為主的血栓，進(jìn)而造成冠脈的急性完全性閉塞，心肌發(fā)生透壁性損傷，ECG上表現(xiàn)為ST段抬高〔4〕;后者的發(fā)病機(jī)制主要是在冠脈病變的基礎(chǔ)上形成了以血小板為主的血栓，進(jìn)而造成冠脈的急性次全閉塞，發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損傷，ECG上不表現(xiàn)為ST段抬高〔5〕。

急性前壁、下壁心肌梗死約占ACI患者的70％，前壁心肌梗死主要是由左前降支狹窄或閉塞引起，下壁心肌梗死主要是由右冠狀動脈或回旋支狹窄或閉塞引起，其中以右冠狀動脈最為常見，約占80％～90％〔6，7〕。

本研究說明，ECG aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高或者壓低對AMI患者IRA的數(shù)量、血管的部位及住院期間不良心血管事件發(fā)生率均具有重要的預(yù)測意義〔8，9〕。

4　參考文獻(xiàn)

1錢芳芳，王小異.急性前壁心肌梗死患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的預(yù)后價值探討〔J〕．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008; 9(3) : 22-3.

2岑梅林，黃林賢，胡志華.急性前壁心肌梗死病人aVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化的臨床意義〔J〕．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008; 6(3) : 350-1.

3宗金波，陳智理，姜昌浩.aVRST段抬對左主干及前降支近段病變的預(yù)測價值〔J〕．心電學(xué)雜志，2011; 30(3) : 244-5.

4杜乃立，杜瑞芝.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化的臨床意義〔J〕．國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊，2005; 32(2) : 107-9.

5鄭玲，徐林，顧海峰，等.雙源CT成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用的新進(jìn)展〔J〕．醫(yī)學(xué)研究等學(xué)報，2008; 21(4) : 404-7.

6吳祥.aVR導(dǎo)聯(lián)在心包積液診斷中的作用〔J〕．臨床心電學(xué)雜志，2010; 19(3) : 174-7.

7 Channer K，Morris F.ABC of clinical electrocardiography: myocardial ischaemia〔J〕．BMJ，2002; 324(7344) : 1023-6.

8王書鵬，秦歷杰.心肺復(fù)蘇后心電圖診斷急性心肌梗死的薈萃分析〔J〕．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013; 22(7) : 774-8.

9羅望勝，向定成，張金霞，等.遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對急性ST段抬高性心肌梗死患者的院前診斷價值〔J〕．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013; 22(6) : 669-73.

〔2015-01-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4514-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.041