血清C反應蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的價值

張　珍

(葉縣婦幼保健院兒科，河南 葉縣 467200)

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血清C反應蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的價值

張珍

(葉縣婦幼保健院兒科，河南 葉縣 467200)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.072

C反應蛋白是一種急性時相蛋白，普遍存在于機體中。在正常人體的血液中C反應蛋白水平較低，當外界抗原入侵機體時立即產生。當病菌侵襲機體或機體出現損傷時，肝臟將立即產生急性時相C反應蛋白，導致短時間內C反應蛋白水平上升，故而早期臨床常將C反應蛋白水平作為急性期病情程度的診斷指標之一[1]。小兒肺炎主要包括細菌性、支原體性及病毒性肺炎，以往臨床確診通常采用病原菌檢測的方法，但此種方法耗時太久，常造成診斷結果滯后于癥狀，因而給臨床用藥帶來困難[2]。本研究比較并分析126例小兒肺炎患兒的白細胞計數以及C反應蛋白水平，為快速診斷肺炎類型提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年6月葉縣婦幼保健院收治的小兒肺炎患兒126例，男70例、女56例，年齡為7個月齡至11歲，平均(6.7±2.0)歲。根據患兒肺炎類型分為細菌性肺炎組51例，男29例、女22例，年齡8個月齡至10歲，平均(6.6±2.0)歲；支原體性肺炎組40例，男22例、女18例，年齡7個月齡至10歲，平均(6.8±2.2)歲；病毒性肺炎組35例，男19例、女16例，年齡9個月齡至11歲，平均(6.8±2.1)歲；同時選取同期進行健康體檢的患兒52例作為對照組，男32例、女20例，年齡1～13歲，平均(6.9±2.3)歲。各組研究對象在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法患兒入院就診時均處于肺炎急性期，根據胸部X線片、血常規、病原菌、C反應蛋白以及相關抗體檢查結果對肺炎進行確診分型。血培養證實為細菌性肺炎，相應抗體檢測證實為病毒性肺炎與支原體肺炎。

1.2.1血常規檢測方法清晨空腹抽取所有患兒2 mL靜脈血，采用全自動血液細胞分析儀(貝克曼庫爾特LH 750型)對白細胞總數進行測定。

1.2.2C反應蛋白檢測方法選擇膠體金雙抗體夾心法(C反應蛋白快速定量試劑盒，購自上海奧普生物藥業)對C反應蛋白水平進行測定。

1.3白細胞計數與C反應蛋白陽性的評定標準白細胞計數≥12.0×109/L者為陽性；C反應蛋白≥10 mg/L者為陽性[3]。

2結果

2.14組受試者白細胞計數與C反應蛋白水平比較細菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組以及對照組4組受試者的白細胞計數及C反應蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中細菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組與對照組的白細胞計數及C反應蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；細菌性肺炎組、支原體肺炎組與病毒性肺炎組的白細胞計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但C反應蛋白水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表14組受試者白細胞與C反應蛋白水平的比較

±s)

a與對照組比較，P<0.05;b與病毒性肺炎組比較，P<0.05

2.2受試者白細胞與C反應蛋白陽性檢出率的比較細菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組患兒的白細胞陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但3組的C反應蛋白陽性檢出率比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中細菌性肺炎組與支原體肺炎組的C反應蛋白陽性檢出率比較，差異無統計學意義(χ2=1.979，P>0.05)，但兩組均顯著高于病毒性肺炎組(χ2=17.908，10.042，P<0.05)，見表2。

表2　3組肺炎患兒白細胞與C反應蛋白

a與病毒性肺炎組比較，P<0.05

3討論

小兒肺炎是發展中國家年齡<5歲兒童死亡的主要原因之一[4]。小兒肺炎的發病率較高，且易流行，這給患兒的身體健康及生命安全帶來了嚴重威脅。小兒肺炎主要包括細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎，特別是細菌性與病毒性肺炎所占的比例最高[5]。不同病原菌所導致的肺炎的治療方法不同，其預后也存在差異，故而正確鑒別小兒肺炎的類型、對癥采取治療措施至關重要。病原學檢測是臨床鑒別、診斷感染類型的金標準，該方法可靠性高，可準確反映患兒所感染的病原菌類型，但其致命缺陷是比較耗時，通常細菌培養時間>3 d，且對操作人員的技能水平要求較高，對檢驗環境的潔凈度以及相應設備要求也高，這些相關設備及器具在清洗及處理過程中非常費時、費力。鑒于這些困難，病原微生物檢測法在兒科臨床診斷中存在一定的限制。抗體檢驗快速、準確，然而在感染早期機體尚無抗體產生，故檢出抗體的時間常滯后于患兒的臨床癥狀，且抗體檢驗需大量血液，對小兒而言，取樣過程存在一定難度[6]。C反應蛋白是由肝臟組織在急性期所產生的一種反應蛋白，當機體處于炎性刺激或組織損傷時，肝臟立即生成C反應蛋白，尤其是在機體遭受細菌感染時，>96%的患兒會出現C反應蛋白驟然上升的現象[7]。當機體處于急性期時，C反應蛋白能夠與細菌磷脂蛋白上的磷脂酰膽堿結合，因磷脂酰膽堿廣泛存在于病原微生物及細胞膜的脂多糖中，使C反應蛋白易于識別病原體靶點以及受損或壞死的宿主細胞膜，當細菌感染機體使細胞膜受損后，C反應蛋白水平升高[8]，故而，C反應蛋白能夠作為機體進入急性期的指標之一，且C反應蛋白具有普適性，基本不受年齡、性別、高球蛋白血癥以及貧血等因素的影響，較其他常見類型的急性期反應物更為敏感。本研究結果顯示，細菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組以及對照組受試者的白細胞計數及C反應蛋白水平差異均有統計學意義(P<0.05)；細菌性肺炎組的白細胞及C反應蛋白水平均顯著高于其他3組，雖然支原體肺炎組的白細胞計數與病毒性肺炎組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但C反應蛋白水平顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)；且病毒性肺炎組C反應蛋白的陽性檢出率均顯著低于支原體肺炎組與細菌性肺炎組(P<0.05)。據此可作為小兒細菌性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的鑒別依據。白細胞計數作為細菌感染檢測的常用指標，易受到患兒年齡、生物鐘、治療藥物以及其他因素的影響，其用于疾病的診斷需要排除諸多影響因素。C反應蛋白對細菌感染特別敏感，可作為細菌感染的檢測指標。在機體發生損傷或其他急性期時均可出現C反應蛋白的應激性上升，所以其并不是細菌感染的特異性指標。因此，應用C反應蛋白對小兒肺炎進行分型鑒別的過程中，必須考慮將其他可能引發C反應蛋白水平升高的因素予以排除[9]。

