NBNA對早產兒早期神經行為異常的影響分析

袁　博,姬靜璐,王博玉,魏繼紅

(河北大學附屬醫院兒科,河北 保定 071000)

?

NBNA對早產兒早期神經行為異常的影響分析

袁博※,姬靜璐,王博玉,魏繼紅

(河北大學附屬醫院兒科,河北 保定 071000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.068

早產兒目前在國內的發生率不斷上升，早產兒出生后神經系統的損傷對患兒以后的生活質量及家庭都帶來巨大的負擔，最常見的神經系統損傷主要包括腦蛋白軟化、腦室內出血、出血后腦積水、多類型的神經元損傷。及時發現腦功能異常是取得良好療效的關鍵，因年齡越小，腦的發育越快，神經系統可塑性越強，預后越好[1]。本研究采用新生兒行為神經評分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)對早產兒神經行為異常進行檢測，以期早期發現其神經行為異常并及時干預，從而改善神經系統功能，減少早產兒腦損傷，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2013年5月在河北大學附屬醫院兒科出生的早產兒100例作為研究對象，其中剖宮產62例，順產38例，男嬰49例，女嬰51例，胎齡29～37周，平均(34.2±2.3)周，體質量1.0～3.7 kg,平均(2.4±0.9) kg，排除患有窒息、畸形、敗血癥、先天性代謝障礙、核黃疸以及傳染性疾病等早產兒。

1.2方法于胎兒出生時采用NBNA測定早產兒早期神經行為情況，對于神經行為異常者行早期干預處理，在出生后第3日及分娩后糾正胎齡第3、7、28日進行早期神經行為評分，統計早產兒NABA異常率。

1.2.1早期干預方法早期實施營養支持措施，如肌內注射胞磷膽堿鈉等以維持腦細胞營養，同時輔以神經節苷脂及中醫按摩等針對性治療。對于紅球、人臉追視不足的早產兒，可進行感官刺激，強化對于視聽、感知能力的訓練；對于頭豎立困難的早產兒，可輔助其進行抬頭、豎頭訓練，鍛煉其頸部力量；對于肌張力反應不敏感者，可采用撫觸、按摩等措施；對于嚴重神經行為異常者可轉科進行綜合治療。

1.2.2新生兒行為神經測定法參照北京協和醫院鮑秀蘭制訂的新生兒行為神經功能測定評分法[2]進行測定。①檢查新生兒的行為能力(6項，共12分)：對光的習慣形成、對咯咯聲的習慣形成、非生物聽定向反應(對咯咯聲反應)、生物性視、聽定向反應(對說話人的臉反應)、非生物視定向能力(對紅球的反應)、安慰(指哭鬧新生兒對外界安慰的反應)。②被動肌張力(4項，共8分)：圍巾征、前臂彈回、下肢彈回、腘窩角記錄給予評分。③主動肌張力(4項，共8分)：頸屈和伸肌的主動收縮(頭豎立反應)、手握持、牽拉反應、支持反應記錄給予評分。④原始反射(3項，共6分)：自動踏步、擁抱反射、吸吮反射記錄給予評分。⑤一般反應(3項，共6分)：覺醒度、哭聲、活動度記錄給予評分。每項評分分為3個分度，即0分、1分和2分，滿分40分，38～40分為正常，36～37分為可疑，35分及以下為異常。異常率=異常早產兒/早產兒總數×100%。

2結果

2.1出生時與出生后第3日NBNA評分比較出生后第3日NBNA評分中行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射以、一般反應及總分均顯著高于出生時(P<0.01)，見表1。

表1　100例早產兒出生時與出生后第3日NBNA

NBNA：新生兒行為神經評分法

2.2糾正胎齡后不同時間NBNA評分比較糾正胎齡后第3日、第7日以及第28日的NBNA異常率比較差異無統計學意義(Hc=0.306，P>0.05)，見表2。

表2　100例早產兒糾正胎齡后不同時間

Hc=0.306，P=0.858; NBNA:新生兒行為神經評分法

3討論

早在20世紀90年代初國內對早產兒神經行為評定就已經很成熟，并制訂出NBNA評分，早期診斷神經行為異常為早期治療提供科學的依據，因此在臨床上應該早期使用[3]。目前國內NBNA評分已較廣泛地應用于新生兒腦損傷的評價，早期預測指標敏感。姚潔和鄭穎[4]對不同分娩方式的足月兒行NBNA評分發現，剖宮產組的足月兒NBNA總評分顯著低于自然分娩組，其行為能力和主動肌張力均受到影響，而剖宮產組窒息兒NBNA異常率顯著低于順產組窒息兒。李素等[5]采用神經行為測定胎兒窘迫新生兒的神經行為評分發現，胎兒窘迫組新生兒出生后3周和4周的NBNA評分顯著高于出生后1周，而對于足月兒而言，其出生后1、3、4周時的NBNA評分間差異無統計學意義，提示NBNA法可有效診斷新生兒因胎兒窘迫引起的腦損傷，表明NBNA法對于新生兒早期神經行為異常的發現具有重要意義。

文獻報道,新生兒的神經行為能力可隨著日齡的增加不斷提高，嬰兒期腦組織仍處于發育階段，可塑性較強[6]。若能及時發現新生兒的神經行為異常，從而實施相關的干預措施，充分利用其大腦可塑性，能夠有效改善嬰兒的神經性為能力，促進其身心發育。同樣，對于具有腦損傷高風險的早產新生兒而言，早期神經行為異常及早期干預也有重要的臨床意義。

