三聯療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究

雷齊亮,石　源

(江陰市人民醫院急診科，江蘇 江陰 214400)

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三聯療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究

雷齊亮※,石源

(江陰市人民醫院急診科，江蘇 江陰 214400)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.062

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是臨床常見的急重癥之一，為屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病導致的出血。其病因包括胃癌、胰腺炎、消化道潰瘍及食管癌等，年發病率為50/10萬～150/10萬，病死率為6%～10%[1-2]，近年來有逐漸增高的趨勢，藥物治療仍然是目前治療本病常用的有效方法。本研究采用奧曲肽聯合奧美拉唑及云南白藥的三聯療法治療ANVUGIB，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年7月江陰市人民醫院收治的ANVUGIB患者78例，男36例、女42例，年齡38～72歲，平均(59±6)歲。納入標準：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的診斷標準[1]；②近2周內未使用抑酸藥物；③患者知情同意并簽署同意書。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②年齡<18歲或>70歲；③合并有嚴重的心腦血管及肝腎疾病者；④過敏體質者。將上述患者按照隨機數字表法分為兩組,兩組患者在性別比例、年齡、出血原因及臨床主要癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法兩組患者入院明確診斷后，均予以禁食水、輸液、支持及對癥處理。對照組予以奧美拉唑(江蘇奧賽康藥液，批號：20111217D1)42.6 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次；同時口服云南白藥(云南白藥集團股份有限公司生產，批號：2GA1109)，每日3 g，分6次服用；3 d為1個療程，連續治療1個療程。試驗組在對照組的基礎上予以奧曲肽(瑞士Novartis Pharma Stein AG，批號：S1108)0.1 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈注射，再將0.2 mg加入250 mL0.9%氯化鈉注射液以30～50 μg/h靜脈滴注72 h。兩組患者均治療1個療程，并觀察療效。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療后主要臨床癥狀(黑便、嘔血)的改善情況并進行療效分析；比較兩組患者治療前后的血清皮質醇水平和血清高敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平的變化。

1.4療效判斷標準顯效：患者主要臨床癥狀好轉明顯，嘔血和(或)黑便停止，生命體征平穩；檢查胃鏡已無出血。有效：患者主要癥狀較前好轉，生命體征穩定；胃鏡檢查證明出血減少。無效：患者主要臨床癥狀沒有變化，腸鳴音活躍，生命體征不平穩，胃鏡證明有活動性出血者。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。

2結果

2.1兩組患者治療前后血清皮質醇和hs-CRP變化的比較治療后，兩組患者的血清皮質醇和hs-CRP水平均較治療前降低(P<0.05)，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組ANVUGIB患者一般資料的比較

ANVUGIB：急性非靜脈曲張性上消化道出血；對照組：予以奧美拉唑靜脈滴注、云南白藥口服、支持及對癥等常規處理；試驗組：在對照組的基礎上予以奧曲肽治療；a為t值，余為χ2值

組別例數皮質醇(nmol/L)治療前治療后tPhs-CRP(mg/L)治療前治療后tP對照組39369.18±20.27336.26±20.132.9370.04118.35±4.2611.17±3.122.0370.046試驗組39367.54±20.32305.94±20.373.8250.01319.18±4.536.28±2.544.7130.014t0.3576.6120.8347.591P0.7220.0000.4070.000

ANVUGIB：急性非靜脈曲張性上消化道出血；hs-CRP:高敏C反應蛋白；對照組：予以奧美拉唑靜脈滴注、云南白藥口服、支持及對癥等常規處理；試驗組：在對照組的基礎上予以奧曲肽治療

2.2兩組患者臨床療效的比較試驗組患者采用三聯療法治療后的總有效率顯著高于對照組(92.3%比74.4%)，兩組的療效比較差異有統計學意義(u=2.321，P=0.020)，見表3。

表3　兩組ANVUGIB患者治療后療效比較　[例(%)]

ANVUGIB：急性非靜脈曲張性上消化道出血；對照組：予以奧美拉唑靜脈滴注、云南白藥口服、支持及對癥等常規處理；試驗組：在對照組的基礎上予以奧曲肽治療；a與對照組比較，P<0.05

