人工全髖關節置換術治療成人髖關節骨性關節炎的臨床分析

王　偉

(高要市人民醫院骨科,廣東 肇慶 526040)

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人工全髖關節置換術治療成人髖關節骨性關節炎的臨床分析

王偉

(高要市人民醫院骨科,廣東 肇慶 526040)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.051

成人髖關節骨性關節炎常引起關節疼痛，嚴重者甚至癱瘓[1]。據國內文獻報道[2-3]，成人髖關節骨性關節炎男性發病率高于女性，約為4∶1，男性發病率約為3.7%，女性發病率約為0.9%，總體發病率約為2.3%。成人髖關節骨性關節炎多為兒童時期髖關節疾病失治所致[4]。行人工全髖關節置換術治療髖關節骨性關節炎是一種有效的方法，但是難度較高，需進行大量的研究及探討。因此，本研究主要分析人工全髖關節置換術治療成人髖關節骨性關節炎的臨床療效，并探討人工全髖關節置換術的方法及其安全性，為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年4月至2011年6月高要市人民醫院確診為成人髖關節骨性關節炎行人工全髖關節置換術治療的84例患者為研究對象，男21例，女63例，年齡20～77歲，平均(48±8)歲；總共置換108全髖，其中男27全髖、女81全髖；Crowe分型結果如下:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為33、42、6、3例，置換全髖分別是42、51、9、6髖。納入標準：X線確診為成人髖關節骨性關節炎的患者。排除標準：①術前存在全身或局部感染情況的患者；②不宜進行手術的患者；③隨訪過程中，缺失主要資料的患者。

1.2假體選擇本組84例(108髖)除3例外髖臼假體均在真臼中復位安裝成功，12例(18髖)髖臼行結構性植骨造蓋重建。54例患者行全生物型假體固定，18例行髖臼生物型假體、股骨側骨水泥型假體混合固定，12例行骨水泥固定。

1.3手術方法側臥位，全身麻醉，髖關節外側入位，尋找真臼，根據髖臼發育具體情況選擇不同方法重建髖臼。股骨近端發育正常或畸形程度輕的按照常規置換。對于畸形明顯的如股骨髓腔狹窄，股骨近端向前弧度增加，擴髓要適當，避免骨折。

1.4評價方法采用Hariss評分對臨床結果進行評估。根據Hariss評分將術前、術后的改善分為如下標準[5]，改善<1/4為差，≤1/4~≤1/2為中，<1/2~≤3/4為良， >3/4為優。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2結果

2.1不同分型術后優良率比較綜合評定結果示:優57例(78髖)，良24例(27髖)，中3例(3髖)，優良率為96.4%，見表1。

表1　人工全髖關節置換術術后優良率分析[例(%)]

2.2不同分型術前術后Crowe評分比較隨訪84例患者，隨訪時間6～18個月，平均(10.3±0.9)個月，采用Hariss進行髖關節評分，術后髖關節Hariss評分顯著提高(P<0.05)，見表2。隨訪時，患者骸關節穩定性強、疼痛輕，能夠獨立行走，下肢畸形基本消失。X線片示骸臼和股骨柄假體位置滿意，無松動和感染征象，骸臼植骨處愈合良好。

表2　人工全髖關節置換術術前術后

3討論

成人髖關節骨性關節炎多為兒童時期髖關節疾病失治而導致的。隨著患者年齡的增大，病情不斷進展，嚴重者甚至發生癱瘓[6]，股骨頭壞死[7]，嚴重的關節疼痛與功能障礙[8]等并發癥，此時人工全髖關節置換是解決這些問題的最佳治療選擇[9]。然而人工全髖關節置換難度高，是具有挑戰性的手術。所以對于此類手術應制訂完善的手術計劃[10]。