早期干預是利用早期教育的方法，并根據嬰幼兒的智力發育規律，促進患兒早期康復，減少腦損傷后遺癥，能夠有效地減輕和預防早產兒的殘疾，使早產兒的智力可以盡快得到彌補，以趕上正常足月兒的智力[7]，同時，觸覺還是早產兒的最原始刺激，能夠給予患兒更多的安全感和自信，有助于穩定其情緒，減少患兒的焦慮，并延長早產兒的睡眠時間。此外，撫摸接觸對全身皮膚的刺激還能刺激神經細胞形成，提高神經反射[8]。本研究結果顯示，通過實施早期干預，糾正胎齡第3天后的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般評估以及總分顯著高于出生時，表明糾正胎齡后短期內早產兒的神經系統功能不斷恢復，由于早產兒神經功能可塑性較好，恢復較快，因此早期發現并能夠及時干預，能夠在最短時間讓早產兒的神經功能恢復到足月兒水平；另一方面比較早產兒糾正胎齡后第3、7 、28日NBNA評分的異常率，差異無統計學意義，說明通過NBNA法及早發現新生兒的神經行為異常，可及時糾正早產新生兒的神經行為異常，從而提高其生活質量。

綜上所述，NBNA評分在早期應用能夠及時診斷早產兒的神經行為異常，為臨床早期干預提供科學依據，讓早產兒大腦神經功能早期恢復，對早產兒的預后有重大意義，臨床上應該給予重視和運用。

參考文獻

[1]王建云，劉霄雁，商懷玉，等.新生兒窒息后腦損傷早期干預治療觀察[J].中國兒童保健雜志，2001,2(9)：47-48.

[2]王艷娟，盧云，吳曉慶，等.新生兒神經行為測定在早產兒神經心理發育中的作用[J].中國婦幼保健，2013，28(1)：71-73.

[3]史俊霞，曾國章.20項新生兒行為神經測定應用研究[J]．中國兒童保健雜志，2008,16(5)：620-621．

[4]姚潔，鄭穎.剖宮產對新生兒早期神經行為的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11(36)：8875-8876.

[5]李素,楊少芬,黃韜,等.神經行為測定在發生胎兒窘迫的新生兒中的作用[J].中國醫藥導刊,2010,12(6):949-950.

[6]王桃,吳文堅,余冰,等.新生兒神經行為測定對評估早產兒腦損傷的應用價值分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):128-129.

[7]Heidelise Als，曹云.早產兒個體化神經發育支持醫護模式[J].中國循證兒科雜志，2010,5(4)：241-244.

[8]趙春華，謝貴陽，李傳金,等.扶觸對早產兒生長發育的影響30例臨床分析[J].中外醫療，2012,31(1)：31-33.

摘要：目的研究新生兒行為神經評分法(NBNA)發現早產兒早期神經行為異常情況及影響。方法選擇2010年3月至2013年5月在河北大學附屬醫院兒科出生的早產兒100例，于糾正胎齡第3、7、28日以及出生后第3日進行新生兒行為神經測定。結果出生后第3日NBNA評分中的行為能力(11.3±1.5)分、被動肌張力(7.9±1.2)分、主動肌張力(7.8±1.3)分、原始反射(5.9±1.3)分、一般反應(6.2±1.9)分以及總分高于出生時的(9.3±1.2)分、(6.4±1.0)分、(6.9±0.9)分、(4.6±1.1)分、(5.5±1.8)分，差異有統計學意義(P<0.01)；100例早產兒糾正胎齡后第3日、第7日、第28日NBNA異常率分別為21.0%、17.0%、11.0%，比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論NBNA在早產兒早期發現中樞神經系統的異常有重大的臨床意義，臨床醫師應給予重視，根據評分進行早期干預，提高患兒的生活質量。

關鍵詞:早產兒；新生兒行為神經測定；神經行為

Analysis on the Impact of NBNA Method on Finding Early Neurobehavioral Abnormalities of Premature InfantsYUANBo,JIJing-lu,WANGBo-yu,WEIJi-hong. (DepartmnetofPediatrics,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA) and its scoring criteria on finding early neurobehavioral abnormalities of premature infants.MethodsA total of 100 premature infants born in the Affiliated Hospital of Hebei University from Mar.2010 to May 2013 were selected as research objects,NBNA was conducted in those babies on the 3rd,7th,28th day of corrected gestational age and the third day after birth.ResultsThe NBNA results on the third day after birth included capacity score(11.3±1.5),passive muscle tension score(7.9±1.2),active muscle tension score(7.8±1.3),primitive reflexes score(5.9±1.3),as well as the general reaction score(6.2±1.9),which were higher than those on the birth day respectively [(9.3±1.2)score,(6.4±1.0)score,(6.9±0.9)score,(4.6±1.1)score,(5.5±1.8)score],the differences were statistically significant(P<0.01).The abnormal rates on the 3rd,7th,and 28th day of corrected gestational age were 21.0%,17.0%,11.0%,respectively,there were no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionNBNA and its scoring criteria play important roles in finding early abnormalities of central nervous system in premature infants,therefore,it is important for the clinicians to pay more attention on NBNA,so as to conduct early intervention basing on such ratings and improve the quality of life of the children.

Key words:Premature infants; Neonatal behavioral neurological assessment; Neurobehavioral

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-07-25編輯：相丹峰

中圖分類號：R722.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0936-02