總之，C反應蛋白在小兒肺炎的臨床鑒別及分型診斷方面具有取樣便利、快捷的優勢，對細菌性肺炎具有較高的陽性檢出率，在可以排除其他因素引發C反應蛋白升高的前提下，是一種理想的診斷小兒肺炎的方法，其具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[2]周化湯,高思安.血清C-反應蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].實用中醫藥雜志,2011,27(4):262-263.

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[4]高巍.超敏C-反應蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].醫學信息,2010,23(2):208.

[5]黎清交,曾素萍,黎昌茂,等.白細胞、C-反應蛋白和免疫球蛋白檢測在小兒肺炎中的運用[J].山東醫藥,2010,50(9):65-66.

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[7]王燕,劉中娟,林嘉友.C反應蛋白的臨床應用進展[J].國際檢驗醫學雜志,2008,29(6):530-531.

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摘要：目的分析并評價血清C反應蛋白檢測在小兒肺炎分型診斷中的價值。方法選擇2012年6月至2013年6月葉縣婦幼保健院收治的126例小兒肺炎患兒為研究對象，根據肺炎類型分為細菌性肺炎組(51例)、支原體性肺炎組(40例)以及病毒性肺炎組(35例)，同時選取同期進行健康體檢的幼兒作為對照組(52例)。比較并分析各組受試者白細胞計數與C反應蛋白水平，并按照臨床診斷標準比較各組的陽性檢出率。結果細菌性肺炎組患兒的白細胞及C反應蛋白水平均顯著高于其他3組，雖然支原體肺炎組的白細胞計數與病毒性肺炎組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但C反應蛋白水平顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)；細菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組患兒的白細胞陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，雖然細菌性肺炎組與支原體肺炎組的C反應蛋白陽性檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但均顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)。結論不同病原體感染的小兒肺炎血清中C反應蛋白的水平不同，在排除其他引起C反應蛋白升高的因素后，其可以作為鑒別診斷小兒肺炎類型的方法。

關鍵詞：小兒肺炎;血清C反應蛋白;白細胞

The Value of Serum C-reactive Protein in Diagnosis of Pediatric PneumoniaZHANGZhen.(DepartmentofPediatrics，MaternalandChildrenHealthHospitalofYexianCounty,Yecounty467200,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and evaluate the serum C-reactive protein(CRP) level in diagnosis of pediatric pneumonia.MethodsTotal of 126 pediatric pneumonia in Maternal and Children Health Hospital of Ye County during Jun. 2012 and Jun. 2013 were selected as objects,and divided into bacterial pneumonia group(51 cases),mycoplasma pneumonia group(40 cases) and viral pneumonia group(35 cases),at the same time, 52 healthy children for physical examination were selected as control group.The white blood cell count,CRP level and positive detection rate of each group were compared and analyzed. ResultsThe white blood cells and CRP level of bacterial pneumonia group were significantly higher than the other three groups(P<0.05), there was no statistically significant difference between mycoplasma pneumonia group and viral pneumonia mycoplasma on white blood cell count(P>0.05),but CRP level was significantly higher than the viral pneumonia group(P<0.05).The positive detection rate of white blood cells of bacteria pneumonia group, mycoplasma pneumonia group and viral pneumonia group had no statistically significant difference(P>0.05),CRP positive rate of bacterial pneumonia had no significant difference from mycoplasma pneumonia group(P>0.05),but they were both significantly higher than viral pneumonia group(P<0.05).ConclusionThe CRP levels of different pneumonia types were different,when excluding the other CRP elevating factors,it can be used as a method for differential diagnosis of pediatric pneumonia types.

Key words：Pediatric pneumonia; Serum C-reactive protein; White blood cell

收稿日期:2013-09-26修回日期：2014-08-08編輯：辛欣

中圖分類號:R466.1

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)05-0945-02