術前應全面掌握患者解剖異常，以恢復患者正常關節結構、緩解患者疼痛及關節變形為目的。患者入院以后行全面、系統的術前檢查，積極控制、治療并發疾病(如心臟病、高血壓、糖尿病等)。術前做好充分的影響檢查，術中各種意外估計及應對策略[11-12]。假體選擇原則為能達到初始穩定者選用非骨水泥假體，不能達到初始穩定者選用骨水泥假體；年齡小、骨質量好的患者選用非骨水泥假體，年齡大、有骨質疏松的選用骨水泥假體。側臥位，全身麻醉，髖關節外側入位，尋找真臼，根據髖臼發育具體情況選擇不同方法重建髖臼。股骨近端發育正常或畸形程度輕的按照常規置換[13-15]。對于畸形明顯的如股骨髓，腔狹窄股骨近端向前弧度增加，擴髓要適當，避免骨折。術后應予以3～5 d的抗生素預防感染，及其肝素預防下肢靜脈血栓的形成，同時建立完善術后康復計劃，并督促患者完成。

84例患者隨訪6~18個月，術后Haris評分顯著高于術前，差異有統計學意義。隨訪時，患者髖關節穩定性強、疼痛輕，能夠獨立行走，下肢畸形基本消失。X線片示髖臼和股骨柄假體位置滿意，無松動和感染征象，髖臼植骨處愈合良好。綜和評定結果示，優良率高達96.4%。成人髖關節骨性關節炎行人工全髖關節置換術治療，完善的康復訓練是療效的促進因素。因此，除了醫師要有熟練的手術技術，完善的術后康復訓練也是治療成功的關鍵。

參考文獻

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摘要:目的分析人工全髖關節置換術治療成人髖關節骨性關節炎的臨床療效，并探討人工全髖關節置換術的方法及其安全性。方法選取2007年4月至2011年6月高要市人民醫院確診為成人髖關節骨性關節炎行人工全髖關節置換術治療的84例患者為研究對象，對其行人工全髖關節置換術后的臨床效果進行中期隨訪，采用Hariss評分及X線對臨床結果進行評估。結果隨訪84例患者，采用Hariss進行髖關節評分，術后評分較術前評分顯著提高[(90.4±4.4)分比(51.4±6.5)分,P<0.05]。綜和評定結果示，優57例78髖，良24例27髖，中3例3髖，優良率為96.4%。結論成人髖關節骨性關節炎患者行人工全髖關節置換術治療，臨床療效好，安全性高，但是熟練的手術技術與完善的術后康復訓練是治療成功的關鍵。

關鍵詞:髖關節骨性關節炎；人工全髖關節置換；臨床分析

Analysis on the Clinical Efficacy of Artificial Total Hip Replacement Therapy for Adult Hip OsteoarthritisWANGWei.(DepartmentofOrthopedics,GaoyaoPeople′sHospital,Zhaoqing526040,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze on the clinical efficacy of artificial total hip arthroplasty in treating adult hip osteoarthritis and to explore the method and safety of total hip arthroplasty,in order to provide reference for clinical.MethodsA total of 84 patients diagnosed as adult hip osteoarthritis and underwent artificial total hip arthroplasty in Gaoyao People′s Hospital from Apr.2007 to Jun.2011 were selected as the research objects,the clinical effect of artificial total hip arthroplasty was followed up in middle term,and evaluated by using Hariss score and X-ray.ResultsThe results of Hariss scaling showed that the postoperative score(90.4±4.4) was significantly higher than the preoperative score(51.4± 6.5),the difference was statistically significant(P<0.05) .Comprehensive evaluation results showed that 78 hips of 57 cases ranked excellent,27 hips of 24 cases ranked good,and 3 hips of 3 cases ranked medium,the rate of excellence and good was up to 96.4%.ConclusionArtificial total hip arthroplasty is safe and with good clinical efficacy in treating dult hip osteoarthritis,while skilled surgical techniques and sophisticated postoperative rehabilitation training are the keys to successful treatment.

Key words:Hip osteoarthritis; Artificial total hip arthroplasty; Clinical analysis

收稿日期：2013-08-28修回日期：2014-05-04編輯：相丹峰

中圖分類號：R615

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0903-02