3討論

ANVUGIB為各種非靜脈曲張性疾病引起的上消化道出血，多以典型的血便或黑便、嘔吐等臨床表現而就診，近年來患病率有逐漸增高的趨勢，《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(修訂稿)》[4]明確提出藥物治療急性上消化道出血雖不會立刻見效，但仍然是首選治療手段，而且主張聯合用藥治療，如質子泵抑制劑+生長抑素[5]。也有文獻報道[3]，采用云南白藥+質子泵抑制劑托拉唑聯合治療可有效減輕急性上消化道出血患者機體的應激反應，顯著縮短止血時間，提高臨床療效。ANVUGIB的指南[1]及相關臨床資料[6-8]亦表明，抑酸藥可治療消化性潰瘍，提高胃內pH值，且能促進血小板聚集與形成纖維蛋白凝塊，避免血凝塊過早溶解，利于止血和預防再出血，推薦使用質子泵抑制劑。對照組患者采用質子泵抑制劑奧美拉唑靜脈滴注聯合云南白藥口服，療效確切，總有效率為74.4%，類似于文獻報道[3]，而試驗組ANVUGIB患者采用三聯治療方案，即奧美拉唑+云南白藥+奧曲肽，其中奧曲肽為人工合成的生長抑素類似物，能夠抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，拮抗胰高血糖素對內臟血管的擴張，有效減少胃腸血流，降低門靜脈壓，而且具有保護胃黏膜、促進胃黏膜增生的作用，急性出血靜脈給藥療效迅速[9-10]。

本研究結果顯示，試驗組患者采用三聯療法，治療總有效率達92.3%，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后的血清皮質醇和血清hs-CRP水平均較治療前降低(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)，與金寶燦等[3]報道結果類似。

綜上所述，三聯療法治療ANVUGIB，可有效減輕患者應激反應，療效確切。

參考文獻

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[2]鄒多武，袁耀宗.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治與質子泵抑制劑合理應用研討會紀要[J].中華消化雜志, 2010,30(12):902-903.

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[10]Fortune BE,Jackson J,Ieonard J,etal.Vapreotide:a somatostatin analog for the treatment of acute variceal bleeding[J].Expert Opin Pharmacother,2009, 10(14):2337-2342.

摘要：目的觀察三聯療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)的臨床療效。方法將2012年1月至2013年7月江陰市人民醫院收治的符合入組標準的78例ANVUGIB患者依據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各39例，其中對照組予以奧美拉唑靜脈滴注、云南白藥口服、支持及對癥等常規處理，試驗組在此基礎上予以奧曲肽治療，治療時間均為3 d。觀察3 d后兩組患者的臨床療效及治療前后的血清皮質醇和血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)的變化。結果試驗組患者的總有效率顯著高于對照組(92.7%比78.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者的血清皮質醇和hs-CRP水平均低于治療前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。結論三聯療法可調整ANVUGIB患者的應激狀態，臨床療效確切。

關鍵詞：上消化道出血；急性非靜脈曲張性上消化道出血；三聯療法

Clinical Research of Triple Therapy in the Treatment for Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingLEIQi-liang,SHIYuan.(DepartmentofEmergency,JiangyinPeople′sHospital,Jiangyin214400,China)

Abstracts:ObjectiveTo observe the clinical effect of triple therapy on the treatment for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ANVUGIB).MethodsA total of 78 patients with ANVUGIB admitted in Jiangyin People′s Hospital from Jan.2012 to Jul.2013 were randomly divided into two groups,with 39 cases in each group.Patients in control group were given intravenous infusion of omeprazole and Yunnanbaiyao powder orally,as well as other regular treatment,while in experimental group,octreotide was given basing on the treatment of the control group.All the patients were treated for 3 days,the therapeutic effect of the two groups,and the level changes of serum cortisol and serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment were observed and compared.ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than the control group(92.7% vs 78.5%),The difference was statistically significant(P<0.05).Levels of serum cortisol and hs-CRP of the two groups were significantly lower after treatment than before treatment(P<0.05),while those of the experimental group reduced more significantly than the control group(P<0.05).ConclusionTriple therapy can adjust the stress state of patients with ANVUGIB,with definite clinical curative effect.

Key words:Upper gastrointestinal bleeding； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Triple therapy

收稿日期：2013-09-02修回日期：2014-04-18編輯：伊姍

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0925-03